PRÉLEVÉ

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De l’ensemble de ces résultats, on peut déduire les constatations suivantes, tant en ce qui concerne l'efficacité de la méthode que son innocuité.

1° Efficacité. — Tous nos chiens subirent une très importante saignée. La plupart étaient des animaux de fourrière,

à Le]

«Pression artercelle

N S 1 2h Uh 6h ‘Jour

F1G. 7. — Variation de la tension artérielle chez les chiens 143, 144 et 152, traités après

saignée par une injection de plasma sanguin conservé.

N : état normal. — S : après saignée. — I : après injection.

peu nourris en raison des circonstances et dont l’état général avant l’expérience était peu brillant. L’hémorragie grave qu’ils subirent dans ces conditions et qui s’accompagna chaque fois d’une chute formidable de la tension artérielle eut été certainement mortelle sans l'injection de plasma, ainsi qu’elle le fut pour les chiens traités par le

sérum de Hayem. Les cinq chiens cependant se rétablirent et survécurent après l’administration de plasma.

Nous n’avons pas observé toutefois l'amélioration rapide et quasi miraculeuse que nous avions constatée dans des conditions à peu près similaires chez des chiens traités par

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Poe, 0 cs 0 000 20060600 480006060c0000088506000"

F1G. 8 — Variation de quelques facteurs sanguins chez le chien 136, traité après saignée par une injection de plasma sanguin conservé.

N : état normal. — S : après saignée. — I : après injection.

des solutions d’hémoglobine ou par la transfusion sanguine et dont nous avons rapporté les observations dans une thèse antérieure. Manifestement, au point de vue purement clinique, la plasmathérapie est nettement inférieure. Si elle permet, et c’est indubitable, d’assurer la survie comme nous l’avons constaté chez tous nos chiens, l’état de l’animal

reste précaire pendant un certain temps et, à la limite de l’oxygénation strictement nécessaire, compatible avec la vie des tissus, comme le montre d’ailleurs l’étude des gaz sanguins.

Il y a lieu maintenant d'étudier l'efficacité de la plasma-

2 Canaute totale Lier.

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F1G. 9. — Chien 140. — Variations de quelques facteurs sanguins chez le chien 140, traité après saignée par une injection de plasma sanguin conservé.

N : état normal. — S : après saignée. — I : après injection.

thérapie à la lumière des analyses biologiques que nous avons effectuées.

Eliminons, tout d’abord, les résultats qui ne nous paraissent pas apporter grands renseignements sur le sujet.

La réserve alcaline n’a pas beaucoup varié.

La chlorémie non plus. Cette dernière s’est légèrement accrue après la plasmathérapie, peut-être en raison de la

diminution des protéines totales, afin de maintenir à une valeur normale la concentration moléculaire sanguine, laquelle mesurée par cryoscopie s’est révélée constante, Cette diminution du taux des protéines sanguines atteignit au maximum pour les trois chiens chez lesquels nous l’avons recherchée, respectivement 20, 19 et 18 p. 100

Æ L Capacte' totale

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., 8 res pe000000020600 000 000006 ® se

F1G. 10. — Chien 144. — Variations de quelques facteurs sanguins chez le chien 144, traité après saignée par une injection de plasma sanguin conservé.

N : état normal. — S : après saignée. — Ï : après injection.

pendant les six premières heures suivant l'injection de plasma; puis le taux remonta par la suite sans revenir à sa valeur initiale cependant, même au bout de huit jours. Le rapport sérine/globuline s’abaissa aussi. Il semble qu’il y ait eu perte plus importante pour la globuline que pour l’albumine, à moins que celle-là ne se soit reformée plus lentement après la saignée. Quelque intérêt que présentent ces modifications, elles ne nous paraissent pas de nature au

reste, à apporter des renseignements de prix sur la question de l'efficacité ou de la non efficacité de la plasmathérapie après saignée.

Plus intéressantes sont les données que nous avons recueillies par l’étude des gaz du sang, de la tension artérielle et de la viscosité.

En ce qui concerne les gaz sanguins, nous avons assisté, en dépit de l'injection de plasma, à une chute très importante et persistante de la capacité totale en oxygène. Cette chute fut respectivement pour les chiens 136, 140 et 144 de 44, 55 et 38 p. 100. Cette chute fut maxima aux environs de la sixième à la huitième heure après l’injection (pour le deuxième chien au contraire, elle eut lieu à la troisième heure).

La quantité d'oxygène fixée resta toujours très faible et se montra aux environs de 3 à 4 p. 100 contre 18,4 p. 100 en moyenne à l’état normal. L'organisme était donc nettement en état d’anoxémie.

La courbe de la saturation oxyhémoglobinée resta très basse et trainante en palier après l'injection et ne présenta pas cette remontée en flèche obtenue dans le cas de la transfusion ou d’une injection de solution d’hémoglobine. Dans notre précédent travail, nous avions constaté que cette courbe se relevait assez rapidement même après une simple injection de sérum physiologique. Mais nos constatations avaient porté chez des animaux n’ayant subi que des saignées de 30 cm° de sang par kilogramme de poids du corps, alors que dans les expériences exposées plus haut, le prélèvement de sang varia entre 40 et 45 cm: par kilogramme.

