ALICE

ne *

. À l'examen, nous ARR une tuméfaetion Re accenr A

parotide gauche est un peu plus volumineuse que la “oies di À la palpation, les deux glandes sont uniformément dures M comme du bois, régulières et non bosselées. Leur contour est. |

d'une extrême netteté et l'on peut suivre avec précision la

Janguette qui accompagne l'origine du canal @e Stenon. La

pression ne provoque aucune sensation douloureuse. Les téguments sont normaux. Il n’y a ni œdème, ni rougeur. Du côté gauche existe une paralysie faciale à type périphé-

rique. L'occlusion de l'œil est impossible et on note un peu a

d’épiphora. Le froncement du sourcil et le vlissement du fromt se font sans forces. La bouche est déviée du côté droit

et le malade est dans l'impossibilité de siffler. Il n'existe pas

d'adénopathies; pas de dysphagie, pas de trismus: pas de. sécheresse de la bouche. Les orifices des canaux de Stenon sont normaux. Pas de tuméfaction des glandes sous-maxil laires et sublinguales.

Le diagnostic de parotidite est porté; mais rien dans l'interrogatoire et dans l’examen du malade ne nous PROS de découvrir l'origine de cette parotidite. #17

Le 26 septembre, :e malade prend un gramme d'iodure de potassium; cette dose est progressivement élevée. Et à partir du 29 septembre, le malade en prend 4 grammes par jour.

Le 30 septembre, la parotide gauche a diminué de volume;

elle est maintenant moins grosse que la droite.

Le 3 octobre, les deux parotides ont diminué de volume; mais cette fois la droite s’est affaissée plus vite que la gauche et est maintenant moins grosse que celle-ci. L'orbiculaire des paupières commence à se contracter et l'occlusion de l'œil s'épauche, #

Le malade” commence à pouvoir siffler.

Le 10 octobre, la diminution des parotides s’est encore accentuée. L’occlusion de l'œil gauche s'effectue presque complètement. Le malade peut siffler. La bouche est encore un

peu déviée à droite.

Le 22 octobre, les deux parotides ont repris à peu près leur

volume normal; elles restent encore indurées mais non li gneuses. L’occlusion de l’œil gauche est parfaite. 11 persiste une très légère déviation de la bouche à droite. ; AR 2 15 novembre, il n'existe plus la moindre trace de tumék LAS TRS parotidienne ni de paralysie faciale. Le traitement ioduré qui a été admirablement toléré est suspendu. F... sort guéri de l'hôpital à la fin de novembre 1917. Nous avons eu dans ja suite de ses nouvelles, à plusieurs reprises. L'état CE général est resté excellent et les signes locaux n’ont pas: | reparu.

OBSERVATION VIII (Kjellberg) j ;

(Résumé) |

S. B.:! 56 ans, veuve de marin. Entre à l'hôpital le 26 sep-

tembre 1905. Rien d'anormal dans les antécédents héréditai-

res. Depuis 26 ans, présente une enflure assez considérable à

sur la moitié inférieure du bras gauche, enflure qui s'étend

| au Coude et à la partie supérieure de l'avant-bras. Depuis | quinze jours, céphalée intense.

À l'examen, on constate au niveau de la joue droite un

A8 ” ‘gontfiement de la taille d’une grosse pomme, Enflure arrondie, assez limitée et fixée aux couches profondes. Peau sous-

‘1 jacente à la tumeur, tendue, rosée, chaude au toucher. Conr | fl hs sistance ferme. Pas de douleurs au palper. Pas de ganglions. oi | Dans la région temporale gauche, exostose crânienne. 3 Me 9 septembre, traitement : iodure de potassium, frictions A “4 mercurielles. ï if 3 octobre, état général tent La céphalée à disparu.

2 novembre, l’enflure de la région parotidienne à beaucoup

diminué; elle n'est pas plus grosse qu'une noisette. Elle est mobiie dans tous les sens.

