QU'ENTENDONSANOUS PAR NOUVEAU-NE
Au début de l’existence, on décrit la période du nouveau-né et celle du nourrisson. Ce sont deux périodes difficiles à séparer l’une de l’autre. On ne peut préciser avec soin le moment où le nouveau-né est devenu un nourrisson. Ce qui explique que nouveau-né et nourrisson sont deux termes souvent employés indifféremment l’un pour l’autre. La difficulté de définir le nouveau-né avait déjà frappé M. Parror qui conclut : « L’enfant nouveau-né est celui qui, né à terme ou non, viable ou non, n’a pas dépassé le deuxième mois de la vie extrautérine ».
Le nouveau-né, c’est l’enfant de l’accoucheur. L’accoucheur connaît ses antécédents héréditaires. Il a suivi avec soin la mère durant la grossesse. Il a noté les affections ou les incidents qui ont marqué celle-ci. L’accouchement, dont un examen complet lui a permis de prévoir la conduite, marque l’étape la plus importante. L’enfant est né : l’accoucheur sait d’où il vient et comment il est venu. C’est une observaition précise et combien utile, prise au seuil de la vie. Si elle ne permet pas de prévoir l’avenir
de cet enfant, elle permet du moins d’en comprendre bien
des incidents et des accidents qui sont parfois difficiles à interpréter sans elle. -
La période du nouveau-né débute avec les premiers mouvements respiratoires et au moment où le cordon est coupé. De fiætus vivant en symbiose avec sa mère grâce à son placenta, l’enfant vient d’avoir une existence personnelle.
MAS T Aut si
La période du nouveau-né est caractérisée par un ensemble de phénomènes physiologiques, qui contribuent à créer chez ce petit être un état d’équilibre nécessaire à une croissance normale. Grâce à la technique pneumographique, on peut suivre l’installation progressive d’une respiration normale, acquise grâce à la synergie des muscles du thorax, de l’abdomen et du diaphragme. Un autre point. important de cette période est l’adaptation de l’enfant à ses nouvelles fonctions de nutrition. Ce sont celles que l’accoucheur surveille avec le plus grand soin. La régularité des fonctions digestives marque le début de la période du nourrisson. Nous estimons que ce n’est qu’au bout de trois semaines que cette régularité est atteinte chez un nouveau-né normal.
__: Par nouveau-né, nous entendons donc l’enfant qui, né à terme ou non, n’a pas dépassé la fin de la troisième semaine de la vie extra-utérine.
Suivant le plan que nous avons tracé, nous exposons maintenant notre observation prise à la Maternité de Bretonneau dans le service de notre Maître, le Professeur agrégé P. LANTUÉJOUL.
Mme H. est une primipare de 25 ans, à terme, n’ayant aucun antécédent pathologique. Sa taille est de 1 m. 40. Elle présente un
bassin généralement rétréci. Présentation du Sommet,
Le @ février 1942 : Après avoir été préparée en vue d’une intervention chirurgicale ou obstétricale possible, elle est admise en
salle de travail dès l'apparition des contractions douloureuses.
On pratique l'épreuve du travail. Les contractions utérines sont régulières. Les membranes sont rompues alors que la dilatation est à 5 frs : le liquide est teinté. La tête est encore élevée. L’auscultation montre que l'enfant est bien vivant. Il est facile de suivre par la palpation la descente progressive de la tête. Elle est engagée une heure après la rupture des membranes.
L'accouchement se termine par les voies naturelles 8 heures après la rupture des membranes. Le travail a duré 15 heures.
Le nouveau-né est un garçon pesant 3.090 gr. Il respire aussitôt mais il ne crie qu'au bout de dix minutes.
La délivrance est naturelle, le placenta pèse 490 gr.
SUTTES DE COUCHES :
— Du côté maternel : Hlles se passent normalement sans inci: dent. La sécrétion lactée est insuffisante à partir du douzième jour. Elle est pratiquement tarie au bout d’un mois. .
De.
— 17 se
— Du côté de l'enfant : On ne note rien d’anormal pendant les dix premiers jours. |
La circoncision est pratiquée le cinquième jour et évolue sans incident.
Après une chute de 200 gr. le poids de naissance est repris dès le huitième jour.
Puis le poids reste stationnaire pendant deux jours quand...
Le 17 février, apparaît une tache rouge, d’allure inflammatoire, limitée, d’un centimètre de’ diamètre environ et située à la partie interne de la région sous-orbitaire droite, près de l'anglé interne de l'œil.
{ Le 18 février : La rougeur s'étend. La région sous-orbitaire est
tuméfiée. Un œdème soulève la paupière inférieure, s'accompagnant d’une réaction conjonctivale fibrineuse. La joue est gonflée, douloureuse, le visage asymétrique.
La température est à 37°8. Le poids reste stationnaire à 3.070 grammes. ÿ Le 19 février : Accentuation de la tuméfaction sous-orbitaire qui est dure, douloureuse.
Apparition d’un jetage nasal purulent.
Température à 36°8. Poids stationnaire.
: | On demande un examen ophtalmologique qui montre — globe et paupières normaux, — pas de réaction Loonstiyale: ni de lésions des voies lacry-
males, Ê \
— la pression de la région du sac lacrymal ne fait pas sourdre
de pus au niveau des points lacrymaux.
