FAR QE
brusquement. Il existe des lésions vasculaires indiscutables au niveau des vaisseaux de la sous-muqueuse et de la musculeuse. On note aussi quelques images lypiques d’endartérite avec thrombose.
En résumé, il s’agit d’une lésion ulcéreuse perforée de la paroi pyloro-duodénale dont évolution paraît rapide et récente du fait du caractère aigu et massif de la nécrose et de l’absence de réaction scléreuse de voisinage.
(Celte coupe a été publiée dans l’article d'AMELNE et JONCKHEERE du Journal de Chirurgie de décembre 1930 sur les uicères gastroduodéno jéjunaux).
Obs. II. — Le nommé V... Jean, âgé de 18 ans, entre à la Clinique thérapeutique chirurgicale de Vaugirard le 30 septembre 1930 à 20 h. 30 pour des douleurs
abdominales aiguës.
Iistoire de la maladie.
Le malade bien portant jusqu’à il y a trois mois commence à présenter à ce momenl des douleurs au niveau du creux épigastrique sans irradiation survenant 3 à 4 heures après les repas. Ces douleurs surviennent à peu près tous les jourset ne s’accompagnent pas de vomissements. Régime, restrictions alimentaires, bismuth, sont sans grand effet sur cet état qui persiste toujours le même jusqu’au 30 septembre entrainant un cerlain amaigrissement.
Ce jour à 16 heures, le malade ressent une douleur brusque, très intense, siégeant au niveau de lépigastre
og
et rapidement généralisée. Un vomissement ne calme point la douleur. Le malade est envoyé à l'Hôpital.
Examen à l'entrée.
La douleur initiale persiste, très vive. Il n’y a plus de vomissements. On note l'arrêt des matières et des gaz.
: La température est à 37°6. Le pouls bat à r10. L'état général est bon.
Localement nous constatons une immobilité respiratoire de tout l’abdomen, de la contracture et une ‘douleur généralisée avec maximum très nel au creux épigastrique, surtout à droite el un peu au-dessus de Pombilic. La percussion montre une disparition presque complèle de la matité hépatique, en position demi-assise, Le toucher rectal nous permet de noter une légère sensibilité et une légère saillie du Douglas,
Diagnostic : ulcère perforé, probablement duodénal.
Opération à 21 heures, 5 heures après le début des accidents. (Opérateur : Roger Leroy. Aide : D° AMELINE. Anesthésie : ether).
Laparotomie médiane susombilicale. On aperçoit de suite la perforation qui siège sur la face antérieure de la première portion du duodénum, à l’union du quart externe avec ses {rois quarts internes, a les dimensions d'un petit pois, ne repose pas sur une base indurée. Pylorectomie suivant la deuxième manière de Billroth. Section première de l’estomac: suture de la tranche gastrique en deux plans au lin. Suture du bout duodénal en deux plans avec épiplooplastie, un peu difficile, car la section a porté très loin sur le duodénum. Anas-
SAM; je
tomose gastro-jéjunale postérieure transmésocolique aù fil de lin. Fixation de la paroi gastrique par trois points à la brèche mésocolique. Un drain sus-pubien. Paroi en un plan aux bronzes.
Durée de l'opération : 1 h. 30.
LILETSTETETETIIÉTIS TITI] SUSPENSE Be De one perte | ji 4 Ra fes] ÉEREEREEE Éadire BEBE
RETANSSISRES 5
EL EEE EE F3 BESSÉRELERRE E tar lee Ty) Es Ru 261 506 A VAUX ET RENE AS RE" Le 118 2 es BRIE FI Je AFS SEE HE | Ej |) E3 UE B DE ER EN | EEE es ÉtnS rss ï SERRE Eee pete E
RER nn ||]
