OBSERVATION VIII

Conrad Brunneo, 1889 ; obs. de Lejars).

Hernie crurale étranglée de la trompe.

(Etranglement aigu ; Antéversion utérine, Prolapsus vaginal. Multiparité, Kélotomie suivie de guérison.

J. H.., 38 ans, entre à la Clinique, le 7 septembre. La malade appartient à une famille saine, dans laquelle il n’y a pas de hernies, Elle-même ne se souvient pas d’avoir jamais été malade. Depuis sa dix-septième année, elle est réglée régulièrement; il survient toujours quelques douleurs le premier jour, mais sans qu’elles soient localisées à la région inguinale droite. Mariée à 20 ans; deux enfants, le dernier en 1871. ;

Il y a huit ans, à l’époque de ses règles et au moment où elle avait dû se fatiguer beaucoup aux travaux des champs, la malade fut prise brusquement de vives douleurs dans la région inguinale droite et elle remarqua, pour la première fois, la présence dans la même région, d’une tumeur grosse comme une noix, qu’elle-même regarda comme une hernie. Il y a deux ans, après de grandes fatigues, au moment de la fenaison, il se produisit un prolapsus utérin et, en même temps, les douleurs de l’aine se réveillèrent et la petite

Re se déhine une fois de plus. La malade réduisit ellemême le prolapsus utérin qui, depuis reparut à maintes reprises ; elle ne saurait dire si pendant les règles les douleurs devenaient plus intenses au niveau de la hernie.

Le 2 septembre, la ptose se reproduisit et en même temps apparaît à l’aine-une tumeur grosse comme un œuf et irréductible. Les douleurs devinrent alors insupportables, jusqu'à enlever l'appétit et le sommeil. Nausées continuelles, mais selles régulière.s Le médeein appelé aurait pratiqué la réduction, mais la hernie n’aurait pas tardé à se montrer de nouveau. Finalement, la malade fut envoyée à l'hôpital. Pendant le transport, douleurs très violentes, nausées, sensation de torpeur dans les mains et les pieds. On trouve dans le creux inguinal droit une tumeur située en grande partie au-dessous du ligament de Poupart et de la grosseur d’un œuf. La peau.glisse aisément à la surface et en un point dépouillée d’épiderme (par le port du bandage). La tumeur est de consistance solide, sonore à la percussion. Pas de fluctuation. Pression douloureuse. La malade ne cesse de se plaindre au cours de l’examen. L’exploration des organes génitaux donne les résultats suivants: le corps utérin est en antéversion, il est augmenté de volume, épaissi, sensible à la pression; on le délimite fort bien par le palper ; il est très mobile, nulle part adhérent.

Le cathétérisme donne une longueur de 14 centimètres. Col très atrophié avec prolapsus du vagin; on n'arrive point à remettre l’un et l’autre en place. Par le toucher vaginal, on sent l’ovaire droit légèrement grossi et fortement sensible.

Kélotomie par M. le professeur Krænlein. Incision cutanée à peu près perpendieulaire au ligament de Poupart. Les enveloppes extérieures de la hernie sont minces, adhérentes entre elles et sans stratification bien nette. Le sac herniaire proprement dit est pédiculé, d'aspect irrégulier et semé de dépressions digitiformes. On l’ouvre : il laisse écouler une petite quantité d’un liquide clair, un peu coloré en rouge, et quand il est largement fendu, saisi avec des pinces et dûment étalé, on découvre qu'il est rempli tout entier par un énorme caillot sanguin. Celui-ci enlevé, on peut reconnaître le pavillon de la trompe ; celle-ci libérée de ses adhérences est atti-

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rée au dehors et exclsée ; cautérisation du moignon, ligature, excision du sac; cure radicale, suites normales.