FACTEURS BACTÉRIOLOGIQUE ET CHIMIQUE

Lecène, le premier en France, a montré l’amicrobisme des épanchements péritonéaux des ulcères perforés dans les premières heures qui suivent la perforation.

Pendant combien d’heures ces liquides restent:ils stériles ?

Dans les 6 cas de Prader, lous guéris, il y avait 2 cas amicrobiens, tous deux opérés à la 3° heure ; et 4 cas où les cultures ont poussé, respectivement à la 7° (2), gt et 14° heures.

Dans 12 cas de Brutt on observait 4 liquides stériles au bout de 5, 12, 13, 18 heures ; 8 cas septiques après :6,:7, 8,419 ,1re,r2henres.

Au point de vue des résultats en totalisant on observe dans les 6 cas slériles 6 guérisons, et dans les 12 cas septiques, 1 mortet 11 guérisons.

On voit donc, et ce ne sont pas là des chiffres extrémes, que certains liquides se sont révélés amicrobiens à la 18° heure tandis que d’autres ont poussé au bout de 6 heures les microbes en cause étant d’ailleurs des plus variables.

Ces variations peuvent s'expliquer :

Ro

1° Par une erreur d'appréciation d'horaire, comme le croit Grégoire.

1° Par l’état d’amicrobisme ou au contraire d'infection de l’ulcère (P. Duval) les liquides endostomacaux étant stériles chez les ulcéreux dans la moilié des cas (Razemon).

3° Par l'acidité plus ou moins élevée des liquides épanchés. « Dans les perforations intestinales, le milieu liquide est alcalin et très favorable au développement microbien ; dans les perforations gastriques, les liquides sont acides, plus ou moins suivant la période de digestion à laquelle s’est produite la perforation : Ils sont bactéricides. Maïs cette acidité primitive des liquides périlonéaux se convertit en alcalinité soit par exsudation de liquide düû au péritoineenflammé et irrité chimiquement, ‘ soit par reflux de bile ». (Prader) Gel auteur sur 11 cas examinés, {rouve :

9 cas avec acidité haute. . , . 1 mort 2 cas avec acidité basse. . . .. 1 mort

Cette règle de microbiologie générale n’a rien d’absolu et d'autre part il faudra tenir compte dans l’appréciation de cette acidité non seulement de HCL mais aussi des acides de fermentation dans les ulcères avec sténose.

Ces faits semblent assez nets à Prader pour commander la pylorectomie d'urgence en cas d’acidité élevée.

Ils expliqueraient la gravité plus grande des ulcères duodénaux.

Peut-on tirer une conclusion pratique de ces faits ?

RER ee

Kotzareff préconise un examen extemporané au bleu el au gram du liquide retiré par ponction épigastrique. Cette méthode nous paraît insuffisante puisque les cas positifs seuls pourraient compter, les cas négatifs pouvant pousser à la culture. k

Prader recommande de se baser sur l’acidité plus ou moins élevée, ce qui sera facile à pratiquer rapidement.

Quant à l’état d'infection au niveau de Pulcère, il est également difficile d'en prendre une connaissance précise. On pourra cependant avoir l’attention allirée vers ce fait quand il existera un œdème marqué ; peut être pourrait-on également pratiquer un examen de sang pour rechercher la leucocytose. L'état d'infection des tuniques gastriques périulcéreuses nécessite la pylorectomie afin de faire porter les sutures en tissus sains,