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Intervention. — Le même jour rachianesthésie. Incision sur la tumeur, parallèle au trajet du cordon ; après l’incision du grand oblique on tombe sur une tuméfaction bien limitée conservant les caractères cliniques déjà constatés, elle paraît nettement étranglée au niveau de ce qui semble être l’orifice profond du canal inguinal. Il est impossible pour le moment de débrider cet orifice.

Comme il paraît s’agir d’un sac de hernie à contenu en partie liquide, on incise prudemment cette tuméfaction, il en sort un liquide jaune citrin, sans odeur ; on ouvre largement la poche et l’on aperçoit à la partie supérieure du sac une tumeur d’un rouge vineux de la taille d’un œuf de poule et bloquant l’orifice profond du trajet. On la saisit, on la mobilise avec prudence et on attire du côté interne une anse grêle à laquelle la tumeur est fixée latéralement ; du côté externe l'intestin ne vient pas facilement ; cependant ces manœuvres libèrent l’orifice, qu’on peut alors débrider facilement en haut.

À ce moment on se rend compte que la tumeur est implantée latéralement sur le bord libre de l’intestin, qui paraît par ailleurs du calibre normal, son aspect violacé tranche sur la couleur normale du grêle. Elle siège à 2 centimètres de l’abouchement iléo-cæcal. À l'examen cette tumeur qui est très dure à la palpation semble être constituée par un diverticule du grêle, absolument rempli par une masse dure que l’on croit être, à tort, un calcul biliaire incarcéré. On remarque en outre, à la base d'implantation du diverticule, dans la zone soumise à la striction, quelques plaques d'apparence sphacélique.

Pensant qu'il serait risqué de réséquer simplement le diverticule dont la base était fortement altérée et en voie de perforation, craignant de faire une résection segmentaire du grêle en ce point proche de sa terminaison, où sa vascularisation et sa vitalité sont médiocres/nous avons préféré faire une résection du diverticule, en coin, ce qui nous

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amenait sur des tissus sains. Par cette technique nous évitons les risques d’une suture terminoterminale en terrain suspect et nous pouvions conserver la bande mésentérique du grêle. Ensuite après 1odage des tranches de section nous avons pratiqué, perpendiculairement à l’axe intestmal, la fermeture de la brèche par 3 plans de sutures, l’un total, les autres séro-séreux. Auparavant gênés par la proximité de l’appendice, nous l’avons réséqué.

Ensuite cure radicale de la hermieet réfection de la paroi : un petit drain.

Suites normales, malgré une petite suppuration cicatrisation complète le vingt-cinquième jour.

Examen microscopique : le diverticule paraissait posséder trois tuniques, sa base rétrécie, était bien en voie de perforation. Le contenu consistait en débris de 1 à 3 nulhmètres, comprimés en une seule masse pleine d’aspérités. Par la suite nous devions apprendre que ces débris provenaient de l'habitude que possédait le malade depuis son plus jeune âge, de manger des résidus provenant du broiement des olives entières.

Examen histologique : diverticule formé de trois tuniques : une muqueuse, une celluleuse et une musculeuse de deux couches musculaires (circulaire et longitudinale). La muqueuse est formée d’une couche de glandes de Lieber Kühn peu profondes, on ne voit pas de traces de villosités. Une muscularis mucosae très mince limite la muqueuse en profondeur. Les glandes de Lieber-Kuhn sont bordées de celles à plateau strié avec de très rares cellules calciformes à mucus : pas de muqueuse à type gastrique. La celluleuse est très fortement infiltrée par de très nombreux polynucléaires éosinophiles.

OBSERVATION DE DEJOUANY

Il s’agissait d’un cavalier du 4€ chasseurs d'Afrique, âgé de 23 ans, entré à l'Hôpital pour être opéré d’une hernie inguinale droite grosse comme un œuf de pigeon réductible.

Anesthésie locale.

Le sac contient un corps dur qui donne l'impression d’un gros appendice hernié. Ouverture prudente : après examen on constate qu’il s’agit d’un diverticule de Meckel sain, dont l’extrémité est légèrement adhérente par sa séreuse au fond du sac ; il a une largeur de 12 centimètres environ et la largeur du pouce à son extrémité sacculaire, mais il s’élargit notablement vers sa base où il acquiert le volume d’une anse grêle. Son implantation sur l'intestin grêle se fait par une insertion élargie en entonnoir avec une bordure nettement épaissie. En égard à certaines conditions de milieu l’on crut sage maloré l'indication qui se posait, de ne pas pratiquer la résection ; l’on se contenta de libérer la faible adhérence du diverticule au sac, puis de le réduire simplement dans l’abdomen.

Les suites opératoires sont excellentes durant quatre jours ; les six jours suivants apparaissent quelques vomissements bilieux et un hoquet tenace : pas d’arrêt des matières et des gaz. Le dixième jour l’état général se modifie : des contractions péristaltiques apparaissent sur un segment de l’intestin. L’on fait le diagnostic d’un début d’obstruction intestinale.

À l'intervention, laparotomie sous-ombilicale : l’on ramène hors du ventre le corps du délit qui consiste en une invagination complète du diverticule réduit, retourné en doigt de gant. Il se présente sous l’aspect d’un boudin encastré dans l'intestin grêle, qu’il coude et obture incomplètement. Des tentatives prudentes de désinvagination

n’aboutissent pas. Après entérectomie, la continuité est rétablie par une anastonose latéro-latérale au fil de lin. Suites opératoires des plus simples et guérison complète.

OBSERVATION (Dr GAUCHET)

C... P., 33 ans, d'Héricourt-en-Caux, entré à l'Hôpital Général du Havre le 12 novembre 1935, à 8 heures, avec le diagnostic de hernie inguinale droite étranglée.

Porteur depuis plusieurs années d’une hernie inguinale

droite, le malade a été pris dans le courant de la soirée, la veille, de violentes douleurs au niveau de sa hernie. Les vomissements sont apparus quelques instants après. Un médecin appelé d'urgence, a décidé d’envoyer le malade à l'hôpital pour une intervention.

Vu à l'hôpital une demi-heure après son entrée, M. C. P., présente au niveau de la région inguinale droite une tuméfaction de la grosseur d’un œuf de poule. Cette tuméfaction est extrêmement douloureuse, très tendue et irréductible. Contracture des muscles abdominaux. Les vomissements ont continué depuis le début de la crise. Le pouls est à 110, la température à 3808, le facies péritonéal. Étant donné qu’on ne trouve par ailleurs aucun motif à la température, on porte le diagnostic d’appendicite aiguë dans un sac de hernie, et on décide l’intervention immédiate.

Intervention. — Anesthésie à l’éther. À l’ouverture du sac, il s'écoule du liquide louche et fétide, et on trouve un diverticule de Meckel déjà adhérent au sac et très enflammé. On le libère prudemment jusqu’à l’orifice interne du sac, et alors, on peut attirer l’anse grêle sur laquelle le diverticule est implanté sans qu'il soit nécessaire de débrider le collet du sac. Sa longueur est de 8 centimètres environ et sa base d'implantation sur le grêle de 2 centimètres. Étant donné que l’inflammation est étendue à l'intestin grêle, on