I1 semble s'agir plutôt d’une lésion osseuse plus bas située que la région lacrymale.
On pratique l'examen bactériologique du pus nasal qui révèle la présence de staphylocoque doré. L’hémoculture ne donne aucun résultat.
Avant le résultat de l'exanien bactériologique l'enfant a reçu un
quart de ec. de propidon.
Mn A
Le 20 février : L’hémiface droite reste tuméfiée, rouge, douloureuse. 4 x
Un écoulement abondant de pus sort par la narine-droite.
L'aspect général est mauvais. Température à 36°5.
Chute de poids de 100 gr. +
Le Docteur LALLEMAND pratique, sur notre demande, un examen oto-rhino-laryngologique et conclut au diagnostic d'ostéomyélite du maxillaire supérieur droit, fistulisé dans le vestibule.
Une radiographie de la face est faite.
Le 21 février : L'état reste le même. Le poids est stationnaire.
Température à 36°6.
Le traitement suivant est institué, comprenant
— Anatoxine staphylococcique 1/10° de cc.
— Dérivé sulfamidé 2255 R. P. : 1 gr. per os.
— Sang maternel intra-musculaire : 5 €c.
Ce traitement sera poursuivi pendant deux semaines.
L’anatoxine staphylococcique est injectée chaque jour : 1/4 de cc. le deuxième jour, 1/2 ec.le troisième, 1 ec. les 10 jours suivants.
Le dérivé sulfamidé est donné à la dose quotidienne de 1 gr. per os pendant 15 jours consécutifs.
De plus, trois séances de radiothérapie locale sont instituées dans la première semaine du traitement.
L’allaitement au sein est suspendu et remplacé par des biberons de lait maternel complétés par du lait de nourrice. Soit sept biberons de 70 gr. È
Le 22 février : I] apparaît une fistule sur le rebord gingival antérieur à droite de la ligne médiane, donnant issue à du pus épais, jaunâtre, semblable au pus nasal.
La pression sur la région maxillaire supérieure en provoque l'écoulement abondant. Un stylet introduit dans cette fistule donne un contact osseux à plus d’un centimètre de profondeur vers le haut, soit en plein corps du maxillaire supérieur. d
L'examen oto-rhino-laryngologique montre une suppuration massive du maxillaire supérieur, doublement fistulisé,
Toute intervention locale est contre-indiquée.
to
Le 23 février : Mauvais aspect général. Température à 37°.
Chute de poids de 120 gr.
Pâleur, cyanose, regard fixe.
Première séance de radiothérapie locale.
Le 24 février, : Il apparaît une petite tumeur fluctuante sur le Yorsant droit de la voûte palatine. L'effondrement au stylet donne issue à du pus abondant que fait encore sourdre la pression sur Ia face externe du maxillaire, L'oritice osseux est large de un demi-
centimètre environ.
Le 26 février : A la pression, le pus s'écoule abondamment par le nez, par la fistule gingivale, mais surtout par le large orifice de la voûte palatine.
L'état général s'améliore. Le poids a augmenté de 25 gr. La face est moins tuméfiée : l'œdème a disparu. Il persiste une asymétrie due au gonflement de la région maxillaire supérieure. La
peau est rosée, revenue à la normale,
Le 27 février : En évacuant le pus, un corps dur se présente au niveau de la fistule palatine : il est extrait à la pince.
I s’agit d’un germe dentaire, ayant l’aspect de la couronne creuse d’une prémolaire. F
Une suspension du dérivé sulfamidé 2255 R.P. est injectée par l'orifice fistuleux et trouve issue presque immédiatement par la narine droite. Ÿ
La fistule gingivale est fermée.
Température 37°8 le soir. Chute de poids de 100 gr.
Les jours suivants : I’état général reste médiocre mais non alarmant.
En particulier, les biberons (7 X 80 gr.) sont absorbés facilement et gardés intégralement.
Le poids oscille pendant une semaine autour de 2.800 gr.
L'issue du pus est provoquée chaque jour par la pression, il s'écoule plus clair et moins abondant.
Chaque évacuation est Auivre d'une injection de 2255 R. P. qui
ressort par la narine, réalisant ainsi une sorte de lavage.
PE
Le 6 mars : L'aspect général est bien meilleur. L'enfant, âgé d'un mois est vif et éveillé. La fistule donne issue à une petite quantité de séro-pus clair. La tuméfaction du visage a diminué
sensiblement.
Acrél de l’anatoxine et du 2255 R.P. per os.
Dès 1ors l’état général ne cesse de s'améliorer. L'enfant reprend régulièrement du poids. De 2.800 gr., le 6 mars, il est à 3.100 le 18 mars. Le visage reprend un aspect normal, symétrique. La pression de la joue fait sourdre une goutte de sérosité purulente par la seule fistule palatine. ste
Le 19 mars : Le lait de nourrice est remplacé progressivement par du lait de vache qui est parfaitement toléré. Le poids continue à augmenter : le 19 mars il est de 3.150 gr. Le 22 il est de 3.300 gr.
Le 3 décembre 1943 : N'ayant pu nous amener l'enfant, comme nous le lui avions demandé, la nourrice nous communique par lettre ces quelques renseignements |
Poids de l'enfant : 11 kg.
Taille : 0 m. 78.
Au point de vue dentition :
8 dents en bas, 7 en haut. La bouche paraît normale.
