BRANCHES DE LA CROSSE DE L AORTE
ARTÈRES CORONAIRES
Les artères coronaires, artères du cœur, sont au nombre de deux. Elles naissent de chaque côté de l’aorte, au niveau et un peu au-dessous du bord supérieur des valvules sigmoïdes.
Artère coronaire gauche ou antérieure.— L’artère coronaire gauche se détache du flanc gauche de l'aorte, et chemine entre l'artère pulmonaire et l’oreillette gauche, sur le segment moyen de la face antérieure du cœur.
Elle arrive ainsi dans le sillon interventriculaire qu’elle suit jusqu’à la pointe. Dans son trajet, la coronaire gauche émet les collatérales suivantes :
1° Quelques artérioles à l’auricule gauche, à la paroi gauche de l’aorte, et à la paroi de l’artère pulmonaire.
Une d’entre elles, plus considérable, l'artère graisseuse gauche de Vieussens , se perd dans la graisse située en avant de l’artère pulmonaire;
2° l’artère auriculo -ventriculaire qui se porte à gauche dans le sillon auri-
culo-ventriculaire, contourne la face gauche du cœur et s’anastomose avec 1 artère coronaire droite au niveau de l’origine du sillon inter-
Fig. 420. — Artère coronaire gauche.
(D’après Sappey.)
1. Aorte. — 2. Origine de l'artère coronaire droite ou postérieure. — 3. Artère coronaire gauche ou antérieure. — A. Infundibulum transversalement divisé à son sommet pour laisser voir l’origine des artères cardiaques. — B. Ventricule gauche.
— C. Ventricule droit. — D. Oreillette gauche. — E. Oreillette droite.
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DES ARTERES.
\ (Mi 1 1 k ,ii la 1 pg postérieur, hile fournit des petites branches ascendantes à l’auricule gauche et aux parois de l’oreillette gauche, et des descendantes aux parois ventriculaires; 3° les branches ventriculaires , qui naissent au niveau du sillon interventriculaire.
Artère coronaire droite ou postérieure. — Plus volumineuse
en général que la gauche, celte artère naît du (lanc droit de l’aorte.
Elle chemine d'abord sur le segment moyen ou vasculaire de la face antérieure du cœur, s’engage dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord droit de l’organe et arrivée au sillon interventriculaire postérieur, elle le parcourt jusqu’à la pointe du cœur où elle se termine.
La coronaire droite émet les collatérales suivantes : 1° Quelques
artérioles h l’auricuïe droite, aux parois droites de l’aorte et de l’artère pulmonaire, et une artère qui chemine dans la graisse située en avant de l’artère pulmonaire, Yar-
— a. Ventricule droit. — b. Ventricule tère graisseuse droite de Vieussens ;
gauche. — C. Oreillette droite. - D. Oreillette „ ,, , , , .
gauche. — E. Embouchure de la veine cave artère de la Cloison mterauri-
înferieure. — F, F, F, F. Les quatre veines culaire ; 3° Y artère dll bord droit pulmonaires.
du cœur , qui naît au niveau du sillon auriculo-ventriculaire; 4° quelques artérioles pour les parois venlriculaires.
Comme on le voit, les coronaires entourent le cœur d’un cercle complet, le cercle auriculo-ventriculaire , auquel est appendue une anse interventriculaire. Du cercle artériel partent des rameaux ascendants (oreillettes) et descendants (ventricules), et de l’anse, des rameaux droits et gauches pour les ventricules et des rameaux profonds pour la cloison.
Quand cette disposition typique existe, les coronaires s’anastomosent largement entre elles. Cependant, quelques auteurs admettent que dans la majorité des cas, il y a indépendance des deux territoires.
Fig. 421. — Artère coronaire droite.
(D’après Sappey.)
i. Tronc de la coronaire droite. — 2. Sa branche transversale ou auriculo-ventriculaire. — 3. Sa branche descendante ou ventriculaire.
TRONC RR AC 1 1 IO-C ÉPII AL1QUE [A. anonyma B N A)
Le tronc IL C. se détache de la crosse de l’aorte au point de jonction de la portion ascendante et de la portion horizontale de celle-ci. 11
SYSTEME DE L’ARTERE AORTE
naît en avant et à droite des deux autres branches de la crosse et se termine au niveau de l’articulation sterno-claviculaire, où il se bifurque en carotide primitive et sous-clavière droites. Sa longueur est d’environ 3 centimètres; son diamètre de 14 à 15 millimètres; sa direction oblique de bas en haut, et de dedans en dehors.
Rapports. — Le tronc B. C. répond : en avant , à la face postérieure du sternum, dont il est séparé par les filets cardiaques venus de la portion cervicale du pneumogastrique, par le tronc veineux brachiocéphalique gauche, par le thymus ou son reliquat chez l'adulte, par les insertions inférieures des muscles sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens droits; en arrière , à la trachée qu’il croise obliquement, aux filets cardiaques du récurrent et du sympathique; en dehors , à la plèvre qui le sépare du poumon droit, en dedans , à la carotide primitive gauche.
Le tronc B. C. ne fournit aucune branche collatérale.
Sur le plastron sterno-costal, il se projette derrière la partie droite et supérieure du manubrium.
ARTÈRES CAROTIDES PRIMITIVES (A. carotis communis BX A )
Les carotides primitives sont au nombre de deux; elles s’étendent, la droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique, la gauche, de la crosse de l’aorte, au bord supérieur du cartilage thyroïde, où elles se divisent en deux branches terminales : la carotide externes tla carotide interne. La bifurcation peut se faire au niveau de l’os hyoïde ou même au-dessus.
