DU REC EST
L’abdomen est augmenté de volume, trèsmétéorisé: On ne décèle pas d’aseite. Le foie et la rate sont impalpables.
. Le pouls rapide bat à 120. La T: A est élevée à 21-12.
Au cœur : léger souffle systolique de la base. Pas de souffle de la pointe, pas de bruit de galop.
Les poumons sont normaux.
L’examen neurologique ne décèle rien d’anormal. * Le temps de saignement est à 3 minutes 1/2 ; le temps de coagulation à 9 minutes.
Une numération globulaire donne les chiffres suivants :
Hémoglobine : 90 9%.
Cr BR EUD:
Polys : 87 %.
Monocytes : 4 %.
Grands mono : 2 %.
Moyens monos : 5 %. ; j Eympho : 2%.
Peu à peu l'agitation de la maladé diminue : la somnolence s’installe et le lendémain matin 20 juin, la malade est en plein coma. Il v a de l’incontinence des urines et des matières. L'examen neurologique est négatif. La ponction lombaire est normale. À d
Différents examens sont encore pratiqués : l’urée sanguine est à O gr. 70, lé B. W. est négatif. Dans les urines il n’y a ‘pas de sucre, pas d’albumine. Un culot urinaire montre l’existence de nombreux leucocytes et quelques hématies ; il existe de nombreux cylindres granuleux.
La malade meurt le soir mêmrie.
A l’autopsie :1 7.
Aorte lévèrement athéromateuse.
Cœur normal. : |
Symphyse pleurale étendue des deux plèvres. Les poumons
sont normaux. Dans le péritoine il existe une légère aseite
hémorragique.
La rate est putréfiée, de volume normal.
Le pancréas est normal. Il n°y a pas d’obstacle sur les voies biliaires. Le foie très diminué de volume, pèse 600 grammes. Il présente par endroits des zones de cadavérisation avancée, mais surtout il semble ratatiné. La capsule'est. plissée par endroits ; sur la surface du foie font saillie des nodules diffus, légèrement saillants, parfois confluents, jaunâtres, sañs induration, Le nodules prédominent sur le lobe droit, mais
existent sur tous les lobes. Ÿ A la'coupe le parenchyme apparaît rouge foncé sans induation. Il existe de nombreux îlots jaunâtres confluents, sur
toute l’épaisseur de la coupe.
On prélève un fragment sur le lobe droit.
Les reins sont de volume normal. Ils présentent‘un aspect scléreux à la coupe. Sur le rein droit on trouve dans le calice inférieur une petite quantité de pus. Pas de modification de la loge rénale.
Examen microscopique (DT Guy ArBoT). À
La capsule de Glisson est légèrement épaissie, scléreuse et vallonnée. Le tissu hépatique sous-jacent est le siège de lésions atrophiques scléreuses parcellaires où l’on voit alterner des îlots arrondis d’hyperplasie nodulaire, dés cellules hépatiques et des plages entières de tissu conjonetif plus ou moins dense dans lequel on retrouve remarquablement reconnaissables des espaces portes, les veines centro-lobulaires et entre eux quelques débris de travées ni cn sous forme de pseudo-néo-canalicules bilraires. :
Dans la profondeur on trouve la même é disposition peut-être moins accusée. RAT
Dans l’ensemble l'impression dégagée est celle de la caricature d’une cirrhose : on trouve bien des, bandes de sclérose annulaire mais leurs anneaux sont bee et inégaux, et leur densité est ou considérable ou très grêle, on trouve bien un certain degré d’hyperplasie nodulaire du parenchyme hépatique enore reconnaissable, mais cette hyperplasie est peu: aäccentuée, peu nodulaire æt tranche seulement par contraste avec l'importance du tissu scléreux. AU ;
WU
\ TE syndrome anatomo-clinique :
