PHYSIOLOGIE DU CORPS JAUNE PENDANT LA GESTATION
Pendant longtemps la physiologie du corps jaune est demeurée obscure et on se contentait d'émettre des théories:
Pour DE GRAAF, le corps jaune avait pour fonction de mettre l’œuf en liberté et de permettre ainsi la fécondation;
MALPIGHI considérait le corps jaune comme un organe de nutrition de l’oeuf jusqu’au moment de son expulsion ;
HALLER émettait l’idée que le corps jaune ne présentait aucun rôle et le considérait comme une oblitération de la cavité folliculaire après l’expulsion de l’œuf chez les femelles fécondées;
BUFFON considérait le corps jaune comme une glande de transition chargée d'élaborer le fluide senimal de la femme;
PFLUGER donne au corps jaune la fonction de combler la perte de substance occasionnée par l’expulsion du contenu de la cavité folliculaire:
WALDEYER croyait que le corps jaune avait pour fonction de rétablir dans l’ovaire un état de tension favorable à la rupture d’un autre follicule;
NAGEL et HOELZI voyaient dans l’organe un état de néoformation du tissu ovarique;
CLARK et HIs admettaient que la fonction du corps jaune consistait à favoriser le remaniement du parenchyme ovarique.
En 1897, BEARD attribuait au corps jaune la fonction de supprimer ou de faire avorter l'ovulation pendant la gestation.
En somme, aucune de ces opinions n’avait de base solide, car il manquait les résultats d’une étude microscopique que des expériences physiologiques rigoureuses pouvaient donner.
Ce sont les théories de BORN et FRAENKEL qui ont pu mettre au clair la fonction du corps jaune pendant la gestation.
En 1902, Born donne le premier l’idée que le corps jaune, d’après son aspect structural et son développement, représentait une glande à secrétion interne et montrait le rôle de cet organe sur les modifications gravidiques de l'utérus; il conclue que la secrétion interne du corps jaune devait être utile à la nidation de l’œuf.
Les élèves de Born, Fraenkel, Cohn, dans leurs mémorables expériences sur la lapine. ont prouvé le rêle de la sécretion du corps jaune dans les fonctions de nidation et suivie de l’oeuf fécondé, en indiquant les méfaits de leur ablation.
De nombreux travaux ont suivi les expériences de Fraenkel qui aboutissaient aux mêmes conclusions.
Enfin en 1909, Ancel et Bouin avaient suivi les expériences de Fraenkel et démontré le rôle du corps jaune à la nidation de l’oeuf.
Ces expériences ont été confirmées plus tard par Loeb.
Ce serait trop long d’énumérer tous les travaux faits à ce sujet: mais seulement, nous citerons les travaux de Mandl et Stroransky qui ont demontrée par des experiences chez la lapine, le rôle certain du corps jaune à la nidation de l’oeuf fécondé.
Ces faits ont été transportés plus tard au domame clinique, pour démontrer le rôle certain du corps jaune au cours de la grossesse.
Nous décrirons brièvement quelques expériences
d'exérèse du corps jaune et leurs résultats obtenus dans les différentes espèces;- Les résultats assez contradictoires de statistiques cliniques, ont ouvert un nouvel horizon dans le domaine de la gynécologie et de l’obstétrique.
Depuis les travaux de Fraenkel, nous dirons que le corps Jaune apparait comme une glande à sécrétion interne, dont le rôle, au cours de la grossesse est indispensable.
Nous reprendrons, maintenant, le chapitre de Physiologie du corps jaune.
Tout d’abord, nous dirons deux mots sur l’origine du corps Jaune.
Nous savons que le corps jaune provient du folli-
cule de de Graaf.
En effet au bout d’un temps variable dans chaque espèce animale et par un mécanisme encore fort discuté, le follicule éclate, l’ovule qui en général a déja subi des transformations mitociques s’en échappe. C’est l'ovulation, immédiatement suivie par l’apparition à la place du follicule dehiscent d'une glande endocrine nouvelle «le corps
jaune».
