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CHAILLEYŸ-BERT, agrégé Educat on physique. k = LEDOUX-LEBARD ...….. Radiclogie clinique. #4 RUPPE ES ARE ue Stomatologie.

AVELLEHAIDIENRE ER Puériculture.

Par délibération en date du à décembre 150$, l'Ecole à arrêté que les opinions émises dans

dissertations qui lui seront présentées, doivent ètre considérées comme propres à leurs auleu

ro el qu'elle r'enténd lenr donner aucune approbalion ni improbalion. k FA 2 en ; À ‘Et S Cr

La thérapeutique du diabète a fait ces dernières anntes d'immenses progrès et l’on peut dire qu'en découvrant linskline, Bauting et Best ont sauvé des millions de diabétiques qui, sans elle, étaient voués à une mort certaine, ils ont même fait plus, il leur ont permis de vivre d’une façon agréable et active. .

En cffet, avant l'ère monburenne, lout individu atteint d'un diabèie consomptif élait condamné à mort dans un temps minime par une cachexie progressive, Et si les individus a.leints de diabète simple ou, si l’on veut, de diabète gras € happalent à la cachexie, ils n'élaient que les sursitaires de Ja mort qui survenait à l'occasion de la moindre complication CL la peau, si justement qualifiée de sacrée chez le diabétique était la grande source de ces complications fatales. L’insuline tout en étant la clef de voûte de la taérapeulique moderne. du diahète n'est encore qu'une médicalion sympiiinmatique et c'es pourquoi la diétélique n'a pas perdu ses droits, mais d’empirique qu'elle était, elle est devenue ralionnelle et c’est ce qui lui a permis de faire des progrès considérables. Dans les régimes formulés empiriquement, les aliments défendus l'élaient d'une manière massive et par compensation le malade porvail abuser des aliments permis. €Ces régimes manquaient complètement d'équilibre et c’est la raison pour laquelle Ja plupart des diabètes simples se transformaient en diabètes concomptifs dont la terminaison élait loujours fatale.

A ces régimes se sont substiltués des régimes équilibrés dont l'établissement repose sur des bases, l’une biologique qui est ce que nous savons de la nutrilion en général l’autre, empirique et qui est donnée par les résultats obtenus par l’applica-

lion des régimes.

PHYSIOPATHOLOCIE DU DIABÈTE

Pevenons un instant sur les bases biologiques de ces régimes méliculeusement équilibrés.

En d'autres termes cxaminons les notions que nous avons de Ja nutrition en général, et de là la perversion des différents mélabolismes dans le diabète.

Pour se conserver en vie, un individu normal a besoin d'une certaine ration alimentaire dans laquelle nous pourrens distinguer plusieurs facteurs

1° Las facteurs principaux qui sont : les protides, les ligides, les glucides;

2° Les facteurs accessoires qui sont les vitamines, enfin, 3° les facteurs minéraux qui peuvent exister à l'état de trace

et dont l'utilité est sans rapport avec la quantité,

Pour entretenir la vie, il faut des minima de chaque aliment mais ce qui importe avant tout c’est un équilibre entre ces minima.

A notre avis, cet équilibre est variable avec chaque individu et c'est ce qui fait que les auteurs ne sont pas d'accord sur son établissement.

Ainsi, parmi les composants de la ration alimentaire, on peut distinguer les corps célogènes et les corps anti-cétogènes ct l'on peut pour équilibrer la ration, établir la valeur du rapport célogènes/anticétogènes, mais ce rapport, selon les auteurs varie entre 1,5 et 4.

Dans le diabète les trois métabolismes : des glucides, des lipides, des prolides sont troubles. Mais les principaux troubles sont ceux du métabolisme des glucides.

Examinons done le métabolisme des glucides normal afin d'essayer de voir ce qui se passe dans le diabète.

Depuis Claude Bernard, on sait que le sang, y compris le sane poste renferme du sucre, c'est le D glucose qui existe À l'état libre et au taux de 0,90 à 1 gr. 10. Quelle est l’origine de ce sucre? Il se forme aux dépens des glucides alimen- {aires en majeure partie, mais il se forme aussi à partir des prolides et des lipides, en somme tous les aliments peuvent donner du sucre.

