INTRODUCTION
La présentation du front, considérée autrefois comme l'intermédiaire de la présentation de lextrémité céphalique défléchie (face) et de la présentation de l'extrémité céphalique fléchie (sommet), est dans les cas nets et précis une présentation bien individualisée : naso-occipitale, d’un pronostic toujours sérieux,
tant au point de vue maternel que fϾtal.
Une présentation au détroit supérieur dans une attitude intermédiaire à la flexion et à la déflexion, dont la grande fontanelle se trouverait être à peu près exactement au centre du détroit supérieur, au début du travail seulement, ne saurait être classée dans les présentations du front, car dans de telles conditions, les présentations de front ne seraient plus considérées comme une rareté, et seraient d'une fréquence relativement grande surtout dans les bassins anormaux, tels les bassins plats rachitiques où elle est une attitude pour ainsi dire normale d'engagement. De même dans un accouchement &e la face primitivement en sommet, au cours de la déflexion de la tête, la grande fontanelle et le front se trouvent être forcément à un
moment donné, voisins du centre du détroit supérieur,
mais de telles présentations, encore une fois ne sau-
‘aient être prises pour un « front ».
Si dans certains cas, nombreux du reste, le front vient occuper le centre du bassin, la tête, n’étant ni défléchie, ni fléchie, est en attitude indifférente, « en équilibre instable », selon lPexpression de TARNIER, qui les classait en variété de face. Dans les inclinaisons pariétales du sommet, l’inclinaison frontale n’est que transitoire, le plus souvent; il est des cas cependant où cette présentation subsiste pendant tout le passage de la filière pelvienne, ce sont seulement ces cas précis que l’on considère aujourd’hui comme présentation du front.
Nous ne retiendrons donc que la définition suivante : « La tête se présente au détroit supérieur en front; s'engage dans la même attitude dans l’excavation pelvienne et vient se dégager en front au détroit infé-
rieur et à la vulve ». (BRINDEAU).
La présentation du front vraie est donc celle qui demeure invariable dès le début du travail, soit que lPaccouchement se fasse normalement sans que lon ait à intervenir, soit que surviennent des complicaüons : rotation impossible, arrêt de progression, en-
clavement, etc. mais toujours dans la même position.
Nous allons voir rapidement, dans une première partie, l’étiologie, les signes et la pathogénie, le pronostic d’une telle présentation, puis, dans une
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deuxième partie de cet exposé la conduite à tenir suivant les cas, en nous appuyant sur les sept observations que nous a obligeamment communiquées le Docteur DEVRAIGNE, sur 23.044 accouchements effectués dans son service à Lariboisière, et à la Maternité de Beaujon-Clichy de 1935 à 1939 inclus.
