INTRODUCTION

A la naissance, la glande mammaire de l’homme res-

semble de tous points à celle de la femme ; la sécrétion

- lactée, d’un lait véritable, existe aussi bien chez le pe-

tit garçon nouveau-né que chez la petite fille. Mais elle

restera désormais stationpaire. Ce n’est qu’au moment

. de la puberté qu’elle subira une légère secousse, et l’on

connaît l’engorgement douloureux qu’éprouvent fré-

quemment les adolescents. Ce sera tout, et, la puberté

acquise, l’état rudimeñtaire va définitivement prévaloir ;

il prévaudra malgré la persistance de l’organe en tant CL]

que glande, c’est-à-dire organe composé d’acini ouverts

| dans leurs conduits excréteurs. ‘

N’est-il pas naturelde penser que cet organe puisse pré-

senter les mêmes troubles que les autres glandes ? C’est

ce qui a lieu en effet ; ces maladies existent et elles se

présentent avec Ja même variété; mais ce ne sont plus É que des accidents rares, eu égard à leur extrême fré- % quence chez la femme. Le peu de développement d’ pue part et de l'autre le manque de toutes les incitations in- 4 dividuelles que subit La glande mammaire de la femme : expliquent ces particularités. 2H Or, chez l'homme, il est surtout une maladie qui ne, | frappe que bien rarement cette glande : c’est le cancer. Ayant eu la bonne fortune d’en observer quelques. cas au cours de notre internat dans les hôpitaux de | Reims, nous avons eu l’idée de ce travail. | Sans doute, depuis le jour où Ledran a le premier en 1778 dans un « mémoire général sur le cancer » con- # sacré quelques lignes à cette affection chez l’homme, de nombreux auteurs français et étrangers en ont observé | un certain nombre de cas qu’ils ont publié. | Notre but est, à l’aide de ces documents antérieurs auxquels nous ajoutons quelques observations nouvelles, d'essayer de tracer l’histoire clinique du cancer du ; sein chez l’homme, de préciser les étapes de son évo- L lution, de faciliter son diagnostic et, ce qui préoccupe avant tout le chirurgien, de fixer un pronostic. U Mais avant d'entreprendre ce travail, il nous reste un | devoir bien agréable à remplir envers nos maîtres. Nous n’oublions pas que nous leur sommes redevable de nos connaissances professionnelles et nous tenons à leur W en témoigner ici notre profonde reconnaissance. | Nous adressons particulièrement les plus vifs remer- È

ciements et l’expression de notre gratitude à M. le ë

in De le sujet de notre thèse nous a permis de pro=

fiter des [leçons 6 de son core et Les documents si

; in associons à ces remerciements notre collègue | let ami Hermann pierres au Hs d es

pièces. Sa Pine nous en a fait un auxiliaire précieux et c’est de la meilleure grâce qu'il s’est mis à notre

disposition, À Nous avons aussi des obligations envers M. le D' Kendirdjy, chef de clinique chirurgicale à la Faculté de Médecine de Paris, qui a bien voulu nous aider deses conseils et nous permettre de publier dans cette thèse une observation inédite. Nous lui en exprimons notre reconnaissance.

Nous n'oublions pas notre ami le D' L. Fandre qui nous a fait entreprendre nos études médicales et nous a toujours témoigné l’amitié la plus dévouée. Enfin nous exprimons à M. le Professeur Reclus noire respectueuse reconnaissance pour l’honneur qu'il | nous a fait en acceptant la présidence de cette thèse.

Nous ne croyons pas superflu avant d'entrer dans

notre sujet de préciser ce que l’on doit ROHPECRSES 2

sous le nom de « sein chez l’homme ».

Le mot sein (sinus- golfe) ne s'applique rigoureuse- |

ment qu’à l’espace laissé libre entre les deux mamel-

les : l’usage lui a attribué une autre signification el l'on |

désigne ainsi la région où se trouve la glande mame à

maire. :

Chez la femme, excepté à la partie supérieure où la #&

région sous-claviculaire, il existe toujours à la partie | inférieure et sur les parties latérales un léger sillon permettant de circonserire ce que l’on entend par :

sein.

Chez l’homme, il n’en est plus aïnsi, quelques-uns

présentent comme la femme une partie saillante, légè-

rement globuleuse, produite soit par de la graisse soit M

par le bord inférieur du grand pectoral qui dessine bien

le sein ; mais chez les sujets maigres, peu musclés, la Î

peau semble collée sur les côtes ; on ne trouve pas la

peau se continue sans ligne de démarcation avec la 4

, avec un point central, ee qui représente Le mamelon,

saisit cette portion de peau, on econnait facilement ous ’elle est plus dure et plus épaisse

e la | peau des régions voisines ; ; © est. qu ‘au-dessous y

cette aréole se. trouve la sun mammaire à l’é idimentaire, LES Et)

On rencontre. souvent de petites

Dies même et Ce ndant, lorsqu’ on

état

femmes a de seins disproportionnés avec leur taille ou réciproque-

ent de grandes femmes ayant à peine des seins, mais ce ntdes exceptions. Chez la femme bien faite, non défor-

mée Par la lactation il y a une relation entre e Ja stature du h suict et le volume du sein.

