HISTORIQUE
Les premières observations de traumatisme du pancréas ont été publiées dans la deuxième moitié du siècle dernier. C’est la thèse de BECOURT, de Strasbourg, qui semble être la première écrite à ce sujet; puis les publications de LE DENTU, de SENN qui rapportent quatre cas de contusion pancréatique, les thèses de BAS, d'ADONE, de MICHEL, de TULASNE, les publications de KORTE. C'’étaient, pour la plupart, des trouvailles d’autopsie et KORTE disait, en 1898, que les contusions du pancréas étaient d’une e:'‘ême gravité; et c’est probablement la raison pour laquelle on ne trouve à cette époque que bien peu de travaux au sujet des fistules pancréatiques.
La question du traitement de ces fistules fut posée pour la première fois à la Société de Chirurgie, en 1902, par M. ROCHARD qui avait opéré un malade porteur d’un kyste du pancréas et présentait alors une fistule qui persistait depuis cmq mois.
M. VILLAR, de Bordeaux, dans sa monographie, en 1906, consacre plusieurs chapitres à cette question.
A partir de cette époque, les interventions chirurgicales pour contusion pancréatique vont devenir plus nombreuses.
WOoHLGEMUTH, en 1906, préconise son régime.
Plusieurs thèses (COUTURE, en 1910, LÉVÊQUE, LENOIR et DEVAUX DE LyF, en 1911) et de nombreuses publications sont alors publiées. Depuis, MocQUoT et CONSTANTINI, COURBOULES, VILLARET et BESANCON, LECÈRE, relatent plusieurs observations.
De nombreuses publications ont lieu également à l'étranger, notamment en Allemagne.
BrocQ, en 1926, analyse les pancréatites aiguës chirurgicales et est amené à parler des fistules du pancréas.
En 1929, c’est la thèse de BODART, de Nancy, qui met au point l’étiologie et les traitements des fistules pancréatiques. SÉNÈQUE et CATHALA, à Paris, COTTE, à Lyon, ARNAUD, à Marseille, publièrent plusieurs observations. |
Enfin, en 1935, OZIER, de Bordeaux, rapporte dans sa thèse quatre nouveaux cas de fistules du pancréas dont 1] discute surtout l’évolution et le pronostic.
OBSERVATION I (Personnelle)
Il s’agit de DAHMANN OULED SIMOH, soldat indigène, âgé de 22 ans, originaire d'Oud;da (Maroc), manœuvre maçon dans la vie civile, qui est transporté le 15 décembre 1935, à huit heures du matin, dans les salles nulitaires de l'Hôpital mixte de Rouen.
Une heure avant environ, alors qu'il attelait un cheval à un chariot à quatre roues, le cheval s’est emballé, et les deux roues droites du véhicule lui ont passé sur l'abdomen au niveau de l’ombilic.
À son arrivée, le blessé est en état de shock : 1l gémit et se plaint de douleurs très vives au niveau du creux épigastrique et de la région sus-ombilicale.
Le pouls est petit, filant, incomptable. Le facies est perlé de sueur, les extrémités sont refroidies.
Le ventre n’est pas ballonné, mais contracturé sur toute son étendue.
La palpation abdominale éveille des douleurs très vives depuis le creux épigastrique jusqu’au niveau de l’ombilic.
La percussion révèle une zone de submatité dans la fosse iliaque gauche.
Il n’y a pas de fracture de côtes.
L'interrogation est à peu près impossible, le blessé parlant mal le français.
On ne relève rien dans ses antécédents héréditaires. Il a un frère de vingt-quatre ans bien portant.
Il nie tout antécédent personnel, n'aurait Jamais eu de paludisme, ni de syphilis.
Ïl est examiné à l'Hôpital par le L1eutenant-Colonel VoIzaRD et le Docteur CERNÉ, chirurgien des Hôpitaux de Rouen, qui décident de faire une laparotomie.
Après réchauffement, administration de tonicardiaque et injection de sérum de HAYEM, l'intervention a lieu à dix heures.
Anesthésie générale : Ether + COZ.
