GROUPE V

C’est dans ce groupe qu’on peut classer les cas faisant partie de la maladie de Stieda, à savoir les arrachements du condyle fémoral interne, et qui sont à différencier de ceux de la maladie de Pellegrini-Stieda. Il s’agit de cas de fracture parcellaire de l’épicondyle et subissant l’évolution très variable de tout fragment osseux fracturé.

Dans ces cas, l'ombre survient aussitôt après le trau-

matisme, relevant d’un arrachement net de l’os.

ETUPBE CLINIQUE

La maladie de Pellegrini-Stieda ne se manifeste habi-

tuellement que par peu de symptômes.

Le trauma subi par le genou est parfois marqué par un craquement, comme dans plusieurs cas rapportés par PEL- LEGRINI.

La douleur et la gêne sont variables, très inégales suivant les accidentés. La douleur est rarement intense. Toutefois PELLEGRINI, MOUCHET et PETRIGNANI ont publié des cas où la douleur fut assez vive pour provoquer une perte de connaissance ou un état syncopal. En général, la douleur s’atténue rapidement. En la recherchant, on trouve le point douloureux à la partie supérieure du condyle interne. On détermine une douleur nettement localisée à l'union de la partie supérieure et horizontale avec la diaphyse fémorale. Pour SABADINI, la douleur épicondylienne est le seul signe important, le seul constant, le seul qui ait une valeur.

Cette douleur peut évoluer en deux temps : au moment

de l'accident, puis après quelques jours d'intervalle libre,

s'accroissant avec la marche, se calmant par l’immobilité

absolue (PETRIGNANI).

L’impotence fonctionnelle marche de pair avec la douleur. Elle peut être nulle, absente ou disparaître avec la douleur; mais elle peut être également absolue. En général, comme le remarque SABADINI, la flexion est douloureuse quand elle dépasse 30 à 40 degrés; de même il note de la douleur dans toute tentative d’abduction et de rotation interne.

Cette impotence fonctionnelle survient le plus souvent secondairement et nécessite alors parfois même une Immobilisation plâtrée. Les mouvements deviennent de plus en plus limités, surtout dans la flexion du genou.

PETRIGNANI fait remarquer qu’il n’existe pas de mobilité anormale du genou. Dans de pareils cas, il s'agirait

d’entorse grave ou de fracture vraie de l’épicondyle.

À l'examen objectif du blessé, on peut parfois ne rien constater. Sur 10 cas d’ostéomes juxta-condyliens chez 9 individus, FREDET note que 5 d’entre eux en ignoraient complètement l'existence et ne se plaignaient de rien.

Le plus souvent, il existe un ædème localisé de la face interne du genou avec chaleur localisée due à l’hyperémie régionale. |

En général, augmentation de volume de la région condylienne interne, strictement sus-articulaire et limitée. L'ar-

ticulation ne participe pas à cette tuméfaction.

ME D nes

Chez son blessé, MAUCLAIRE vit une saillie en dedans,

au niveau de l'insertion supérieure du ligament latéral interne.

On note parfois une hvdarthrose. Pour EWALD elle serait fréquente; PELLEGRINI l’observe dans un cas sur 37; KAUFMANN sur 65 observations la relève 10 fois.

L'hémarthrose est rare: deux fois sur les 65 observations de VOGEL; même proportion dans les cas de PETRI- GNANI.

L'’hématome paracondylien est fréquent quand la contusion a été directe. Des ecchymoses peuvent l’accompagner; elles peuvent s'étendre vers le creux poplité; rarement on voit des ecchymoses fusant vers la cuisse ou la