OBSERVATION XXV

N... Joseph, 4o ans, opéré le 31 octobre 1921, le malade est amené à la trentième heure de sä perforation avec des signes de péritonite en voie de généralisation. Le diagnostic hésite entre péritonite appendiculaire et perforation du duodénum. Incision dans la fosse iliaque droite sur le “bord externe du muscle droit. On trouve un peu de pus entre les anses grêles. L’appendice est rouge et turgescent. Appendisectomie. On prolonge l’incision vers le haut en la recourbant sur le rebord costal. On trouve une perforation à

—— A0 7e CNRS ie

119 union des première et deuxième CO de duodénum, sur

une masse indurée assez volumineuse. Grosse difficulté pour

faire la suture. Fermeture complète de la paroi, incision eh

drain sus-pubien.

Mort le troisième jour,

OBSERVATION. XXVI Di / Antoine, 62 ans, opéré le 5 février 1922. Ce malade souffrait depuis longtemps de l'estomac. Pris d’une douleur violente à à 7 beurés du matin, il appelle le médecin, qui pratique le taxis sur une hernie volumineuse, irré- : ductible. Mais cette “hernie n'était pas tendue. Finalement on. envoie. le malade à l’Hôtel- Dieu, pour kelotomie. A son. arri- Ivéeile. malade a un ventre en bois avec une douleur vive généralisée. Laparatomie à à 5 heures et demie du soir. On trouve un liquide abondant dans le ventre (Bouillon. absorbé le matin et liquide bilieux). I'existe un ulcus de la petite courbure, calleux, avec une grosse perforation au centre. Impossible de le suturer ni de le reséquer. On place alors un drain dans la perforation et on la suture à la paroi. On mèche tout autour. Incision et drain sus-pubien, le malade échappe au danger immédiat de la péritonite et semble se rétablir. Mais il finit par succomber le 1° mai, un mois après l'intervention par cachexie progressive (dénutrition par fistule gastrique, ulcération de la paroi, at intercurrente).

, OBSERVATION XXVII G... Joseph, 46 ans, opéré le 27 juin 1922.

Débuts le 22° juin par des douleurs/et des vomissements, il a continuellement vomi depuis. Le 26, à 4 heures du soir, il est pris d’une douleur brusque intense. On pense qu'il y «a

d’abord eu une fissuralion avec réaction locale, puis perfora-

tion et inondation à ce moment. Intervention immédiate.

D'abord incision sus-pubienne et drain dans le Douglas. On

__ Évacue ainsi une très grande quantité de liquide muqueux et bilieux. Incision épigastrique comme d'habitude. On trouve une perforation lenticulaire de la face antérieure de la pre-

mière portion du duodénum, Enfouissement par suture. Eva: . cuatiorÿ du liquide ; assèchement par tampons et aspirations. Guérison.

OBSERVATION XXVIIT