OBSERVATION IX (Guibaud)

: (Résumé)

ET. S “Mmes. L..; 49 ans, ouvrière, se présente à la clinique ste. matologique de l'hôpital maritime de Sainte-Anne, se plaï- 11e > gnant d’une « grosseur » de la joue droite qui, sans être réei- E-- lement douloureuse, gène les mouvements de la mâchoire. 244 cu Cette tuméfaction s’est développée insidieusement et progressivement depuis six mois environ. ; La A Fexamen, on constate dans l' éieseor de la joue droite,

au niveau de la glande parotide, et se confondant avec e le.

: Y une tumeur dure, ferme, l'gueuse, d’un seul bloc, mobile et À Se indolente à la palpation. Peau normale. de

n° A part la gêne des mouvements de la mâchoire, aucun

ñ trouble fonctionnel.

Le” . L'examen général révèle une exostose du, frontal droit. Le L 4 . mari est mort, i: y a quatre ans, d'une paralysie générale. | Une ponction veineuse est pratiquée : Wassermann fortement positif. Le traitement confirme, du reste, le diagnostic. Urr «érie de cinq injections intra-veineuses de novarsénoben- Rips zol (0.15 à 0.60) suffit pour faire fondre la tumeur et rendre à ra Ja PTS sa consistance et sa souplesse normales.

Re { | TANT ‘3 f 4 u OBSERVATION X (Theodoresce) | LR a (Résumé)

AS 158 ans, ménagère, entre dans le service de la clinique dermatologique le 17 juillet 1913 et en sort, sur sa deî . mande, le 10 août 1913, très amé'iorée, continuant à venir suivre le traitement.

NE y: a trois ans, sans aucune cause appréciable, apparaît * dans la région parotidienne gauche unie tumeur de la gros-

seur ‘d'une noix, IéghRerent ENG mr et indolente,

de tumeurs restent stationnaires. Il existe ERA une gêne locale légère. VO

Examen : Le tibia droit paraît un peu gros au niveau du. | tiérs moyen. Sur les téguments, quelques petites cicatrices supérficielles d'un blanc nacré. M

Sur la face antérieure de la jambe his à son tiers : moyen, perte de substance très superficielle, aux contours | irréguliers, sur une surface de 7x6 cm, bords adhérents et l ‘gèrément proéminents. « : "et se

| Le fond de la lésion a une coloration rouge prononcée. ASse oi humide, sécrétant sans suppurer. | 1200 Tout autour de la plaie s'étend une cicatrice rose violacée qui recouvre à peu près toute la surface de la jambe. Les 4 bords de cette cicatrice sont circulaires, résuhant de Ja con- 4 Ke fluence de plusieurs lésions. | “tee "# ns Aucune douleur au niveau de ces lésions. | "R ‘20 Face : aspect piriforme. : RE MENT. (à

Les deux creux rétro-maxillaires sont remplis par une tu: . A méfaction qui bombe en dehors de façon évidente, CAT

La tumeur de droite peut très bien se limiter, même Lis 4 une simple inspection, . |

La peau a une coloration normale. Ù eu | Les deux tumeurs sont de consistance dure: elles sont in. . dolores, légèrement mobiles et inadhérentes aux os. Rien de particulier au niveau de la bouche.

Pas de ganglions. | ( Wassermann : négatif,

Rien d'anormal au niveau des différents appareils.

plètement au traitement mercuriel.

. OBSERVATION XI (Jeanselme)

: Ce qui frappe à première vue, c’est la saillie symétrique des deux régions parotidiennes qui font un relief très notable

au-devant des oreilles. Les deux glandes parotides sont, en

effet, très volumineuses. L'aspect est, d'ailleurs, totalement différent de celui des oreillons, car la peau est normale, souple, nullement empâtée, elle glisse aisément sur la surface lobulée de la glande dont la consistance est accrue. De chaque côté un sillon vertical sépare la glande de la joue. L'ori-

fice des canaux de Stenon n’est pas enflammé. Bref, il n'y à 16 ! aucun des signes d’une parotidite aiguë. Du reste, cette con- 1, figuration remonte à la première enfance, si elle n’est pas

congénitale. Les glandes sous-maxillaires et sublinguales pa-

raissent normales. Les glandes lacrymales ne sont nulle- . ment ‘hypertrophiées. Il s'agit d’un syndrome de PRuRC

limité aux parotides.

