GENRE DIXIEME

CORPS ETRANGERS VENUS DU DEHORS , ET AGISSANT MECA¬ NIQUEMENT, INTRODUITS DANS :

i°. Le conduit oriculaire. Ces corps sont de forme sphéroïde comme un noyau de cerise T un pois , une balle de pierre , telle que celles dont les enfans se servent pour jouer ; ou de forme très-irrégulière , comme un morceau de verre, une boule de papier mâché, une épingle, etc.; ils sont inouï ou solides ; vivans , comme une puce , une mouche , le perce-oreille ; ou inertes , comme le cérumen durci , etc. Signes. Le défaut de propreté pour l’accumuîation du cérumen, la circonstance de l'introduction d’un corps, la gêne et les accidens que peut déterminer sa présence , comme la douleur , la difficulté d’ouïr , l’inflammation de la membrane du timpan, etc. Traitement, Le corps étranger est-il mou , solide et de forme sphéroïde ? on place le malade au grand jour, on lui fait pencher la tête, on élargit îa conque de i’oreilîe pour agrandir l’ouverture extérieure du conduit , et l’on saisit le corps sans lui imprimer aucun mouvement de pulsion , avec une pince garnie de dents, puis on en opère l’évulsion. On injecte ensuite un fluide adoucissant , comme l’eau de guimauve tiède, l’huile d’amande douce; on remplit le conduit avec delà charpie trempée

dans le même fluide , qu’on renouvelle deux fois par jour. Est-ce un insecte ? on tâche de l’engager, de l’empêtrer dans du coton ou de la laine , ou bien on lâche de l’amener au dehors par des injections adoucissantes tièdes , comme l’eau de lys, de guimauve. On délaye le cérumen au moyen d’eau tiède simple , ou d’une solution alcaline, et l’on l’extrait avec une curette et petit à petit.

a°. Les fosses nazales. Ce sont ordinairement des corps durs et ronds, comme des pois, des haricots, etc. On ne rencontre guère cet accident que chez les eut ans. La circonstance de l’introduction du corps , et les accidens qu’il détermine , comme l’irritation de la membrane muqueuse, l’oblitération du canal nazal , ce qui contraint les larmes à couler sur les joues , des vertiges , etc. Ou peut provoquer l’éternuement au moyen du tabac , de la poudre d’arum , afin de faciliter son expulsion; ou le saisir avec une pince-crigne , et l’extraire. On fait ensuite respirer des vapeurs émollientes pour calmer.

3°. Le larynx et la trachée-artère . Toute sorte de corps étrangers , de nature et de formes variées , peuvent y pénétrer : les plus communs sont les os , les arêtes de poisson, des morceaux de pain, de chair; des pépins et des noyaux de fruits , etc. Ils peuvent être logés près ou dans l’ouverture de la glotte , ou dans les ventricules du larynx ou dans une portion de l’étendue de la trachée ou des bronches. Signes. Dans le premier cas , on peut apercevoir certains corps en faisant renverser la tête et ouvrir largement la bouche ; il y a moins de douleur, de gêne dans la respiration quand l’ouverture épiglottique n’est pas entièrement fermée; le malade porte le doigt dans le gosier où il sent le corps ; la vie n’est pas menacée instantanément. Dans les autres , il y a plus de danger , les accidens sont prompts formidables , surtout si le corps est vacillant ; plus lent& s’il est mou, spongieux, mais également formidables : il y a toux fréquente et convulsive, altération de la voix qui devient rauque ou sibilante , Ôt cesse entièrement parfois, douleur et constriction qu’indique le malade en portant les doigts où existe le corps; plus tôt ou plus tard la face qui est rouge , animée , se gonfle , les yeux deviennent saillants,, des larmes coulent, les jugulaires sont gonflées, des spasmes existent ainsi que des envies de vomir ; le pouls est petit, intermittent , irrégulier ; quelquefois les matières alvines s’échappent ù l’inçu du malade; un emphysème a souvent lieu; l’introduction de l’air dans les poumons est empêchée par le gonflement des amygdales, par l’épaississement de la langue, etc. La mort est le complément de cette série d^ac-

eidens, si le patient n’est secouru. On pressent que tous ces phénomènes sont plus prompts , plus terribles lorsque la glotte est entièrement bouchée , surtout chez les enfans où son étroitesse est extrême. Du reste, ils sont quelquefois intermittents , lorsque le corps est petit, qu’il se loge clans les ventricules du larynx , ou qu’il adhère aux parois des voies aériennes. La déclaration du malade et l’introduction d’une sonde qui touche le corps, donnent la certitude de son existence. Prognostic . Get accident est toujours grave, mais la gravité varie relativement à mille circonstances comme l’âge du malade, la nature du corps, sa position, etc.

