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Conclusions

I. — L'abandon délibéré du pneumothorax thérapeutique, ce dernier jugé comme ayant fait son œuvre, est toujours un acte grave, souvent imprudent, qui demande une longue observation clinique.

II. — Nous pensons qu’il est pratiquement impossible de s’entourer de toutes les garanties indispensables à l’arrêt définitif du collapsus. En particulier le « test » le plus probant, à savoir l’image radiologique pulmonaire redevenue normale, ne nous apparaît pas comme absolu. Il est en effet d'observation courante que des «effacements » radiologiques complets avec toutes les apparences d’une restitution intégrale ne sont souvent que transitoires et que les mêmes images du début réapparaissent facilement dans les années qui suivent.

III. — Les statistiques en faveur de l’abandon délibéré du pneumothorax artificiel, pour remarquables qu’elles soient, ne nous paraissent pas dans l’ensemble

jouir d’un recul suffisant.

IV. — Parmi les dangers signalés que peut présenter l’entretien prolongé du pneumothorax nous retiendrons surtout les pleurésies septiques survenant au cours d’une infection intercurrente, mais nous croyons ces

accidents très rares étant donné la technique actuelle et ils ne nous semblent pas devoir être mis en parallèle avec les risques de reprise d'activité qu’entraîne l’arrêt du collapsus.

V. — Les guérisons anatomiques naturelles sont rares et demandent que soient réalisées des conditions de résistivité de terrain dont la nature nous échappe. Le pneumothorax artificiel ne change rien à cet état d: choses ; il est le moyen d’immobilisation locale qui bloque le processus caséeux et favorise l’organisation scléreuse, mais il modifie difficilement le terrain même associé à la cure de repos. Il importe par conséquent de l’entretenir le plus longtemps possible si l’on ne veut pas quelques mois ou quelques années après l’abandon se trouver exactement dans les mêmes conditions pathologiques qu’au début de la maladie ; avec cette différence que le collapsus sera presque certainement impossible à réaliser à nouveau, ou ne sera pas efficace.

VI. — Nous sommes donc partisan convaincu de l’entretien très longtemps prolongé du pneumothorax thé:rapeutique. Ainsi il nous apparaît qu’assez rarement au bout de six à huit ans d’insufflation la question de l’abandon délibéré du pneumothorax se posera pratiquement.

A notre avis en effet trois grands groupes de pneumothorax nous semblent devoir être établis :

A) Les pneumothorax de ( rétraction ».

Ces derniers entrent dans le cadre de ceux que l’on peut abandonner après un temps déterminé d'efficacité Mais par prudence et parce que (nous savons dans quel

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état le malade se trouve avec son pneumothorax ; nous ne savons pas de façon certaine comment il se trouvera sans lui... » nous (le laissons tel qu’il est ». (Dumarest) et n’hésiterons pas à l’entretenir très longtemps pendant six à sept ans.

Nous comprenons dans ce groupe les pneumothorax pour lesquels une compression temporaire à été nécessaire mais qu’on à pu ensuite après obtention de l’efficacité ramener à une pression négative.

B) Les pneumothorax qu’un processus symphysant irréductible recollera indépendamment de nous. Dans ces cas le pronostic sera d’autant meilleur évidemment que cette symphyse viendra plus tard. Dans ce groupe d’ailleurs entrera la grande majorité des cas. En dehors en effet des pneumothorax partiels ou de ceux chez lesquels un épanchement pleural aura accéléré la symphyse, bon nombre de pneumothorax du premier groupe marqueront au bout de six à sept ans une tendance invincible à la symphyse et suivant l’expression consacrée « mourront de leur belle mort ». Ces cas paraissent réaliser l’idéal car la réexpansion du moignon se fait alors lentement et suit progressivement le travail d'organisation fibreuse pleuro-pulmonaire. En particulier on aura tout intérêt à attendre les manifestations de cette tendance symphysante progressive chez les pneumothorax que nous avons appelés électifs secondairement.

C) Enfin dans un troisième groupe entreront les pneumothorax définitifs dont le moignon entouré d’une véritable coque fibreuse est irrémédiablement bloqué.

Nous avons vu combien en général dans ces cas les

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lésions sous-jacentes étaient importantes et par conséquent la Cpétrification » du moignon plutôt favorable ; à telles enseignes d’ailleurs qu’on à tendance actuellement à compléter cette immobilisation par une phrénicectomie complémentaire.

Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Le Doyen, P. COURMONT.

Jean LEPINE.

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 9 Juin 1932.

Le RECTEUR, PRÉSIDENT pu CoNSEIL DE L'UNIVERSITÉ.

Pour le Recteur el par délégation :

Le Vice-Président du Conseil de l'Université,

KLEINCLAUTZ.

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