RATE

Radiologiquement l’ombre peut être constatée en relation avec des lésions plus graves (lésions méniscales, fracture de la tête tibiale, etc.).

Une lésion interne du genou peut donner lieu en même temps à une lésion. qui ultérieurement indiquera une ombre à la radio. La présence d’une lésion n’exclut pas l’exis- : tence d’une autre.

Ce qui est toujours démonstratif, c’est la radio faite deux à trois semaines après le traumatisme, contrairement à la radio faite aussitôt après l’accident et qui se montre positive.

Souvent aussi à l’examen clinique fait peu après l’accident, on ne trouve rien de constatable: ce n’est qu’à la radio faite plus tard que l’altératior devient évidente.

On peut résumer les signes radiologiques de la maladie de Pellesrini-Sieda de la manière suivante :

1) L'ombre n'existe pas dans les cas récents, maïs seulement dans les cas anciens;

2) Elle devient de plus en plus marquée, à mesure que le cas devient de plus en plus vieux;

73) Elle présente la forme et le volume les plus variés et assez souvent paracondylien; elle peut s'étendre soit vers la cuisse soit vers la jambe, à une certaine distance de l’épicondyle, donnant un « aspect de coulée »;

4) Quand elle commence à être visible sur la radio-

phie, cette ombre présente le maximum d’opacité à la péri-

Ag

phérie et le minimum au centre, avec un processus centri-

pète s’atténuant progressivement.

Au point de vue du diagnostic différentiel, on distinguera le syndrome de Pelleorini-Stieda avec la fracture d’un fragment d’épicondvle interne par arrachement de

l'insertion du 3° adducteur on du lisament latéral interne.

Cliniquement il y a des signes d’entorse grave.du genou avec des mouvements anormaux de latéralité dans l’exten-

sion du genou.

Radiologiquement, ces lésions ont les caractéristiques

suivantes :

1) L'ombre qui se produit se présente sur la plaque

A «“ 2 L au moment même où la lésion se produit;

EL] 2) [ombre présente le maximum d'intensité dans un

V2 L « ] . 117" cas récent et va en s’effacant à mesure que Île cas vieillit:

3) L'ombre est toujours très petite, de forme habituellement semi-lunaire, adiacente à l’épicondvle et située sur le contour de l’épicondyle qui présente une dépression correspondante ;

4) L'ombre en prenant de l’âge, tandis qu’elle conserve le maximum d’opacité au centre, s’atténue à la périphérie, ‘et perd de son opatité en présentant un processus centri-

fuge.

À ces caractéristique FREDET ajoute que cette ombre

doit revêtir un aspect fracturaire et que l’ostéome, chirur-

gicalement extirpé, doit présenter la structure d’un os nor-

mal.

Ces faits s'appliquent également pour le diagnostic différentiel pour les lésions méniscales et les fractures du condvle interne qui sont à éliminer.

Cliniquement, l’entorse grave du genou se différenciera

par Ja présence des mouvements anormaux du genou.

À la période des séquelles, par les antécédents, l’examen, l’interrogatoire, la radiographie on distinguera l’ostéo- .me de Pellegrini-Stieda des ostéomes vrais, des enchondromes ostéogéniques, de l’ostéochondromatose donnant des corps étrangers paracondyliens internes et toute autre ano-

malie osseuse.