V. thyr. inf
M. st.-thyr.
Fig. 846. — Vue antérieure du corps thyroïde.
L’artère sous-clavière gauche, ainsi que les deux arlères thyroïdes inférieures sont représentées en pointillé.
ils présentent : un sommet effilé ou corne supérieure, reporté en haut et en arrière; une base épaisse, arrondie; une face antéro-exferne lisse et compacte; une face postérieure irrégulière; une face interne concave; trois bords correspondants, antérieur, externe et postérieur.
Leurs dimensions moyennes sont de 3 à 4 centimètres dans le sens vertical, de 2 centimètres dans le sens transversal. Le lobe droit est généralement plus volumineux que le gauche.
2° Isthme. — L’isthme est une bandelette mince étendue entre les deux extrémités inférieures des lobes. Il présente une face antérieure convexe, une face postérieure concave, un bord supérieur et un bord inférieur.
APPAREIL RESPIRATOIRE
Le développement de l’isthme est très variable, Il mesure généralement : 1 centimètre de large, 11 millimètres de haut, 5 millimètres d’épaisseur.
3° Pyramide de Lalouetle. — C’est un prolongement long et grêle, cylindrique ou conique, qui naît du bord supérieur de l’isthme, généralement à gauche de la ligne médiane, et qui se prolonge jusqu’à l’os hyoïde à la face postérieure duquel il s’attache. La pyramide est sujette à de nombreuses variations et peut même faire complètement défaut.
Moyens de fixité. — - La glande thyroïde est maintenue dans sa situation par une aponévrose d’enveloppe et des ligaments.
1) Aponévrose d'enveloppe. — L’aponévrose d’enveloppe est une toile celluleuse assez mince, simple condensation du tissu conjonctif lâche qui entoure le corps thyroïde. On peut la regarder comme une annexe de la gaine viscérale qui entoure le conduit laryngo-trachéal ainsi que le pharynx et l’œsophage. Il ne faut pas confondre cette gaine aponévrotique avec la capsule propre du corps thyroïde, dont elle est très aisément séparable.
2) Ligaments. — Ces ligaments sont des épaississements de l’aponévrose d’enveloppe ; ils fixent la glande au cricoïde, à la trachée et au paquet vasculo nerveux.
a) Ligament médian. — Ce ligament va de l’isthme au bord inférieur du cartilage cricoïde.
b) Ligaments latéraux internes. — Ils vont du bord postérieur des lobes latéraux au cricoïde et aux premiers anneaux de la trachée.
c) Ligaments latéraux externes. — Ce sont des sortes de mésos, au nombre de 6, trois de chaque côté, qui entourent les vaisseaux thyroïdiens supérieurs, moyens et inférieurs.
d) Ligament supérieur. — Il se détache du sommet de la pyramide de Lalouette et vient s’attacher au corps de l’os hyoïde.
Rapports. — Il faut distinguer les rapports de l’isthme et les rapports des lobes.
1 0 Isthme. — Face antérieure. — Au-devant de l’isthme on trouve de la superficie à la profondeur : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, l’aponévrose cervicale moyenne qui se dédouble au-dessus du sternum pour former l’espace sus-sternal, les muscles sous-hyoïdiens (sternocléido-hyoïdiens, omo-hyoïdiens, sterno-thyroïdiens).
Face postérieure. — Cette face, concave, recouvre le plus souvent les 2e, 3e et 4e premiers anneaux de la trachée. Elle peut encore empiéter sur le 1er anneau, chez l’enfant surtout, ou plus rarement recouvrir
DÉRIVÉS BRANCHIAUX
le 5e et même le 6e anneau. Entre cette face et la trachée se trouve un plexus veineux d’où naît la veine thyroïdienne moyenne.
2° Lobes . — Face antêro-externe . — Cette face est recouverte par
St.-mast.
Omo-hyoid.
Ap. moyen. V. jug. int.
Ap. sup.
Fig. 847. — Coupe transversale du cou passant au niveau de l’isthme du corps thyroïde (schématique).
les sterno-cléido-mastoïdiens, l’aponévrose moyenne et les muscles sous-hyoïdiens.
Face postéro-interne. — - Elle est concave, et s’applique sur la face externe de la trachée (5 ou 6 premiers anneaux), du cricoïde, du thyroïde (1/3 inférieur). Elle répond encore à l’œsophage et à la partie inférieure du pharynx. Elle est longée par le récurrent.
Face postérieure. — Cette face répond au paquet vasculo-nerveux du cou (carotide primitive, jugulaire interne, pneumogastrique), aux artères thyroïdiennes inférieure et supérieure, au tronc du sympathique et au ganglion cervical moyen ou thyroïdien, à l’artère vertébrale (plus éloignée).
Base. — La base des lobes latéraux est placée au niveau du 5e ou du 6e anneau de la trachée.
Sommet. — Il répond à la partie moyenne du bord postérieur du cartilage thyroïde.
Structure. — Comme toute glande, la thyroïde se compose d’acini sécréteurs , plus souvent nommés vésicules ou follicules , et d’un stroma conjonctif qui contient de nombreux vaisseaux sanguins, des lymphatiques et des nerfs.
