QUANT AU CHOIX ENTRE LES DEUX MECANISMES PATHOGENIQUES

Il se pose dans des conditions diverses

a) Parfois une vérification anatomique vient aider au diagnostic : ainsi dans l’obs. XVIII due à VALLIN, l’embolie cérébrale est manifeste.

D’autres fois, l’autopsie elle-même ne permet pas de trancher; il en est ainsi dans l’obs. XXV due à TROISIER, °BARIÉTY et BROCARD, où l’on a observé des micro infarctus bulbaires; leur génèse intime reste mystérieure, processus vasomoteur réflexe d’origine pleurale, ou microembolies provenant du cœur gauche ?

D’autres fois enfin la vérification anatomique s’est révélée absolument négative comme dans l’obs. XI (due à DEvic) et XX, rien aux trajets artériels.

Ainsi, il existe des cas où l’absence de grosse embolie

, — 79 — cérébrale est certaine, ce qui rend vraisemblable l’hypo-

thèse d’un réflexe pleural.

b) Lorsque l’autopsie n’a pu être pratiquée, soit que le sujet ait survécu, soit que celle-ci ait été refusée, on ne peut tirer d'arguments en faveur de l’un ou l’autre mécanisme que des faits cliniques seuls. L’évolution des accidents ne nous permet pas de choisir tel ou tel mécanisme et nous pensons que c’est en examinant les conditions locales dans lesquelles la plèvre a pu servir de point de départ aux accidents, que l’on tirera les meilleurs arguments. :

En faveur du réflexe, en plus des renseignements fournis par l’étude minutieuse des causes provocatrices, nous attachons une grande importance à deux phénomènes l’inflammation et la sensibilité douloureuse de la plèvre, auxquels nous ajouterons la répétition des phénomènes (cas rapporté par L. BERNARD, COSTE et VALTIS, où le sujet faisait à chaque réinsufflation une petite crise convulsive, et cas cités par obs. Il, IV, VIII, XIX, XX), et la nature de terrain (asthénie, anxiété, état de moindre résistance, état psychique, etc...).

Mais cependant ils ne peuvent entraîner une absolue certitude et c’est généralement à une simple probabilité que l’on parvient.