La carotide droite, naissant du tronc brachio-céphalique, est plus courte que la gauche de toute la hauteur de ce dernier. De même, elle se trouve à son origine sur un plan plus antérieur. Pour Richet, la carotide g. serait plus éloignée de la ligne médiane. — Leur calibre est sensiblement uniforme. Il existe quelquefois un rétrécissement à la partie moyenne, et presque toujours à la bifurcation une dilatation, le bulbe carotidien, qui n’existe pas chez le nouveau-né et augmente avec
âge.
Rapports. — A leur origine, les deux carotides se dirigent en haut et un peu en dehors, pour devenir verticales et cheminer parallèlement entre elles dans tout le reste de leur trajet. Les rapports des deux carotides sont identiques dans la région cervicale, mais la carotide primitive gauche présente en plus une portion intra-thoracique.
Dans le thorax, la carotide primitive gauche répond : en avant , aux nerfs cardiaques supérieurs du pneumogastrique, au tronc veineux brachio-céphalique gauche ; en arrière, h l’artère sous-clavière gauche; en dehors, à la plèvre et au poumon gauches, ainsi qu’au pneumogas-
IJES AKTÈliES.
trique (|u i passe sur son coté externe pour descendre en avant de lu portion horizontale de la crosse aortique; en dedans, à l’origine du tronc brachio-céphalique, à la trachée et au récurrent.
Au cou les deux carotides répondent : en avant, sur un premier plan, à la branche descendante de l’hypoglosse, aux nerfs cardiaques supérieurs du pneumogastrique, au bord postérieur des lobes latéraux du corps thyroïde, à de nombreux ganglions lymphatiques, au muscle omoplato-hyoïdien qui passe en écharpe devant l’artère. Plus superficiellement, au muscle sterno-cléido mastoïdien engainé dans un dédoublement de l’aponévrose cervicale superficielle (muscle satellite). Ce dernier étant oblique, l'artère verticale, celle-ci répond en bas à l’interstice compris entre le chef sternal et le chef claviculaire; à la partie moyenne du cou, l’artère est recouverte par le bord antérieur du muscle (Voir St. -CL M.) ; — en arrière , aux apophyses transverses, des vertèbres cervicales un peu en dedans des tubercules antérieurs : (le tubercule de la 0e cervicale, tubercule de Chcissaignac, plus facile à percevoir, sert de point de repère dans la ligature du vaisseau). Le plan osseux est doublé par les muscles long du cou et droit antérieur, recouverts par l’aponévrose prévertébrale. L’artère carotide répond aussi au grand sympathique et à l’artère thyroïdienne inférieure qui la croise perpendiculairement au niveau du tubercule de Chassaignac; — en dedans, à la trachée, à l’œsophage et aux nerfs récurrents; plus haut, au larynx, au pharynx et à la thyroïdienne supérieure; — en dehors, à la veine jugulaire interne, qui, distendue, recouvre en partie l’artère. Dans l’angle ouvert en arrière entre l’artère et la veine se place le nerf pneumogastrique.
La veine jugulaire interne, le pneumogastrique et la carotide sont contenus dans une gaine commune spéciale, dépendant des aponévroses du cou.
Les carotides primitives ne fournissent aucune branche collatérale.
Corpuscule inter carotidien (ganglion intercarotidien). On donne ce nom à un petit ganglion de structure mal définie, de coloration rougeâtre, de 6 à 7 millimètres de longueur, situé plutôt en arrière de la bifurcation de la carotide primitive qu’entre ses branches, et fixé à l’artère par un petit trousseau fibreux. Son origine est discutée et son rôle physiologique est mal établi.
CAROTIDE EXTERNE ( A . carolis externa B N A).
Préparation. — Injection par la carotide primitive ou la crosse aortique. 11 est impossible d’avoir une préparation d’ensemble complète de la carotide externe et de ses branches. Pour étudier toutes les branches sur un seul côté, on procédera dans l’ordre suivant, dissection du tronc et des branches superficielles (thyroïdienne supérieure, faciale, occipitale, auriculaire postérieure, temporale superficielle); — ablation de la moitié correspondante du corps de la mâchoire et dissection de la linguale; — ablation de l’arcade zygomatique et de l’apophyse eoronoïde, et dis-
SYSTÈME DE I/ARTÈRE AORTE
section de la maxillaire interne. L’hémisection de la tète et la coupe du pharynx permettent de suivre le trajet des artères méningées, des artères des fosses nasales et de la pharyngienne postérieure, que ne pouvaient mettre en évidence les préparations antérieures.
Branche de bifurcation de la carotide primitive, la carotide, externe s’étend du bord supérieur du cartilage thyroïde, au col du condvle du maxillaire, point où elle se divise en deux branches terminales : Y artère temporale superficielle et la maxillaire interne.
Trajet : Rapports. — Un peu en avant et en dedans de la carotide interne à son origine, la C. E. se porte en haut et en dehors vers l’angle
A. faciale
- Gl. sous-max.
Gl. sous ment.
M. liyo. gl.
N. hypogl.
N. thyrohyo'id.
lary. sup.
N. 077io. hyoïd.
Gl. pavot.
M. stylo-hyo.
A. faciale A. lingu.
Bv. descend.
Tronc thy linguo-facial