I. — Vésicules thyroïdiennes . — Les vésicules thyroïdiennes sont Abrégé d’Anat. — III. 89
APPAREIL RESPIRATOIRE
des petits sacs arrondis, sphériques ou légèrement allongés, dont les dimensions oscillent entre 50 à 100 g.
Leur paroi est constituée par une assise épithéliale continue, doublée en dehors, d’après quelques auteurs, d’une membrane propre, anhiste, dont l’existence est discutée. L’épithélium est formé d’une seule couche de cellules cylindriques ou cubiques. Ces cellules sont de deux sortes : des cellules principales , les plus nombreuses, à protoplasma clair, et des cellules colloïdes , à protoplasma granuleux, fortement eolorable.
Les granulations de substance colloïde s’évacuent dans la cavité folliculaire. Celle-ci, distendue, se rompt dans une vésicule voisine ou dans un vaisseau lymphatique, pour reprendre ensuite le cycle de son évolution.
IL — Stroma conjonctif. — Il forme à la périphérie de la glande une capsule mince , émettant par sa face interne une multitude de prolongements (septa et septula) qui divisent l'organe en une série de petites loges contenant des lobules thyroïdiens ( cloisons interlobulaires).
Vaisseaux, — 1° Artères. — Les artères destinées au corps thyroïde sont au nombre de quatre; ce sont : les deux artères thyroïdiennes supérieures et les deux artères thyroïdiennes inférieures. Il faut y joindre un tronc inconstant, Y artère thyroïdienne moyenne de Neubauer.
a) L artère thyroïdienne supérieure , née de la carotide externe, se divise, au niveau de la corne supérieure, en tro is rameaux : rameau de la face antéro-externe, rameau du bord antéro-supérieur, rameau du bord postérieur.
b) L'artère thyroïdienne inferieure , branche de la sous-clavière, après avoir croisé le récurrent et le sympathique, se divise à l’extrémité inférieure du lobe latéral en trois rameaux : rameau du bord inférieur, rameau du bord postérieur, rameau de la face antéro-externe.
A la surface de la glande, les branches terminales des artères thyroïdiennes s’anastomosent entre elles et forment ainsi un réseau artériel très riche.
De ce réseau partent de nombreux capillaires qui forment des filets à mailles serrées autour des follicules.
2° Veines. — Les veines succèdent dans la glande aux capillaires artériels, et forment à sa surface un riche plexus, plexus veineux p éri t h yroïdie n .
De ce plexus naissent trois groupes de veines pour chaque lobe.
Veines thyroïdiennes supérieures , qui contribuent à former le tronc thyro-linguo-facial .
DÉRIVÉS BRANCHIAUX
Veinés- thyroïdiennes moyennes , affluents directs de ta veine jugulaire interne.
Vaines thyroïdiennes inférieures, les unes médianes, se jetant dans le tronc veineux brachio-céphalique gauche, les autres latérales , affluents de la jugulaire interne.
3° Lymphatiques. — Les lymphatiques naissent par des réseaux périfolliculaire.s, puis forment autour de laglande un réseau péri thyroïdien, dont les efférents sont les uns ascendants, les autres descendants. Les rameaux ascendants se rendent soit aux ganglions précricothyroïdieris, soit aux ganglions sous-slerno-mastoïdiens. Les rameaux descendants se rendent dans les ganglions péritrachéaux.
Nerfs. — Les nerfs viennent du sympathique cervical, du récurrent, du laryngé externe et de l’hypoglosse, et suivent le trajet des artères. On les distingue en nerfs vasculaires et en nerfs glandulaires.
Thyroïdes accessoires ou aberrantes. — On donne te nom de thyroïdes accessoires ou obérantes à des lobules glandulaires de .dimensions généralement peu considérables, de structure identique à celle de la glande thyroïde, adhérents à celle-ci par un court pédicule, ou entièrement libres et situés plus ou moins loin de l’organe principal.
Lés thyroïdes accessoires comprennent :
1 0 Des thyroïdes accessoires supérieures, avoisinant la concavité de l’os hyoïde.
2’ Des thyroïdes accessoires moyennes , siégeant au-devant du cartilage thyroïde;
3 'Des thyroï les accessoires inférieures, placées immédiatement au-dessus de l’isthme du corps thyroïde.
4° I)ës; thyroïdes accessoires sus-aortiques.
5° Des thyroïdes accessoires latérales.
6" Des thyroïdes accessoires postérieures rétro-trachéales ou rétro-œsophagiennes
Ces glandes thyroïdes aberrantes dérivent du canal thvréo-gl osse, vestige dé l’ébauche thyroïdienne médiane, ou du canal thyréo-pharyngien, pédicule des ébauches latérales.
§ 3. PARATHYROÏDES
Les parathyroïdes ou glandules parathyroïdiennes, qu’il ne faut pas confondre avec les thyroïdes accessoires, ontélé signalées pour la première fois par Sandstrôm (1880). Elles ont fait depuis l’objet d’un grand nombre de recherches, qui ont élucidé leur structure et leur développement.
Il existe deux parathyroïdes de chaque côté :
1° La parathyroïde externe, dérivée de la troisième fente branchiale, est placée sur le bord postérieur des lobes latéraux du corps thyroïde au niveau de la terminaison de l’artère thyroïdienne inférieure. Elle se pré-