Mais le sang à une teneur constante en glucose, il faut donc qu'il ait un organe régulateur.

D'après Claude Pernard, c'est le foie qui joue ce rôle, il emmagasine le glucose sous forme de glycogène pour Île remettre en circulation à nouveau transformé en glucose au fur et à mesure des besoins de l'organisme.

C'est vrai, mais la question est peut-être plus complexe le glycogène ne sert-il pas simplement à donner à la cellule el particulièrement à la cellule hépatique son maximum d'activité?

En tous cas, il est prouvé que le foie est nécessaire pour qu'il y ait diabète.

Comment se fait la dégradation du glucose? Elle se fait dans les tissus et elle est Très mal connue, mais ce qui est intéressant, c'est que certains stades de cette dégradation sont ‘les mimes que d'autres des protides et surtout des lipides.

Les troubles du métabolisme des glucides se manifestent dans le diabète par une augmentation du taux du glucose dans Le sang el par l’apparilion de ce mème glucose dans l'urine.

Quant aux troubles du métabolisme des protides el des lipides, ils se manifestent par de lacidose, c'est-à-dire cliniquement par l'apparition de corps cétoniques dans l'urine et par des troubles de lapparcil digestif marqués par une avorexie profonde, des vomissements, de la diarrhée et de lépi-

dont de de dde orties dlain à Lien dé D nn ir ni

gastralgie, l'appareil respiratoire est également atteint et la dyspnée prend le rythme de Kussmaul, enfin, le système nerveux central est également imprégné, et le malade présente de la céphalée, de la somnolence et une profonde dépression psychique.

L'acidose peut se rencontrer dans le diahète simple et elle est pour ainsi dire une complication de complication, mais elle se rencontre {oujours dans le diabète consomptif, dont elle est l’échéance fatale, retardée uniquement par l'insuline.

Voici donc les troubles qu l’on décrit dans le diabète, mais leur étiologie est Lien obscure et de nombreux organes ont été incriminés.

Depuis Claude Bernard qui provoquait de la glycosure à la suite de la piqüre du plancher du quatrième ventricule, on à provoqué de la glycosurée par des piqûres d'autres région de l’'encéphale, mais dans tous les cas, le trouble était passager.

Les glandes cndocrines ont certainement un grand rôle, mais {out Ce qu'on peut dire, c’est que la thyroïde et la surrénale on! un: synergie ct font augmenter la glycémie et que le pancréas est antagoniste des deux précédentes ot fait pass la glycémine.

Ce sont les principales glandes dont le rôle à été éludié au point de vue de leur influence sur la glycémie. Mais il en est d'autres non moins intéressantes el au premier plan nous trouvons lFhvpophyse, elle à des rôles multiples et très com- Llexes. Voyons comment elle intervient dans le mélabotisme des glucides.

Elle agit de deux façon différentes

19 Par les stimulines qui excitent a séerélion des autres glandes, c'est ainsi que l’on trouve la costico stimuline et la médulo stimuline, qui, toutes deux agissent sur la sécrétion de la surrénale, viennent ensuite la thyro stimuline et la para Lhvro stimuline, dont Paction se traduit sur la thyroïde, enfin, la pancréalo stimuline a été découverte par Anselmino el Hoffmann, elle excite le pancréas el délermine Ta sécrétion d'insuline;

2° L'hypophyse intervient également dans la fonction glyco-réoulatrice par la sécrétion directe d'hormones, c’est ainsi qu'elle sécrète

a) La contra-insuline où hormone dialectozène de Houssav qui détermine de la glvcosurie de Phyperglycémie ainsi que de Flazoturie et de lacidose.

Il est intéressant de noter que celte hormone n'agil pas sans foie.

b) par contre l'hypophyse sécrèle aussi l'hormone glycosénolystique qui abaisse le glycogine du foie sans hYperelycémie. À

Une question se pose : l’action de lhypophyee est-eîle directe ou indirecte? Certaines expériences peuvent donne

quelque éclaircissement.

Si chez le chien, après hypophysectomie on fait l'ablation du pancréas, on ne provoque pas de diabète, par contre, si chez ce même animal on réimplante l’hypophyse, le diabète apparail.