Incision abdominale médiane sus-ombilicale de 15 cm. Incision transversale gauche perpendiculaire au milieu de la première, et longue de 15 cm. également. On constate la présence de sang dans la cavité abdominale. La rate est intacte, mais rupture de quelques vaisseaux courts qu'on ligature. Déchirure du ligament gastrocolique. Dans la profondeur, un suintement sangun attire l'attention, et, à travers l’arrière cavité des épiploons, on constate un hématome de la partie moyenne du pancréas. Toute suture étant impossible, on tamponne avec quatre mèches et on ferme la paroi aux crins. Transfusion de 300 gr. à la fin de l’opéra-
loue
tion. Dans la journée, sérum de NORMET, huile camphrée, goutte à goutte rectal.
Le 20 décembre, au matin, donc le lendemain, la température est à 39°2, le pouls à 98 assez bien frappé, le facies amélioré.
Une hématurie abondante apparaît. Urines de vingtquatre heures : 500 gr. Elles ne contiennent pas de sucre. On fait chaque jour 500 cc. de sérum glucosé, on donne 6 gr. de chlorure de calcium par la bouche. L'hématurie cesse le 24 décembre.
Donc, cette hématurie, témoignage d’une lésion rénale associée, s’est rapidement guérie.
Les jours suivants, le pouls se maintient aux environs de 100, la température oscille autour de 38°. Les urines qui ont atteint plus de 2 litres au début varient entre 1 litre et 1 litre et demi, à partir du 24 décembre 1935.
Les premiers jours, une sérosité extrêmement abondante, d’abord séro sanguinolente, puis simplement séreuse s'écoule le long des mèches. Le pansement est rapidement traversé et dégage une odeur sui generis qui va jusqu'à gêner le blessé lui-même et ses voisins.
Alimentation hydrique, puis très légère.
Une bronchite bénigne intercurrente et une douleur rhumatismale des articulations supérieures gauches avec poussée fébrile disparaissent rapidement.
Le 12 janvier 1936 (22 jours après l'intervention), en renouvelant le pansement, on constate que la plaie
est en bonne voie de cicatrisation, mais il reste un
Mrs
trajet fistuleux d’où s’écoulent des débris à demisphacélés. L’examen histologique de ces débris montre qu'il s’agit bien de parcelles de tissus pancréatiques. L'’orifice de ce trajet est alors grand comme une pièce de 50 centimes et laisse difficilement pénétrer l’auri-
culaire.
Le 30 janvier, l’écoulement est toujours très abondant (plus de 500 cc. chaque jour), les bords de la plaie sont à vif, l’orifice s’est agrandi, et l’on pourrait y faire pénétrer le pouce. Un pansement protecteur quotidien est nécessaire.
Une analyse chimique (Méthode CARNOT ET MAUBAN) révèle que le liquide est constitué presque uniquement de suc pancréatique.
L'analyse bactériologique révèle la présence de colhbacilles.
L'analyse des urines pratiquée chaque jour ne révèle ni sucre ni albumine.
On fait un Wassermann du sang qui est négatif.
Le blessé maigrit, la tension artérielle est basse, le pouls reste toujours aux environs de 100. L’anémie est importante (2.800.000 G. KR.) l'état général est inquiétant.
Avant de recourir à une nouvelle intervention, on décide d'appliquer la méthode de WOHLGEMUTH (régime antidiabétique sévère, et bicarbonate de Na)
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et l’on donne par jour au blessé les doses exactes suivantes :
AVES CORRE 150 gr Légumes verts, salade.. 600 gr.
ÉRIC A Em AC 80 gr.
Pain de gluten à 10 % 40 gr.
Cafe sans sucres. :4 2? ‘1/4 de lire ND ee en 1/4 de litre
On lui donne en plus à boire, par jour, un litre d’eau contenant, les deux premiers jours, 10 gr. de bicarbonate de Na, et 20 gr. les jours suivants.
On y ajoute pendant dix jours une injection sous cutanée quotidienne de 1/4 de m/mgr. de sulfate d’atropine (très bien toléré).
Les urines, analysées chaque jour, ne montrent ni sucre, ni albumine. Les selles sont normales, et les analyses coprologiques ne révèlent rien qui retienne l'attention. Les numérations globulaires pratiquées fréquemment font ressortir une amélioration rapide :