L Il n’en est pas de même che l’homme ; ainsi, même chez un individu qui ne présente pas la moindre saillie

* mammaire pouvons-nous comprendre sous le nom de

in un espace circulaire de trois centimètres et demi

à rayon ayant lé mamelon pour centre. Le volume des . deux seins n’est Pas toujours égal et d'autre part l’on

D. de nombreux cas d’ hypertrophie des deux seins

“(gynécomastie). Certains auteurs ont fait de cette hyper-

lé rophie une prédisposition au néoplasme, mais nous

[rOns au cours de ce travail que des examens

histo- < Ogiques viennent. contredire cette opinion.

Î ne s'agissait alors en effet que d’ hypertrophie grais- | \veuse : mais l’hypertrophie glandulaire avec sécrétion

à |ractée a été constatée dans un certain nombre de cas. |

-ural et. Patissier, dans leur article « Mamelle

s >» du dic-

a fétnne et sc e trouvant en pleine mer a mamelle, cherchait à le u bout de trois

qui,ayant bed s avec son enfant encore à L tranquilliser Se. lui présentant le sein: à ou quatre jours il vit ses mamelles se gonfler et sécréter du lait. Humbold, dans son voyage au nouveau con tinent, a rencontré un Jaboureur dont les mamelles, dans ;

des circonstances à peu près semblables, se mirent à

sécréter du lait. Cet homme avait un enfant qui était

nourri par sa femme. Celle- ci étant tombée malade et

ayant dû interrompre l'allaitement, il prit lui-même

l’enfant et lui donna le sein. Peu à peu ses mamelles

t de volume et sécrétèrent du lait en quan-

augmentèren tité suffisante pour lui permettre de nourrir pendant cinq mois. , 4

La présence des mamelles rudimentaires chez le mâle …

est un fait constant dans la série des mammifères. Il 1

nous parait rationnel d'admettre, avec Darwin, que c’est là un fait d’ atavisme et que primitivement les deux sexes, le mâle comme la femelle, ont pris part à l’allaitement des nouveau-nés. On a pensé que € ‘était à la suite d'une diminution dans le nombre des petits que

les mâles avaient cessé d'aider les femelles dans l’allai-

. tement. Une pareille explication est toute hypothétique

sans doute ; mais elle n’est pas ItPatIOnReNE et mérite

d’être signalée.

pu semble que. c'est à Ledran en 1 4778 que nous Dane

la première mention sur le cancer de sein chez l’homme. I ne paraît d’ailleurs pas y attacher grande importance car il y consacre seulement quelques lignes dans son

Mémoire général sur le cancer. « On voit peu d’hommes, dit-il, avoir des cancers à la mamelle mais on voit

beaucoup de femmes atteintes de cette maladie. »

Morgagni constate sa rareté et en cite 2 cas. Tranchon, en 1840, dans une statistique faite à Paris

établit que sur 9.118 décès dus au cancer, 5 cas seule-

- ment se rattachent au sein de l’homme.

Velpeau dans son traité des Tumeurs du sein consa-

.cre un chapitre à l'étude de cette affection chez l’homme

et l’assimile au cancer de la femme. Il en rapporte

10 cas, mais leur authenticité semble douteuse, d’ail-

leurs lui-même le reconnaît.

Nélaton dans sa thèse d’agrégation en 1839 sur les

Tumeurs du sein rapporte que Duval opéra un officier

pour cancer du sein, qu’il y eut deux fois récidive dans la cicatrice mais que le malade fut définitivement guéri par la troisième intervention.

Collignon ?

un cancer du sein qu AE a enlevé à un homme de 45. pi

| (imiques de la Pitié). AP EE NT RME à Milton en 1857 constate sa a grande fréquence en An

ï gletèrre et son absence presque totale en Allemagne. Vidal de Cassis rapporte dans son Traité de Patho- | logie Externe 1860, , qu il eut à enlever: un squirrhe chez ê

l’homme alors qu ‘il remplagait Velpeau à la Charité.

Liane en 1882 présente à l'Académie de médecine

Dans un relevé de l'hôpital du Cancer, en 1869 (The <<

Lancet) il est rapporté que sur 18 cas de « cancer. chez à

homme, ? concernaient le sein.

Nous arrivons enfin à la thèse d’agrégation # Horte-

loup en 1872,sur les « Tumeurs du sein chez l’ homme ». C’est le premier travail d’ ensemble sur ce sujet. Il a pu réunir 496 cas tant en France qu’à l'étranger; mais ne présente que 16 observations complètes dont 4 seulement sont accompagnées de l’examen histologique. Chenet dans sa thèse de Paris (ET) inspirée DE Verneuil publie 7 cas nouveaux.

Landry (thèse de Paris 1883) publie une observation

inédite et la même année Poirier présente sa thèse sur

ce sujet. Des 100 cas qui y sont décrits, 5 lui viennent d'Allemagne, 60 d'Angleterre et le reste de la France.

Cet ouvrage marque une date par les examens histologiques qui accompagnent la majeure partie de ces ob-

servations.

Dès lors les recherches se multiplient, il semble en

mème temps que l’on attache plus d'importance à l’examen histologique et les publications devenant plus nom-

breuses, on s'aperçoit que sans être fréquent le cancer

nee

RIRETR

Ro: avons successivement retrouvé : : un ei ; Re Imbert dans la Gazette hebdomadaire de Montpellier d

(4 novembre 1891). ll y relate 2 observations PR à | | a

a réuni un certain nombre d’ observations Anélusee dur |

n’avaient pas encore été publiées en France et quatre RE | ;

- nouvelles inédites.

Une étude de Sesse à propos d’un squirrehe du

- sein droit (Annales de la polyclinique de Bordeaux,