Dans ce dernier cas, cette ligne de saturation finit par se relever cependant, mais après plusieurs jours, pour revenir sensiblement à sa valeur initiale.

Par contre, l’action du plasma sur la tension artérielle moyenne fut manifeste et pour s’en rendre parfaitement compte, il n’y a qu’à confronter les courbes ici obtenues

Er, avec celles que nous avons observées chez les chiens saignés et traités par du sérum physiologique.

La tension artérielle qui était tombée après saignée chez nos trois chiens, respectivement de 14 à 3,7, de 18 à 1,3 et de 11,6 à 1,9 centimètres de Hg remonta, dès la fin de l’injection de plasma, aux environs de 8 centimètres, puis se maintint dans les heures suivantes aux environs de 10 à 12 centimètres et revint à sa valeur normale le lendemain de l’opération.

IL est donc hors de doute que le plasma sanguin possède une action manifeste vis-à-vis de ce facteur. Le plasma ne diffusant pas dans les espaces intercellulaires comme l’eau salée, contribue au maintien de la pression artérielle. Cannon et Blaloch ont étudié d’ailleurs la variation de celle-ci, en fonction du volume sanguin en circulation, basé sur la concentration en rouge Congo et sont arrivés à des conclusions analogues.

La viscosité, ainsi que le montrent les graphiques, baissa après la saignée, puis se releva après l'injection de plasma.

L’abaissement de la viscosité est signalé dans les travaux de Rascanu, Busila, Dorogan. Cette détermination fut effectuée au viscosimètre de Hess, après saignée chez le chien de 25 p. 100 du volume sanguin. Ces auteurs trouvèrent un abaissement de 1,66 à 1,56. Pour une saignée de 70 p. 100, la viscosité tomba à 1,43. Ils constatèrent également que la densité subit un abaissement parallèle. Ils rattachèrent ces faits à la diminution des protéines sanguines.

Il est très remarquable de constater que sous l'influence de la plasmathérapie, la viscosité s’est maintenue à un niveau sensiblement normal et même supérieur à la normale, contrairement à ce que nous avons observé chez les chiens saignés et traités par le sérum physiologique. Le relèvement de la tension artérielle peut avoir influé, sur ce phénomène, ainsi que permettent de le faire prévoir les travaux de Lequesme et Van Bogaert, mais le processus

de ce phénomène est certainement plus complexe. Le maintien de la viscosité sanguine doit contribuer, en tous cas, au rétablissement de lanimal.

20 Innocuité. — Chez aucun de nos cinq chiens, nous n’avons observé le moindre choc lors de linjection intraveineuse de plasma. Heinatz et Sokolow ont donc raison de dire que la plasmathérapie est moins dangereuse que la transfusion sanguine.

Il nous est par contre plus difficile de dire si le plasma injecté dans les veines, altère ou non les émonctoires rénaux. Chez deux chiens sur trois, chez lesquels nous avons étudié les variations de l’azotémie, nous avons vu celle-ci s’élever dans les heures suivantes de 0,25 gramme à 0,50 gramme pour le chien 136, de 0,37 à 0,75, pour le chien 140. Cette élévation de l’azotémie semble pouvoir s’expliquer par la transformation d’une fraction dissociable des albumines du plasma injecté, ainsi que nous le verrons plus loin (chapitre XI).

Cependant, nous avons aussi constaté chez nos chiens une augmentation de l’albuminurie, lorque celle-ci existait déjà à l’état de traces avant l’expérience, ou l’apparition d’albuminurie alors qu’il n’y en avait pas préalablement. Dans un cas (chien 144), il y eut arrêt de la diurèse pendant douze heures, et diminution dans un autre cas (chien 143) pendant le même temps. Nous n’avons pas observé de cylindrurie, ni d’hématurie microscopique. Nous devons faire cependant quelques réserves sur l’innocuité du plasma pour le rein. Des prélèvements ont été faits chez tous nos chiens aux fins d'examens histologiques. Le temps nous a manqué pour les mener à bonne fin, et il y aura lieu de compléter ce travail, ultérieurement, à cet égard.

Nous croyons cependant, pouvoir dire qu’il est peu probable qu’il y ait eu altération rénale, car l'élévation du taux de l’azotémie a été bien précoce (quelques heures) pour qu’elle puisse s’expliquer ainsi. Si atteinte rénale il y a eu, elle fut en tout cas légère et en rien comparable à celle que nous

avons observée après administration de solutions d’hémo-

globine à 3,5 ou 14 p. 100.

Conclusions. — En résumé, il résulte des expériences rapportées dans ce chapitre, que le plasma sanguin administré à dose thérapeutique par voie sanguine chez des chiens ayant subi une saignée mortelle est susceptible d'empêcher la mort. Ce n’est pas en favorisant l’hématose, mais en relevant rapidement la tension artérielle et en la maintenant à un taux satisfaisant que cette action salvatrice s'exerce. La plasmathérapie relève également ct maintient la viscosité sanguine à un taux favorable. Elle ne provoque pas de choc transfusionnel, mais elle détermine parfois, de façon passagère, un peu d’azotémie, d’azoturie et d’albuminurie selon un mécanisme qui sera étudié ultérieurement (chapitre XIT).