A. PLAIES EN GENERAL

\ Définition. Solution de continuité des parties molles plus ou moins récente , ordinairement sanglante, produite par !j une cause extérieure.

Sj Différences. Les plaies différent, i°. accidentellement ; ,n°. essentiellement. On remarque dans le premier cas, i°. ■,4a situation f car on sait que tous les points du corps peuvent

«Ire atteints. 2°. Le nombre et la nature des parties lésées f puisque la cause peut s’étendre à une seule partie , comme la peau , ou à plusieurs , comme la peau , les muscles , etc. 5 3°. l’étendue , qu’on considère selon qu’elle est petite , grande ou moyenne ; 4°* direction qui varie suivant qu’on l’envisage par rapport à l’axe du corps ou aux fibres des organes divisés. Toutefois , on dit toujours que la plaie est longitudinale , oblique ou transversale. On doit distinguer celles à lambeaux qui peuvent offrir des directions bien différentes dans la même solution de continuité ; 5°. la cause qui réside ordinairement dans l’action des instrumens tranchans , piquans et confondons , à moins qu’on ne veuille y rapporter celle qui agit dans les ruptures , et qui réside le plus souvent dans la puissance musculaire, et celle qui produit Y arrachement suite d’une distention extrême accidentelle , comme dans les cas cités dans la chirurgie de Lamothe , dans les Mémoires de V A ccadémie de Chirurgie , etc. , etc. Ce qu’on remarquait anciennement dans le supplice qu’on nomme écartèlement, 6°. Y dge du blessé , son tempérament , le climat , la saison , son habitation , èïcV, qui ont une influence plus ou moins marquée sur toutes les maladies, sans en excepter celles dont nous parlons. On trouve dans le second cas : i°. les plaies simples ou qui guérissent naturellement , au moyen de la réunion par première intention ; 20. les plaies compliquées , ou celles qui réclament un mode de traitement autre que celui de la variété dont nous venons de parler tel qu’on l’observe dans les solutions avec fracture , abcès , hémorragie , etc.

Signes. Les signes sont : i°. commémoratifs , ou tirés des circonstances qui ont accompagné la plaie, telles que la situation du blessé , la nature du corps vulnérant , etc. ; 2°. diagnostics sensibles , comme la grandeur extérieure de la plaie /etc. et tout ce qui frappe la vue ; 4°. diagnostics rationels ; tels sont les phénomènes dont on se rend compte par le raisonnement , les connaissances anatomiques , etc. Comme la lésion d’un nerf principal , d’un vaisseau important.

Prognostic. Il se déduit ordinairement des différences , «t se trouve par conséquent sujet à varier comme elles.

Traitement. Même effet de la part des différences qui font changer la manière de traiter dans cent circonstances. O11 ne trouve guère ici de règles générales que la réunion et la suppuration. La première appartient aux plaies simples , la seconde aux plaies compliquées. Aux moyens propres à opérer la réunion , comme la situation ? les em-

plâtres agglutinatifs , le bandage, la suture , on ajoute ceux qui conviennent à la suppuration , comme des pan semais convenablement faits , un bon régime ; et ceux qu’on juge propres à s’opposer efficacement aux divers accidens : par exemple , la ligature dans les cas d’hémorragie , les émolliens dans ceux d’inflammation , ect. Il est des plaies si graves primitivement ou secondairement , que la seule voie pour guérir réside dans l’ amputation. Mais qu’il faut d’expérience , d’habileté pour décider quand une plaie réclame l’amputation sur le champ , comme moyen unique de guérison ! Les hommes de l’art sont encore di- , visés d’opinion à ce sujet. Néanmoins Lamartinière établit d’une manière générale , les cas où l’on doit nécessairement amputer , ainsi qu’il suit : i°. lorsqu’un boulet emporte totalement un membre* 2°. quand il y a un déj sordre tel que la gangrène doit inévitablement survenir; 3°. lorsque s’étant déclarée , la nature a posé la ligne de démarcation entre le mort et le vif; 4°* dans les circonstances où une suppuration excessive qu’on pressent ou qui existe ? fait craindre la mort du patient.