Traitement . La nature opère souvent l’expulsion de ces corps étrangers par un vomissement spontané ou provoqué à l’aide de l’émétique avalé ou injecté dans une veine. Pour se conduire ainsi, il faut qu’on ait la certitude cpie le corps est petit et mou : le corps est-il à l’entrée du larynx ? estil apparent ? on tâche de l’extraire au moyen des doigts introduits dans l’arrière gorge, ou d’une pince à pansement , etc. Autrement il faut recourir à l’opération qu’on a nommée laryngotomie \ divisée en trachéotomie, bronchotomie, selon l’endroit où on la pratique, seul moyen prompt et efficace en pareil cas.

i°. Opération de la laryngotomie. On la fait de trois manières : en divisant, i». la membrane crico-thyroïdienne j 2°. cette membraiffe et le cartilage thyroïde ; 3°. la membrane et le cartilage criçoïde avec un cerceau de la trachée. Premier procédé . Inciéion verticale de la peau qui recouvre la partie moyenne du larynx, le malade étant couché, sa tête portée un peu en arrière , et les parties fixées par la main gauche étendue sur elles ; la membrane crico-thyroïdienne reconnue, on porte l’ongle du doigt indicateur transversalement dans son milieu , on conduit la pointe de l’instrument sur lui , et on fait son incision dans ce sens. L’air s’échappe : on retire le bistouri et l’on place une petite canule de métal cpii permet à la respiration de s’exécuter librement. Deuxième procédé. A l’opération ci-dessus , enjoint la division du cartilage thyroïde cpii s’opère en portant une sonde cannelée dans l’ouverture crico-thyroïdienne , en incisant avec un fort bistouri, de bas en haut, sur la cannelure de la sonde , le cartilage aussi haut qu’on le juge convenable , le long de la saillie qu’il présente antérieurement. Si le corps étranger ne sort pas seul , on le saisit avec une pince à disséquer. Troisième procédé. Dans ce procédé , on continue de haut en bas la première incision , ou plutôt on en pratique une longitudinale qui se réunit à elle à angle aigu , en intéressant le cartilage çricoïde; et un cerceau de la.

trachée-artère , si besoin est. Dans tous ces procédés on lie les vaisseaux s’ils donnent trop de sang , ou on les cautérise avec un stilet rougi à blanc.

2°. Opération de la trachéotomie. On préfère à juste titre, la première opération, attendu qu’elle est sujette à de moindres accidens : le plus terrible de tous est l’hémorragie. Pour prévenir l’introduction du sang dans la trachée , on est dans l’usage de faire l’opération en deux temps. Dans le premier, on divise la peau au-dessous du cartilage thyroïde • on lie les vaisseaux ou on les cautérise, et quand ils cessent de fournir du sang , on divise la trachée de haut en bas ou de bas en haut , selon l’étendue qu’on croit nécessaire, ce qui constitue le second temps : le corps s’échappe, ou on l’extrait , on passe une sonde métallique , et lorsque les voies sont bien libres , on réunit la plaie par première ou seconde intention. Quelquefois on ne fait qu’une incision transversale entre les cerceaux pour laisser passer l’air.

4°. Le pharynx et V œsophage. Les corps qui s’y introduisent peuvent être vivans, comme une sang-sue qui ne gène pas seulement par son volume ; mais qui fatigue considérablement par l’irritation qu’elle détermine, et la perte de sang qu’elle occasionne en suçant. On reconnaît sa présence aux circonstances commémoratives , au chatouillement incommode qu’elle cause, à la toux sèche , ou accompagnée de crachats seuls ou teints de sang ; à des hémorragies , à la difficulté de respirer, dhwaler, etc. ; la vue seule suffit quelquefois. On l’extrait avec les doigts, ou l’on opère , l’on détermine son expulsion au moyen du vinaigre , du vin , de l’eau très-aromatisée qu’on fait avaler au patient. Ils sont le plus souvent inertes, comme une bille, une lame de couteau , un noyau , etc. On les divises , i°. en ceux qui sont susceptibles à’ être retirés , comme des arrêtes de poisson et tous les corps qui peuvent déchirer les parties. Leur présence est attestée par l’ingurgiation et les accidens qui s’en suivent , tels que, ceux causés par la gêne de la respiration , la difficulté d’avaler, etc. , portées à un plus on moins haut degré. On % vu quelques-uns de ces corps expulsés par l’éternuement , et plus souvent parle Vomissement qu’il faut provoquer, comme nous l’avons dit plus haut , ou par les lavemens de tabac. On les extrait. avec îesgtdoigts , des pinces à pansement ou faites en forme de bec à corbin , ou de bécasse ; avec de petits crochets pointus , ou encore des anses de (il d’argent attachées à l’extrémité d’un long filet flexible ; ou avec h s pinces de J. Hanter , celles de Oesault , le petit parasol de M. Rivière , etc. , qu’on introduit avec ménagement , et en suivant la paroi postérieure de l’œsophage afin d’éviter l’ir-