C’est aux dépens des cellules granuleuses, jusque là sans caractères spécifiques, qui vont subir des tranformations successives pour acquérir les caractères morphologiques de cellules sécrétrices.
Ce corps jaune atteint sa période d'état en 3 ou 4 jours chez la femme. Cette durée étant, par ailleurs très variable selon l’espèce considérée.
La durée de ce corps jaune est conditionnée par Ja vie de l’ovule. Si cet ovule n’a pas été fécondé, la glande lutéale subsiste très peu de temps, puis elle dégénère.
Mais comme chaque cycle amene la formation d’un nouveau corps jaune cette évolution lui a valu le nom de corps jaune périodique ou corps jaune Menstel.
Mais si l’ovule a été fécondé, le corps jaune persis-
te pendant une grande partie de la gestation, avec toutefois des variations suivant les espèces et devient le corps Jaune gestatif, ou corps jaune de grossesse.
C'est ce corps jaune de grossesse dont nous décrirons la physiologie.
Donc, nous dirons que la grossesse est liée à une persistance ovarienne corps jaune périodique, en phase luteinique.
Jadis on considérait le corps jaune comme une glande de la gestation. Aujourd’hui le corps jaune est considéré comme une glande à secrétion interne, qui présente de multiples fonctions; inhibitrice de l’ovule sur le développement de la glande mammaire, - action sur l’utérus, sur la survie de l’œuf fécondé, sur le maintien de la grossesse après la nidation.
Etant donné la physiologie complexe de cette glande, les Physiologistes ont conclu que le corps jaune secrète des hormones multiples; Une des plus connues et des mieux étudiées, serait l’hormone lutinique ou progestine.
C’est grace à cette secretion hormonale que l’on pour rait expliquer en physiologie le rôle au cours de la nidation, et pendant l’évolution de la grossesse.
Le corps jaune est indipensable à l’évolution des premiers stades au moins de la grossesse.
Les études classigces de Prenant, Bon et Fraenkel ont bien montré le rôle du corps jaune, avant la nidation,- après l'implantation de l’oeuf.
Nous serons très bref en ce qui concerne l'étude du corps jaune avant la nidation.
1° préparer le berceau utérien pour recevoir l'œuf fécondé,
2° il est indispensable à la survie de l’œuf fécondé
avant la nidation.
La première fonction a été bien démontrée par les expériences de Bouin et Ancel chez la lapine;
Loeb chez le cobaye.
Ces auteurs ont conclu que la muqueuse, ainsi préparée, était prête à recevoir l'oeuf fécondé. Celui-la, en arrivant à son contact se comporterait vis-à vis d'elle comme un corps étranger et réagit comme tel; en accélérant leur travail de prolifération: epithélial et choreal.
Une autre action du corps jaune, c’est celle de veiller à la survie de l’œuf fécondé.
Les expériences d’Ancel et de Cerner sur les lapines, ont démontré que |’ ablation des corps jaunes après l’accouplement aboutit à la mort de l'oeuf, et à la resorption ou expulsion.
La fonction la plus importante et qui mérite d’être décrite plus longuement est le rôle du corps jaune au maintien de la grossesse.
Le corps jaune qui a présidé à la survie de l'oeuf fécondé, à sa nidation, reste indispensable au maintien de la grossesse. Tous les auteurs sont d’accord pour reconnaitre que le corps jaune est indispensable pendant une grande partie de la gestation et que cette durée est variable selon l'espèce considérée.
C’est ainsi que chez la femme, le cobaye, l'ovaire devient assez rapidement inutile.
Des expériences de Fraenkel sur la lapine, Niskoubine, Wembennech, Mulon, sur le cobaye, ont toute abouti à cette conclusion : dans toutes les espèce Je corps jaune Joue un rôle principal au au cours de la grossesse en signalant que la destruction du tissus lutéinique détermine l’avortement.
