D. — “TRAITEMENT CHIRURGICAL

Enfin, si ces diverses méthodes échouent et surtout ES si une pyonéphrose s’est sura joutée à la pyéloné- Fi phrite, le traitement chirurgical s ‘imposera : : soit que Fon ait recours à la néphrostomie, soit, dans les cas très graves, à la néphrectomie, lorsque l'état de Fe lPautre rein permettra REP intervention. |

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ne Si les pyélonéphrites en général sont fréquentes chez l'enfant, ji n’en est pas de même des pyélonéphrites causées par le gonocoque.

Celles-ci, en effet, paraissent extrêmement rares, et cela pour plusieurs raisons : —— ° La blennorragie est rare chez l'enfant, tout au moins chez le garçon . ES 2° Si le gonocoque atteint rarement le garçon, lorsqu il touche la fillette, la disposition des organes génitaux externes et la petitesse du col utérin donnent à l'affection un caractère local dans la majorité des cas ; .

3° Les rétentions vésicales, si souvent à la base des infections urinaires ascendantes, sont exceptionnelles chez l'enfant qui vide fréquemment sa vessie dès qu'il a passé l’âge d'être incontinent. ,

‘ IL. — Au point de vue symptomatique, les pyélonéphrites à gonocoques ne diffèrent des pyélonéphrites en général que par une phase plus ou moins marquée de vulvo- vaginite qui caractérise le début

de leur évolution.

UT. — T1 est vraisemblable d'admettre que la pyélonéphrite à gonocoques de l’enfant est le résultat d'une propagation par voie ascendante. Mais il serait utile de rechercher, dans tous les cas, s’il n’existe pas une malformation des uretères ou des bassinets, susceptible de favoriser le processus infectieux.

IV. — Le traitement des pyélonéphrites à gonocoques est celui des pyélonéphrites en général. Tout au plus en diffère-t-il par la spécificité des méthodes biologiques. À ce propos, nous nous permettons de dire que, dans le cas présenté ici, les effets de la vaccinothérapie antigonococcique semblent avoir été nettemént supérieurs à ceux de la sérothérapie. S

Ajoutons enfin qué l'emploi du nitrate d'argent et du collargol, qui sont les meilleurs agents de désinfection dans la pyélonéphrite gonococcique de l'adulte, est particulièrement indiqué dans les cas où cette affection frappe l'enfant.

Vu : Le Président de Thèse, NOBÉCOURT.

Vu : Le Doyen, ROGER.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris P. LAPIE.