CONCLUSIONS
I. — La difficulté du diagnostic clinique d’uné grossesse extra-utérine à terme avec enfant vivant tient surtout au fait que l’on n'y pense pas. Il est en effet rare que f'interrogatoire, l'examen clinique ou la radiologie ne fournissent pas cette. notion fondamentale d’une grossesse pathologique.
Les éléments essentiels du diagnostic sont :
— une grossesse dont l’évolution est marquée d'incidents hémorragiques et douloureux survenant par crises ;
— une poche gravide sans contraction, moins régulière ét moins homogène qu'un utérus à terme ;
— un fœtus superficiel en présentation vicieuse irréductible ;
— un utérus vide à côté de la poche gravide, signe pathognomonique que suspecte la clinique et que pourrait confirmer une exploration lipiodolée prudente.
IT. — Le diagnostic anatomique exact et complet peut présenter de sérieuses difficultés en raison du remaniement et des modifications anatomiques qu'engendre le développement de la grossesse.
Les grossesses intraligamentaires partielles et les grossesses tubo-abdominales ou péritonéales se-
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condaires semblent les variétés les plus fréquemment observées au voisinage du terme.
La grossesse interstitielle est, au contraire, exceptionnelle. Si on lui attribue plusieurs signés pathognomoniques, ceux-ci doivent être jugés avec beaucoup de discernement ; car, d’une part ils sont variables avec le siège de la nidation et l’âge de la grossesse, d'autre part existent un certain nombre de variétés intermédiaires dont les unes sont à la
limite de la grossesse angulaire et les autres à la limite de la grossesse isthmique.
IT. — Le diagnostic étiologique de la grossesse extra-utérine à terme se heurte à des difficultés plus grandes encore. Trois lésions dominent toutefois l’étiologie de la nidation interstitielle :
— l’endosalpingiose, Î — ladénomyome de la corne utérine, — la salpingite nodulaire chronique.
IV. — Le pronostic maternel des grossesses extra-utérines avancées est d'autant plus grave qu'on se rapproche du terme. La mortalité moyenne dépasse 50 %. Le pronostic des fœtus ectopiques nés vivants est également très sombre, puisqu'à peine 15 % dépassent l’âge de 5 ans.
V. — Au domaine de la grossesse extra-utérine à terme avec enfant vivant, nous apportons une observation inédite que nous pouvons ainsi résumer : Mme D... est opérée, à 24 ans, d’une grossesse extrautérine droite avec avortement tubo-abdominal. Neuf ans après, elle présente une seconde grossesse compliquée de crises douloureuses pour laquelle on parle successivement de grossesse angulaire, de
grossesse dans un utérus bicorne, de présentation vicieuse irréductible.
L'intervention, qui peut être conservatrice, permet l'extraction d'un enfant vivant, bien constitué, de près de 4 kilos. Les constatations macroscopiques et microscopiques semblent autoriser à conclure à une grossesse interslitielle intra-murale gauche, coïncidant avec des lésions de salpingite chronique.
VI. — Groupons les très rares cas de grossesse interstitielle ayant évolué jusqu'à un stade avancé.
— Rooswinckel grossesse interstitielle rompue avec développement abdominal secondaire (siège interstitiel d’ailleurs douteux). Fœtus de 1.700 gr., mort les jours suivants.
— Bar et Mercier (1898) : grossesse angulo-interstitielle rompue.à 8 mois. Fœtus mort de 2 kilos 500.
— Bar et Bufnoir (1900) : grossesse interstitielle rompue à 7 mois, douter à l’autopsié d’une femme amenée PL Fœtus mort de 1.900 gr.
— Demelinset Rochard (1903) : grossesse « interstitielle isthmique » de 5 mois avec fœtus mort.
= — Priesmann (1904): grossesse interstitielle non rompue opérée 1 an après le terme. Fœtus momifié de 7 mois.
— Brindeau (1910) : grossesse tubo-intertitielle avec fœtus momifié de 5 mois.
— Kupflerbey (1912) : Grossesse interstitielle au terme de 8 mois. Fœtus mort.
— Gloesmers (1911) : Grossesse interstitielle avec amorce de rupture. Fœtus mort de 7 mois.
ST. ee
— Fruhinholz (1922) : grossesse intersttielle à terme opérée 3 mois après la mort fœtale.
— Hæhne : grossesse tubo-interstitielle roñpue à terme. Fœtus mort de 4.100 grammes.
— Heyne : grossesse interstitielle de 9 mois rompue. Fœtus mort.
— Federlin (1928) : grossesse interstitielle rompue à 8 mois 1/2. Fœtus mort. |
— Lemaire (1936) : grossesse interstitielle de 8 mois 1/2. Fœtus mort de 2.440 grammes.
= — Portes, Varangot, Thovyer-Rosat (1942) :
grossesse interstitielle rompue à terme avec volumineux fibrome. Fœtus mort de 2.850 grammes.
Notre observation constituerait donc, à notre
connaissance, le premier cas publié de grossesse interstitielle avec enfant vivant et viable.
Vu : Le Doyen de la Faculté “+
de Médecine, - Vu: Le Président de Thèse, L. Biner. 7 Lévy-SoraL.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l'Académie de Paris, G. Roussy.
BIBLIOGRAPTITE 1. As. — Grossesse interstitielle. Surgery, Gyn., Obst., Juin 1932.
2. Auvray. — Etude de quelques formes anatomiques de la grossesse tubaire. Bull. de l’Académie de Médecine de Paris, 1924, p. 1092. f 3. ArNouL». — Ce qu'il faut savoir de l’évolution et du
‘traitement des grossesses ectopiques. Marseille Médical,
h. Azaïs. — Grossesses tubaires et salpingo-ovarites. Thèse, Paris 1940.
5. AunesenT. — Deux cas de grossesse angulaire. Bull.Soc. + Obst. Paris, 1923 p.618.
6. ANDERSON. — Grossesse extra-utérine à terme. Brit.Med. Journ. Sept. 1936.
7. Bar. — Greffe de l’œuf dans une corne utérine. Soc. Obst., Paris, Mars 1909.
8. Bar. — Insertion de l’œuf dans une corne utérine. Soc. Obst., Paris, Mars 1909.
9. Bar et Burnorr. — Grossesse interstitielle au 7° mois L'Obstétrique, 1900.
10. Bar ET MErCIER. — Rupture spontanée d’une corne utérine à la fin de la grossesse. Soc. Obst. Paris, 1898.
t1. BABONNET. — Pronostic des fœtus ectopiques. Thèse, Bordeaux 1925.
12. BERMAN. — Grossesse de 2 mois 1/2 däns une corne re rine pédiculée. Semana Med., Août 1933.
13. BOCQUEL. — Grossesse extra-utérine à terme avec enfant vivant. Arch. d’Obst. et Gyn. d’Angers, Nov. 1912.
