D) —— ACTIVITÉ PHOSPHATASIQUE DU SÉRUM

Cette activité a toujours été inférieure, environ de moitié, à la normale.

Modifications hématologiques

Les tableaux ci-joints (tabl. VII, VIIT) montrent l’évolution de la formule sanguine au cours de l’affection, et les résultats de l’examen du suc retiré par ponction sternale en juillet 1938.

On trouve constamment une anémie qui évolue entre 2.400.000 et 3.400.000. La valeur globulaire est normale tant que le nombre des hématies est au-dessus de 3.000.000. Elle s’élève si le chiffre tombe au-dessous de ce nombre. Les déformations globulaires ne semblent pas en rapport avec le nombre des hématies. Le diamètre des globules n’a jamais été mesuré.

DRE, ie

La formule blanche ne s’est jamais montrée très anormale: toujours plus de 4.000 leucocytes. La répartition des différentes sortes de cellules est également subnormale; tout au plus pourrait-on insister sur la prédominance relative des lymphocytes.

Le myélogramme montre une forte réaction surtout érythropoïétique. La malade n’ayant pas accepté une seconde ponction sternale, nous ne disposons que de préparations surcolorées. Ce qui rend difficile le classement des érythroblastes. Sur le tableau, nous les avons par prudence rangées dans les macroblastes. Toutefois certains semblent assez nettement être des mégaloblastes, ou proérythroblastes embryonnaires.

On ne peut parler d’anémie de Biermer. Toutefois, il s’agit incontestablement d’une anémie présentant les caractères d’une anémie secondaire assez grave.

Conformément à une opinion assez répandue, elle doit être rattachée plutôt qu’à l'insuffisance du facteur intrinsèque gastrique, à l’absorption intestinale défectueuse, ou à la destruction, des substances hémopoïétiques préformées. Si cette conception est exacte une telle anémie n’est pas sans analogies avec celle des hypovitaminoses.

L’absorption du principe qui résulte de l’action réciproque du facteur intrinsèque du suc gastrique et du facteur extrinsèque alimentaire est troublée. L’opinion des auteurs qui voulaient identifier ce facteur extrinsèque à la vitamine B, a été combattue.

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MYELOGRAMME JUILLET 1938

Myéloblastes ........ 6 Moyens mononucléai- Promyélocytes ...... 13 DES AE EE ES EN 12 Myélocytes neutroph. 185 Lymphocytes....... 14 Myélocytes éosinoph. 22 Monocytes.......... 5 Polynucléaires neu- Cellules réticulo - en- LODRIES ANTENNES dothélialeste 2.1 17 Polynucléaires éosi- Macroblastes. .. .... 102 HODIMIESUS 20e 17 Normoblastes....... 280 Lymphoblastes. ..... 6 Mégacaryocytes. . ... 13

Figures de mitose — 7 pour 1.000 éléments nucléés.

Rapport érythro-leucocytaire ———— 1,6 au lieu de 3

Rapport normo-macroblast. ———— 2,7 au lieu de 5

Rapport myélo-polynucléaire — 1,5 au lieu de 3 à 4

En conclusion : moelle en très forte réaction, surtout érythropoiïétique. Cette réaction est orthoplastique.

Du côté de la formule blanche, noter l’absence de basophiles.

Etude des glandes endocrines 1° THYROÏDE.

Le corps thyroïde est de volume normal, et l’examen clinique ne met en valeur aucun signe rattachable à son insuffisance. La mesure du métabolisme basal, en mai 1939, a donné des résultats normaux.

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