IL. — PHASE D'OCCLUSION

Mais rapidement les signes d’ocelusion se précisent et le passage entre ces deux périodes est souvent brusque. L'état général, jusque-là relativement conservé, s’altère. Les traits se tirent, les yeux s’excavent, les narines se pincent, le teint devient terreux, les lèvres et la langue sèches. Les vomissements réapparaissent, bilieux, verdâtres, mais ne prennent que plus tard le caractère fécaloïde. Le pouls s'accélère, atteint 140 et même plus, devient petit, mou, la dyspnée s’accroit.

L’intoxication stercorémique se précise, la tempéra- 5 ture descend à 36°-35°5, les extrémités se refroidis- ET sent. C’est en somme le collapsus hypothermique des ce intoxications intestinales aiguës. à

Les signes physiques, du reste, confirment ce ta- à bleau d’occlusion. L’abdomen se distend et le ballon- 3 nement prend rapidement une tendance extensive, se é faisant progressivement de haut en bas, gagnant en 1 dernier lieu la région sous-ombilicale. ‘4

La palpation de la fosse iliaque droite faite avant >

que la distension devienne trop importante, la montre vide et l’on est dans l’impossibilité d’obtenir du clapotage dans cette région. La sonorité abdominale * généralisée s’accompagne de submatité dans les

flancs. J

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Peu à peu la tension augmente et permet mal d’apprécier le contenu abdominal. Quelquefois, cependant, une palpation lente, minutieuse, la palpation savonneuse ou sous anesthésie, permet de sentir le fond cæcal au siège primitif du météorisme localisé et parfois même le ballottement cæcal en refoulant ie bas-fond cæcal.

Le toucher rectal ne donne aucun renseignement, sauf s’il existe déjà une péritonite : on obtient alors la douleur du Douglas classique. Dans les cas exceptionnels d’un cæcum prolabé dans le petit bassin, le foucher rectal peut être de quelque utilité.

À cette période c’est le tableau d’une occlusion aïguë avec un étal général grave ; on ne peut espérer la guérison spontanée, et si on n'intervient pas rapidement le malade meurt soit par syncope, soit dans le collapsus hypothermique avec sueurs froides et refroidissement des extrémités, soit enfin comme un intoxiqué avec altération marquée du facies, dyspnée intense et oligurie.

‘On peut observer une terminaison fatale différente par péritonite avec douleur subite en coup de poignard, accélération brusque de la respiration, hoquet, vomissements, élévation brutale de la température marquant la perforation et l'installation de la péritonite purulente.

L'évolution dans la forme classique s'étend sur 5 à 8 jours. La réaction péritonéale dure en moyenne deux jours, et est suivie d’une phase de rémission d’ur à deux jours, enfin d’une phase d’occlusion et de stercorémie à terminale.

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Telle est, d’après Faltin ét Sargent, la symptomatologie et l’évolution classique du volvulus du cæcum. En fait, il se présente rarement en clinique avec une individualité aussi marquée. Les formes atypiques sont fréquentes et rendent le diagnostic souvent fort délicat.

On peut isoler 3 grandes formes cliniques :

Des formes symptomatiques ;

Des formes rapides ;

Des formes retardées.

1° Formes symptomaliques.

Le volvulus du cæcum revêt fréquemment des tableaux d'emprunt et parmi ceux-ci la forme appendiculaire semble ja plus fréquente.

C’est l’aspect d’une crise appendiculaire aiguë avec douleur violente dans la fosse iliaque droite, maxima au niveau du Mac Burney, vomissements, constipation, contracture pariétale de la fosse iliaque droite, ascension brusque de la température.

C’est le tableau que présentait le malade dont nous rapportons plus haut l’observation.

Des formes péritonéales où la contracture généralisée de tout l’abdomen est au premier plan, rendant l'examen difficile et faisant croire à une perforation d’ulcus.

2° Des formes rapides.

La mort survient dès le premier jour. Faltin relate un cas où, au bout de 55 h., le cæcum était perforé