B. SYPHILIS TARDIVE

Le diagnostic de la syphilis lardive des glandes sali-

- vaires est parfois délicat. | É

Toutefois, quand un syphilome des glandes salivaires accompagne d'autres manifestations de tertiarisme, ce diagnostic clinique est aisé.

Il n’en est plus de même quand il est le seul représen-

tant de la syphilis ; le fait que nombre de ces lésions aient été rapportées par des chirurgiens montre bien les difficultés rencontrées par le diagnostic:

- Pour asseoir le diagnostic, il faut, d'une part, se baser sur les symptômes objectifs présentés par la tumeur : la dureté spéciale, l’indolence, l'évolution sans phénomènes réactionnels et généraux.

Ces symptômes permettront de ne pas nous arrêter au diagnostic de tumeurs liquides, pas plus qu'à celui de lipome.

{On ne s'attardera pas non plus au diagnostic de can-

cer, qu'il s'agisse de cancer primitif ou de tumeur mixte

à sa période de malignité.

Au contraire, le diagnostic de la tumeur mixte à son premier stade d'évolution peut être difficile. Elle se pré-

ra = sente alors sous la forme d'un nodule arrondi, puis bos- + selé, de consistance ferme et dure. Ge nodule est indo- "is ee lent et mobile, La peau reste normale. Pas de ganglions. 7 à D: oi se mème constater des bosselures fluctuantes | 33 à ù \ ; . pseudo-kystiques. La confusion des deux lésions peut 4 e, 4 û : -être possible. Mais l’évolution de la tumeur syphilitique £ PR ee est beaucoup plus rapide. rer - 114 D. = Le diagnostic de tuberculose des glandes salivaires F peut être relativement facile. C’est le cas où on est en 2

présence d’un abcès froid. La fluctuation, l'adhérence de la peau rouge, violacée, permettent de le suspecter. ie À la période de crudité tuberculeuse, on conçoit qué le», 5% diagnostic puisse être des plus difficiles. | | 4 4 L'actinomycose des glandes salivaires est extrêmement rare. Le diagnostic se fait avec CRÉTROMFCNES dite pri-.

mitive des glandes parotides. , 12 Dans ce cas la tuméfaction est ait tea limitée : 5 à la région parotidienne, Seul l'examen bioscopique ou 4 Ne:

Et

microscopique de la sécrétion du canal excréteur pourrait mettre sur la voie du diagnostic. 1% | °° + SUR

Dans tous les cas, il faudra rechercher systématiquement la syphilis, chez de tels malades, dans leurs anté-

cédents ; rechercher les stigmates (cicatrices de lésions ‘4 anciennes, leucoplasie, manifestations cutanées, aortite, :. Re signes nerveux, etc.). Re 2e Me

On pratiquera les réactions de Bordet- Wassermann rat e. de Hecht, en sachant bien qu'un résultat négatif n'im- ne plique pas l'élimination du diagnostic de syphilis. Si on . quelque raison de suspecter cette ‘affection on devra #8 pr ‘aliquer un actif traitement d’€ épreuve, # 4

En présence de toute tumeur parotidienne, il faut

penser à la syphilis, pour éviter une intervention Opéra- Mir: toire inutile.

. C. SYNDROME DE Mikuri1cz.

E Le diagnostic est facile lorsque ce syndrome est au

É complet. On le différenciera, néanmoins, des états leu- 4 Ex. cémiques et pseudo-leucémiques accompagnés de la | tuméfaction des glandes salivaires et lacrymales. Il faut

. . ensuite le rattacher à sa cause, C’est facile au cours de la période secondaire. Au cours de la phase tar-

dive, il faudra penser à la syphilis, étiologie Æ reconnue de ce syndrome, dans nombre de cas. Les mêmes recherches signalées dans le précédent chapitre s'imposent. Le diagnostic du syndrome de Mikulicz

des doubles parotidites. On ne le confondra pas avec les ‘€ fi parotidites chroniques telles que celles provoquées par p # les intoxications professionnelles (cuivre, mercure et surtout plomb). | /

La parotidite saturnine qui, on le sait, reproduit exac-

- tement le syndrome de Mikulicz fruste sera diagnosti- Re. quée par la recherche des stigmates particuliers de celle

pie et les circonstances étiologiques.

© Chez certains syphilitiques soumis au traitement ioduré, on peut voir une double parotidite, mais elle s'accompagne d'autres manifestations d'iodisme.

fruste se confond dans la pratique avec le diagnostic