OBSERVATION III
Hépatite diffuse aiguë avec ictère grave dans la période secondaire de la syphilis, SiRepey et A. Lemaire (Bull, Société Médicale des Hôpitaux, 4 mars 1904).
Th... 18 ans, sans profession, entre le 9 mars 1904.
Etat comateux accentué, entrecoupé de crises d’agitation.
Malade depuis le 17 novembre, fatigue, courbature, céphalée vive, à exacerbation vespérale, gros amaigrissement, en même temps léger subictère qui s’accentue peu à peu. Légère rémission quelque temps après ; mais l’ictère reprend avec plus d'intensité jusqu’au moment de son entrée à lhôpital. 2 épistaxis abondantes. E
Aucune aggravation notable n’est survenue dans son état jusqu’à la fin de la première semaine de janvier 1904.
Le 8 Janvier elle est prise brusquement d’une agitation marquée, le soir vers 10 heures délire, vomissements. On l'amène à l'hôpital le 9 dans la soirée.
Dès son entrée à l'hôpital la malade est dans un état comateux avec excitation cérébrale, agitation, cris.
L'examen ne permet de relever aucune particularité notable : température 3604, pouls 90. [ctère jaune verdâtre très accusé. Les urines contiennent des pigments et des sels biliaires ; les selles ne sont pas décolorées. :
Cœur, poumons normaux.
Le foie ne dépasse pas les fauses côtes, sa matité semble un peu moins élevée qu’à l’état normal.
La rate est à peine perçue à la percussion.
On distingue enfin nettement sur l'abdomen et la partie inférieure du thorax de nombreuses syphilides papulo-squameuses et papulo-érosives. Plaques muqueuses à la vulve.
Le lendemain les phénomènes d’excitation font place à un
coma profond, accompagné de résolution musculaire com-
plète, température 3705.
Dans la nuit la malade succombe, 30 heures environ après entrée à l’hôpital. es
Autopsie : Cœur, poumons, estonhac, intestin : normaux.
Reins pèsent chacun 150 grammes, manifestement congestionnés et offrant à la coupe une coloration.ictérique intense.
Double salpingo-ovarite.
Rate augmentée de ‘volume, pe 200 grammes, manifestement congestionnée, plus dure qu’à l’état normal.
Le foie est le siège des lésions principales, son poids est de. 1.400 grammes, sa configuration est normale. La capsule à peine plissée sur le lobe droit est brillante.
Les coupes pratiquées sur le lobe droit présentent une coloration brun acajou, sur laquelle se détachent de petites masses jaune d’or assez régulièrement arrondies qui font saillie’sur la surface de section. Le tissu hépatique offre une consistance un peu plus molle qu'à l’état normal ; à gauche, pas de grains Jaunes, substance homogène d’un brun foncé. =
La vésicule et les voies biliaires ne renferment mi calcul, ni sable. ie ;
Les reins quoique normaux à l’œil nu, présentent nettement les lésions initiales d’une néphrite parenchymateuse aiguë.
Les lésions de la rate ne sont pas très accentuées : con-
gestion assez marqée. Be
Dans la glande hépatique les lésions sont extrêmement intéressantes : Au niveau du lobe gauche les cellules sont en très grande partie détruites, elles ont subi pour la plupart un processus d’atrophie accompagné de dégénérescence granulograisseuse. s
Les cellules hépatiques quel que soit leur degré de dégénérescence sont entourées de tissu conjonctif formant des mailles tantôt fines, tantôt denses et épaisses. Dans les points où les cellules hépatiques ont disparu ou sont réduites à une masse informe, l'apparence de ce tissu sclérosé au sein des lobules hépatiques rappelle les coupes de ganglions Iÿmphatiques traitées par le pinceau et où persiste seule la trame fibreuse. La forme des lobules est-profondément modifiée et
on ne reconnaît leurs contours qu’à la présence de canalicules bihiaires de‘nouvelle formation.
Dans le lobe droit les altérations sont moins profondes. Les cellules disposées en travées régulières, rayonnent autour de la veine centrale du lobule, elles sont moins atrophiées qu’à gauche. Toutes ces cellules, quel que soit leur degré de dégénérescehce ou d’atrophie, sont entourées de tissu conjonctif plus ou moins épais constituant une cirrhose moné-cellulaire trés accentuée, tandis que les espaces de Kiernan, ne sont nullement agrandis et ne renferment qu’une très faible quantité de tissu conjonctif.
Nulle part on ne rencontre d’amas de cellules -embryonnaires formant de petites gommes rudimentaires, mais on observe quelques cellules rondes entre les cellules du foie, le long des travées fibreuses.
En résumé les lésions hépatiques sont à la fois très étendues et très profondes, elles consistent en une destruction prooressive des cellules, coïncidant avec une sclérose péricellulaire diffuse. Ces lésions par la dégénérescence cellulaire intense que l’on constate se rattachent aux lésions habituelles de lictère grave. Mais ici ces altérations se compliquent d’une sclérose intra-lobulaire diffuse qui s’est développée à peu près uniformément autour de chacune des cellules du foie.