L'interrogatoire et l'examen complet du malade fournissent de nombreux arguments en faveur de la syphilis héréditaire.

Le sujet est le seul survivant d’une famille de huit enfants. Sauf une sœur qui succomba à une méningite tuberculeuse à l’âge de 18 ans, tous les autres enfants sont morts en bas âge. La stature est moyenne, le développement corporel est satisfaisant. Le timbre de la voix est franchement naisonné. L'examen de la voûte palatine montre une cicatrice linéaire médiane qui tranche, par sa pâleur, sur le fond animé du voile. Son extrémité postérieure s'incline quelque peu vers ta gauche et se termine entre deux petits lobules, vestiges

& d'une luette bifide. Il s’agit d’une division congénitale du

Par la suite, les tuméfactions parotidiennes ont cédé com- $

voile du palais qui a été opéré par le professeur Kirmisson 12 er 1911, alors que le malade avait treize ans et demi. Non.

| RENE le sujet a la voix nasonné, mais il à un certain

4 degré de bégaiement, autre tare de dégénérescence. La voûte

palatine est ogivale. Les dents sont bien rangées, mais elles présentent de notables malformations. L'incisive latérale gauche est atteinte de namnisme. Son volume n'est guère que le tiers de la dent homologue du côté opposé. Les incisives médianes et l’incisive latérale droite de l arcade supérieure por- 4 EU tent queiques traces d’érosions. Elles sont: plus nombreuses ; va et plus profondes sur l’incisive latérale gauche, qui est naine, et Sur la canine du même côté. Sur les incisives et ‘es canines : r de l’arcade inférieure existent des érosions cupuliformes nom- breuses, disposées en séries horizontales, en forme de traits : de scie. La carie a détruit la couronne des deux premières de. ‘| molaires supérieures droite et gauche, de sorte qu'on ne peut - tirer aucun renseignement utile dé l'examen de ces dents.

La langue west pas scrotale, Il n'existe aucune ébauche de bec de lièvre.

12e Les fosses nasales sont bien perméables. Le malade n° a ni va Fe. coryxa chronique, ni épitaxis. La configuration du nez est à % A presque normale, sauf une légère dépression de l’arête nasale {SRE à sa partie supérieure, et une sorte de bascule du lobule, le a æ tout constituant ce qu'on appelle vulgairement le nez em pied dre de marmite,

"= Le front offre des bosses un peu saillantes.

à 4, Les yeux sont normaux. Il n ‘ya ni strabisme, ni trace de Ci kératite interstitielle, ni troubles de, l’acuité visuelle, et les

AL réflexes à l'accommodation et à la lumière sont normaux. | Le thorax est légèrement déprimé en entonnoir.

Mn, 2-2, »,.06 méat:.est congénitalement étroit. Les organes génitaux sont développés.

RS Le système pileux présente un développement normal. ! ni Les tibias ne sont pas arqués.

Le pouls est lent.

tu. 6 ja + pes étant très faible : maxima, 9; minima, 8. Les En: extrémités sont cyanosées et la raie blanche est évidente. TE Réflexes rotuliens et achilléens notablement exagérés.

; La ponction lombaire, pratiquée le “ janvier 1921, a donné + ces résultats :

D ee” Lymphocytes : 2. ! ( Se p £. En - Wassermann - H$, * É

D | Le Wassermann du sang a été deux fois négatif.

En somme, si aucune des malformations signalées n’est

par elle-même pathognomonique de l'hérédo, leur association

* fournit les plus grandes présomptionis en faveur. de Feuer Dev / + tence.de cette infection.