Corner et Allen avaient déja montré l'action néfaste de l’ablation du corps jaune au cours de la grossesse. Ils réussirent à maintenir la gestation en injectant à des lapines castrées après le 20ème jour de l’accouplement des extraits lutémiques.
Pendant combien de temps l'ovaire est-il nécessaire ?
C'est difficile à préciser comme nous le verrons plus tard. Cependant, en posant cette question on peut se demander si le corps jaune est indispensable jusqu’au l’accouchement, ou, s’il cesse de fonctionner avant et, dans ce cas, à quel moment ?
Cette question avait déjà inquièté Fraenkel et plusieurs auteurs, lesquels ont tâché de la démontrer par des expériences sur les différentes espèces d'animaux, mais les conclusions ont été des plus contradictoires.
À j'heure actuelle nous pouvons les résumer en disant qu'il existe deux écoles sur le rôle du corps jaune dans ie maintien de la grossesse, tout particulièrement sur la durée d’action du corps Jaune.
Pour certains, le corps jaune est la glande de gestation et elle seule permet la survie de l’œuf fécondé, sa nidation et son évolution jusqu’au terme de la grossesse.
Les autres considèrent que la glande lutéale joue un rôle très accessoire dans la gravidité en la considérant nécessaire tout au plus pendant la première phase de la gestation.
En réalité il existe une grande confusion à ce sujet, et tout l’ensemble d'expériences faites à cet égard ainsi que les observations cliniques rapportées dans le but de démontrer le rôle du corps jaune au cours de la gestation, se sont montrées peu saisissantes, voire même contradictoires. Cette difficulté de pouvoir établir d’une facon concluante le rôle du corps jaune au cours de la grossesse et celle de fixer la durée de son action semblent liées en grande partie :
D'une part, les expériences ont été pratiquées sur des espèces diverses à cycle ovarien et durée de grossesse variant de façon considérable;
D'autre part, la difficulté chez la femme de préciser
de façon certaine l’âge de la grossesse.
Néamoins, Bearnt, Prenant, Born et surtout Fraenkel, ont démontré dans leurs expériences : d’ablation du corps Jaune au cours de la gestation, le rôle de celui-ci au cours de la grossesse.
Aüinsi ces auteurs avaient constaté que chez la lapine l’action du corps jaune est limité : 10 jours pour les unes, [5 jours pour les autres. Les études ont été poursuivies par Mlle. Niskoubine (1909) qui avait constaté que, chez la lapine, vers le milieu de la gestation, le corps jaune montrait des transformations involutives.
De l'ensemble de ces expériences, l’auteur en déduit que l’activité sécrétoire d'1 corps jaune déclinerait à partir du milieu de la grosseses, bien qu’une activité variable selon les individus puisse continuer pendant les dernières semaines.
Le problème du rôle du corps jaune au cours de la gestation reste encore en discussion; tout ce que nous pouvons dire à ce sujet, c’est que le corps jaune est indispensable à la survie de l’œuf fécondé, à sa nidation dans l'utérus, mais que son rôle pendant la gestation semble très variable selon les espèces considérées.
En nous basänt sur ce principe on peut établir que, d’après les expériences d’exerèse du corps jaune pendant la 2ème partie de la grossesse il existe deux catégories d’animaux
Dans un premier groupe, nous classerons tous les cas dans lesquels la castration ou la destruction du corps jaune effectuées pendant la 2ème partie de la grosses n’ont pas provoqué l’avortement. Une conséquence logique en découle : le corps jaune dans ce groupe animal n'est pas fonctionnel jusqu’a l’accouchement.
Dans un deuxième groupe, nous grouperons les cas dans lesquels la castration ou la destruction du corps jaune effectuées pendant la 2ème partie de la grossesse ont provoqué l'avortement. Devant ces faits, nous pouvons
conclure que le corps jaune est fonctionnel jusqu’à l’accouchement.
Nous exposerons le tableau des différentes espèces :
