PARA E
douleur, à l’occasion de fatigue ou de surmenage et la limilation des mouvements. Il est rare de constater une atrophie musculaire.
SABADINI insiste particulièrement sur 2 symptômes:
1) La douleur qui est limitée à l’épicondyle et qui se produit dans la station verticale trop prolongée, la marche longue, les efforts, etc. ;
2) La limitation fonctionnelle — marquée dans la flexion, la boîterie dans la montée des escaliers, etc.
PETRIGNANI indique l'augmentation de volume du condyle interne, séquelle qui serait fréquemment constatée; en outre, la constatation d’une masse osseuse paracondylienne qui serait un des meilleurs signes objectifs tardifs de la
maladie de Pellegrini-Stieda.
Le pronostic concernant l’ossification, indépendamment des autres lésions, est en général favorable. Il semble le plus souvent que les troubles invoqués, tiennent plus à l’entorse qu'à la néoformation osseuse.
PETRIGNANI tâche d'établir un radio-pronostic pouvant être parfois utilisable et que nous reproduisons ici, d’après les données suivantes:
1) Type entorse — image allongée verticalement, fusiforme ou arciforme, isolée du condyle. L'évolution dans ce cas est lente; accroissement progressif jusqu'à un état définitif stable. Il y a persistance des séquelles dues à l’ar-
thrite concomitante ;
= MM
2) Type contusion — ombre plus ramassée, irrégulière plus superficielle, plus épaisse, se soudant souvent à l'os. L'évolution dans ce cas est plus rapide, les séquelles sont plus rares. Dans l’ensemble le pronostic est meilleur ;
3) Type mixte — qui constitue une combinaison des deux types précédents. Il constitue le pronostic le plus ré-
L4 serve.
En outre il faut tenir compte de la fragilité ligamentaire qu’entraîne la maladie de Pellegrini-Stieda et pouvant donner lieu à une aggravation de l'affection primitive ou
à créer même une lésion nouvelle.
Le pourcentage d'invalidité entraînée par cette maladie est diversement apprécié : 5 % (Mori), 12 Fo (BRI- SARD), FERRARINI (15 %), 10 à 20 % (Lussana), EwaLD (25 à 50 % ). En général, il semble qu’il faut admettre 5 à 15 %.
Formes cliniques
On distingue ‘diverses formes cliniques de la maladie
de Pellegrini-Stieda.
Les formes bilatérales sont rares et ne présentent pas en général, la forme caractéristique des unilatérales (PELLE- GRINI). Flles peuvent se présenter simultanément ou successivement. Flles peuvent se manifester au même genou
(ossification externe et interne) ou aux deux génoux.
Dans la forme bilatérale d'emblée, c’est le même traumatisme qui est à son origine. Dans la forme bilatérale secondairement, c’est un nouveau traumatisme qui crée la bilatéralité. Sans pouvoir assurer que sa statistique soit complète, PELLEGRINI a pu recueillir dans la littérature 17 cas d’ossifications bilatérales (1938). Trois cas différents peuvent caractériser cette forme clinique. Ainsi dans le cas de PREISER (1909) :il s’est agi d’un traumatisme ayant atteint les deux genous et provoqué une lésion simultanément bilatérale. Dans le cas de MANERA (1926) les deux ossifications étaient consécutives à un traumatisme indirect qui s’est produit à deux ans de distance l’un de l’autre, LE GALLA rapporte (1935) le cas d’un jeune homme présentant une ossification bilatérale symétrique, qui déjà antérieurement avait subi un traumatisme identique aux deux genoux. Suivant cet auteur, l’ossification aurait été causée par la lacération des faisceaux inférieurs du
muscle grand adducteur.
La forme récidivante, à répétition ou en plusieurs temps (PETRIGNANI), peut être due à l’existence d’une certaine laxité ligamentaire interne, prédisposant à la récidive de l'entorse. L'ossification surviendrait après plusieurs trau-
matismes.
Les formes frustes ou latentes seraient en général des découvertes radiologiques. Dans ces cas la symptomatolo-
gie semble avoir été absolument muette.
