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FA” à er ; : a :

: {an Depuis les travaux de Vuillet, nous n'avons trouvé +” , , s

qu'un seul cas de cet ordre dans la littérature, celui de | 218 Kemp et Moore (1922). Gomme Vuillet le fait remar- | quer pour ceux qu'il signale, nous trouvons également ce cas fort discutable. Il s'agissait d’un homme de 36 ans (vu pour la première fois le 17 décembre 1920) se

plaignant d’une tuméfaclion sous le côté droit de la mâchoire. Vers le milieu de novembre, une ulcération indolore était apparue sur le bord cutanéo-muqueux de Ja lèvre supérieure et s'était accompagnée 8 jours après”

de gonfiement de la région sous-maxillaire, À l'examen, les auteurs firent le diagnostic de chancre typique et remarquèrent que la glande sous-maxillaire droite était très

hypertrophiée, mesurant 3 x 5 em. Le gonflement était Ù

dur et légèrement sensible. La grande sous-maxillaire gauche était également tuméfiée, mais pas autant. A part

une polyadénopathie, pas de-signes de syphilis secondaire. Wassermann positif dans le sang. Après 6 injec-

tions arsenicales de o gr. 4o chacune (asphénamine américaine) Ja lésion de la lèvre supérieure fut cicatrisée et Ja tumeur du cou disparut complètement.

Nous notons simplement que les auteurs ont décrit une tuméfaction sous-maxillaire, qu'ils ont considérée comme une hypertrophie glandulaire certaine, mais qui pourrait bien être simplement le bubon satellite du chancre labial dont ils n'ont pas signalé l'existence, ce qui rend ce cas fort douteux.

b) Plus généralement la syphilis précoce des glandes salivaires se déclare en pleine période secondaire.

Neumann, puis Vuillet, ont décrit une forme dite sub-

aiguë où les symptômes locaux sont extrêmement accu- sés. Notons que depuis ces auteurs il n'a été publié au-

cune observation de ce genre. Dans cette forme subaiguë

décrite par ces auteurs, la syphilis des glandes salivaires . peut s'accompagner d’un mouvement fébrile en général

léger (38°) mais parfois marqué (39° pendant plusieurs

jours dans un cas de Vehse).

La localisation salivaire de l'infection tréponémique

apparaît du 2° au 19° mois après l'accident primitif, en. pleine efflorescence des manifestations secondaires (roséole, syphilides papulo-érosives, papulo-squameuses,

plaques muqueuses buccales, génitales) et chez des su-

jets dont l’état général est le plus souvent touché, révélant une atteinte sérieuse par l'infection tréponémique.

Progressivement, rarement brusquement, mais cependant assez rapidement, se développe une tuméfaction de la région parotidienne, gonflement d'abord diffus, gé-

néralement symétrique et bilatéral. Ÿ

Bientôt, dans l'empâiement général des tissus environ-

nants, la parotide peut être distinguée à la palpation et se présente alors sous le doigt comme une masse indolore, régulière, de volume variable, parfois atteignant la gros-

seur d’une paume de main, de consistance ferme, quel-

quefois lobulée., Au niveañ de la tuméfaction, la glande

n'adhère pas aux plans sus-jacents, la peau assez sou-

vent rouge brillante est tendue et peut être mobilisée sur :

la parotide qui, elle-même, est plus ou moins fixée aux

plans profonds.

Dans le voisinage de la tuméfaction, les ganglions lymphatiques sont augmentés de volume et facilement perçus au palper, en particulier le ganglion prétragien souvent confondu avec la glande sous-jacente. Toute la

région parotidienne est le siège d’un empâtement et d’un

œdème diffus, d'intensité le plus souvent moyenne, mais qui peut parfois aboutir à la formation d’un véritable

adénophlegmon surajouté (comme dans les cas signalés

De | ganglionnaire. Cette tuméfaction est en général le siège de douleurs très atténuées, sauf quand il y a coexistence - DE d'adéno-phlegmon (Neumann) ; par contre, elle s’accompagne d'une gêne fonctionnelle assez considérable : 0 le malade ouvre la bouche avec peine ; la parole, la masj 3 | tication et la déglutition sont fort difficiles :

208 server un trismus complet ; enfin, symptôme très impor- 7 tant, une sialorrhée abondante est de règle.

4 À La localisation salivaire de la syphilis secondaire por-

te le plus souvent sur la parotide ; néanmoins, la sous-

maxillaire peut être aussi touchée et devient alors facileê, ment perceptible à la palpation. L’atteinte de la sublin- |

- guale est très rare ; elle a été signalée par Heller, mais

Ë celte localisation entraîne beaucoup moins de troubles

fonctionnels que la parotidite syphilitique.

| Telles sont les principales données cliniques que nous avons relevées dans la littérature, au sujet de la localisa-

salivaires.

98e Les deux nouvelles observations que nous relaterons plus loin montrent également que l'atteinte de ces glandes survient chez des sujets profondément-infectés, et

que la localisation salivaire s'accompagne de sialorrhée | qui peut être indépendante de toute lésion buccale, alors qu'il peut n'y avoir dans la bouche auçun processus ulcératif capable d'expliquer une sialorrhée réflexe (pla- RAtes muqueuses, stomatite). |

2 Lef.

par Neumann) sans qu'on puisse aflirmer si l’abeès ainsi formé est d'origine primitivement parotidienne où

on à pu ob-

h Fes tion, plutôt rare, de la syphilis secondaire sur les glandes |

De tels faits semblent encore extrêmement rares et en gi Vuillet, signalant.les descriptions de Neumann et . la monographie de Vehse, pouvait écrire : « Chez les ‘au-

| ; teurs français, nous n'avons pas trouvé une seule ob- f servation qui puisse être rapprochée de ces exemples s ne d’inflammation aiguë ou subaiguë des glandes salivai- a: 14 ‘res, au cours dé la période secondaire ». - 100) Depuis, certains «auteurs (Flandin et Aubin, 1920) 7". "ne ont noté que dans certains cas de syphilis secondaire les glandes parotides, sous-maxillaires, ou les autres Peer glandes salivaires peuvent être hypertrophiées, partici- 4 pant à l'hypertrophie glandulaire générale de ce stade de la maladie, L'hypertrophie y est symétrique, variae ble de dimensions, habituellement indolore et persistan-

VS te alors que les autres lésions rétrocèdent.