L'hypophyse inhibe donc l’action de livonhire tout en conservant sa sécrétion, Il est probable: qu'elle agit surtout par l'hormone glycogénolytique, en effel, après hypophysectomie l'animal à une hypersensibilité à l'insuline et qui le prouve également c'est la grande résistance à l'insuline des sujeis atteints d’acromépgalie.

Quelle est la partie de l'hypophyse qui agit? il est probable que c'est surtout l’antérieure, la posthypophyse peut également jouer un rôle dans le mécanisme glycorégulateur, mais elle agit surtout sur le rein comme le prouve son action dans le diabîte insipide. |

D'autres glandes endocrines ont encore élé étudiées, parmi clles nous trouvons 6

Les parathyroïdes qui, avec le pancréas, auraient une action synergique. |

La rate a un rèle de suppléance et d’après Fissinger elle a. une aclion hypoglycémiante. Enfin, les organes génitaux ont certainement un rôle, ne voyons-nous pas, en effet apparaître le diabèté soit à la puberté, soit à la ménopause, dans le premicr Cas avec le maximum de gravité, dans le second avec une bénionité relative.

La fcliculine intervient-elle? Carnot signale un cas de diabète guéri par la folliculine, mais expérimentalement l'effet est inverse. :

Le testicule est aussi très important. Si l’on injecte de l’androstérone, on provoque de l’hypertrophie des ilôts de Laugerhaus et si l’on pratique la castration, la tolérance au suc: e est très diminuée.

D'autres organes agissent comme glande vaseulo-sanguine, ce son :

La paroi duodénale dont on a extrail une substance hypoglvcémiante dénommée incréline.

La paroi du jéjunure sécrète Cgalement une substance hypoglvcémiante et c'est ce qui a amené certains auteurs à se demander si l'insuline est exclusivement sécrétée par le pancréas, Insistons quelque peu sur le pancréas, car c'est lui qui a fait l’objet de recherches méticuleuses et des recherches les plus anciennes.

Le diabète pancréatique est connu depuis un siècle. Les premiers expérimentaleurs pratiquaient la ligatu-e des canaux pancréaliques,, mais toutes ces ligatures cédaient sous la poussée. Les expéricnces ont été reprises, mais jamais on a provoqué de diabète par ces ligatures, car le pancréas se selérose et les ilots de Laugheraus sont conservés, c’est dail-

Re

leurs de cette façon qu'on a isolé les ilots et qu'en 1922 l'insuline a été découverte. Voici les principales dates. En 1889; Von Mernig détermine

le diabète cn extirpant le pancréas; en 1892, Minkowski ct

Hédon montre qu'il suffit de laisser une greffe pour que le diabète soit supprimé, c’est la découverte des ilots de Laugerhaus; enfin, en 1922, découverte de l'insuline par Baauting ct Best.

Que se passe-t-il après ablation du pancréas?

La glycomine ne suit pas immédiatement l'intervention, ce qui s'explique par la mise en liberté de l'insuline. Elle est constante et permanente, elle peut s'élever très haut et persiste même pendant le jeûne.

L'azoturie apparaît en même temps que l'urine contient de l'acide boxybutyrique.

L'amaigrissement est progressif et considérable en même temps que l'animal présente de la polydypsie et de Ja polyphagrie.

Le diabète évolue en dix à quinze jours avec issue fatale, mais c'est le diabète expérimental et ceile affection est totalement différente du diabète humain. Notons en passant, qu'on peut faire durer quelques temps ces chiens privés de pancréas cn leur donnant avec leur nourriture du pancréas el des os, cela ajouté aux injections d'insuline.

Le diabète expérimental suppose l’ablation complète du pancréas, or, en clinique, pas plus la dégénérescence graisseuse de cette glande que l’hémorragie ne donne de diabète. Alors, comment envisager le diabète humain et le diabèle purement pancréatique existe-t-il?

Il est certain quil en existe quelques-uns el en particulier parmi les diabètes juvéniles, mais en réalité, dans l'éliologie du diabèle, de nombreuses glandes endocrines interviennent et c’est ce qui fait que de mme que pour la plupart des affections, il y a dans la thérapeulique du diabète des cas particuliers.