Lil | OBSERVATION XII (Flandin et Aubin)

formation de la face ayant débuté sept semaines auparavant Dis et ne se modifiant pas depuis que nous l’observons. Le ma- | lade s’est aperçu, au début d'octobre, de tuméfaction de la région parotidienne droite, sans douleur locale, sans gêne de la mastication, sans troubles généraux.

E: Un mois plus tard (au début de novembre), la région parotidienne gauche se déforme à son tour, toujours insidieusement. Le malade consulte alors un médecin qui pose le dia- | gnostic d’oreillons et l'envoie à l'hôpital Claude-Bernard. Le diagnostic d’oreillons est rejeté en présence de l’indoà " lence des lésions, leur caractère de chronicité, l'absence dé tout signe général.

A l'examen : on est. tout d’abord frappé par l’hypertrophie symétrique des deux parotides, qui donne à la face l'aspect

4 Lef.

sucer cute ete -* CT “ecre etre

M. R.., 24 ans, caviste dans un hôtel, s’est présenté à la policlinique de M. Darier, le’27 novembre 1920, pour une dé :

piriforme; le pavillon de l'oreille est légèrement déjeté en

La pression artérielle est anormale; l'écart entre la maxima

est de coloration normale, elle est souple, sans chaleur et LR glisse facilement sur les plans sous-jacents. Il n’y à pañ trace Fe) à d'œdème, et on limite nettement et facilement une parotide

ment lobulée, ferme, ne se laissant ni déprimer, ni déformer - par la pression la plus énergique. MT à

. d'une goutte de vinaigre sur la langue font sourdre un peu de salive normale par l’orifice dü canal de Stenon. Cet ori- = ci fice a son aspect normal et n’est le siège d'aucune rougeur. Ne de: Les autres glandes salivaires ne présentent aucune hyper- ? “2

dehors, le diamètre bi- paretrueR mesure 16 cm. 4. La peau

allongée de haut en bas.

La dépression normale est remplie par une tumeur nette-

trophie. De même, les glandes lacrÿmales sont intactes.. dE "

Dans les antécédents du malades nous ne trouvons niintoxi- NE cation! (Ü n'y a en particulier aucune cause de saturnisme) ni maladie infectieuse aiguë.

Par contre, la syphilis est prouvée : | p | s VS 1° Par la cicatrice, à la verge, d’un chancre induré que le % à malade avoue avoir eu en juin 1920 et qui a guéri spontané- Cr : ment en trois semaines environ; \ * #30

2° Par une polyadénopathie indolente, généralisée, :cervicale et épitrochléenne notamment; rs 3° Par une réaction de Hecht, fortement positive.

Sr me ln comme

DLL FLE LL æ

1) La syphilis des glandes salivaires,. considérée jadis

comme une manifestation rare et même exceptionnelle

de la syphilis,. voit son champ clinique élargi, par la

constatation de syndromes de Mikulicz, fréquemment à

d’origine syphilitique.

. 2) Aucun fait décisif ne permet, à l'heure actuelle, de faire jouer aux causes locales, un rôle dans la loca-

lisation syphilitique au niveau des glandes salivaires. (

3) Dans plusieurs observations de syphilis secondaire des glandes salivaires, on note en même temps une in-

fection générale intense.

4) Etant donnés les effets remarquables obtenus par le traitement spécifique, ce traitement doit toujours êtré

tenté chez un malade poteur de tumeur salivaire, quand

on à une raison quelconque de suspecter un syphilome de la glande. É

D) En présence du syndrome de Mikulicz, il faut tou-

jours penser à la syphilis. Ce syndrome est, le plus sou-

vent, une manifestation tardive de l’évolution syphiliti-

6) fr syndrome peut se rencontrer exceptionnelle. ment à la période précoce de l' évolution syphilitique, ca dans ce cas le traitement spécifique est d’une grande CE

fi icacité. | NET ARC

sh 7) Le syndrome de Mikuliez peut être une des mani- ; festations de Ja syphilis héréditaire. RU 10

Vule Doyen, Va le Président,

ROGER. E. JEANSELME.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris,

CHARLETY.