ri ta lion du larynx et de causer de ïa toux, En ceux qui peuvent et doivent être poussés dans V estomac. De ce nombre sont tous les corps dépourvus d’aspérités de manière à pouvoir cheminer sans nul inconvénient , comme une pièce, de monnaie , un morceau de grosse viande , etc. ; on reconnaît leur présence aux memes signes que ci-dessus. On recommande, pour les faire descendre, de frapper doucement le dos avec la main , d’exciter le rire , de faire avaler a grande gorgée des boissons mucilagineuses; ou bien on les refoule en bas au moyen du balai des anglais, de la tige de baleine de lŸilhs ou de Heister , de la sonde de Fabrice de llilden , de la tige pliante d’un buisson proposé par Hévin , des queues de poireau , etc. 3°. En ceux qu on est forcé de pousser dans Vestomac bien qu on devrait les retirer. Ces corps sont anguleux, trop gros , ou enfoncés trop profondément. On emploie à cet effet les memes moyens que ci-dessus, et l’on prescrit, lorsqu’ils sont tombés dans l’estomac , des boissons muciîagineuses , adoucissantes. 4°* En ceux qui ne peuvent être expulsés ni retirés. Le danger est souvent imminent par la compression delà trachée-artère, que ces corps déterminent. Si l’on rencontrait un cas semblable , on pratiquerait d’abord la bronchotomie pour parer aux premiers accidens , puis le corps serait extrait ou poussé dans l’estomac , après un séjour plus ou moins long, par la suppuration qu’il aurait déterminée , etc. : on en a vu qui perçaient l’œsophage , comme des aiguilles , passaient dans le tissu cellulaire et allaient sortir plus ou moins loin en déterminant dans cet endroit un abcès.

5°. U estomac et les intestins. Il est rare que des animaux pénètrent jusque dans l’estomac , comme des sang-sues , etc. Toutefois, cela étant, il n’y aurait pas d’autres moyens à employer que ceux indiqués plus haut au quatrième article. Mais fréquemment des corps inertes de volume et de forme variables sont introduits dans la bouche , et de là passent dans la continuité du canal alimentaire, comme le pratiquent journellement les bateleurs. Dans quelques cas, ils parcouren| sans occasionner aucun accident , tout le cours du tube intestinal ; dans d’autres , ils causent des pesanteurs , des anxiétés , des douleurs aiguës avec un sentiment de déchirement , de pincement ; des coliques , la cardialgie, la tuméfaction du ventre ; des hoquets , des nausées , des vomissemens ; des ténesmes , etc. dans d’autres encore , ils semblent d’abord n’avoir aucune influence sur l’économie, puis au bout d’un certain temps , des douleurs surviennent, , la fièvre naît, le malade devient triste, maigre , indolent ; enfin une tumeur paraît , croît , s’enflamme , s’ouvre et livre passage au corps

tn même-temps qu’au pus ; dans d’autres circonstances , le corps étranger irrite, enflamme, corrode et détruit les parois des intestins ou de l’estomac , et amène la mort. A l’ouverture du cadavre on trouve ce corps plus ou moins détérioré , et l’on aperçoit les ravages qu’il a produits. On ne peut employer que des adoucissans en boisson , ou même solides, comme la nourriture avec des fruits, l’usage de la bouillie , du lait , des substances grasses comme l’huile d’amandes douces , etc. , selon la nature et la forme du corps étranger. Il conviendrait dans quelques occasions, de faire avaler après le repas composé de substances herbacées et mucilagineuses, quelques légers purgatifs. Pourrait-on pratiquer la gastrotomie ? Il semble que cette opération entraîne à sa suite de trop graves accidens : les chirurgiens modernes ne la pratiquent jamais, bien qu’elle ait réussi quelquefois entre les mains des anciens. On ne peut rien faire quand ils s’arrêtent dans les intestins , à moins qu’ils ne soient contenus dans une hernie, et qu’ils n’occasionnent un engouement. Voy. hernies .

6°. Le rectum. Un corps étranger peut , après avoir parcouru toute l’étendue du canal alimentaire , s’arrêter dans le gros intestin, s’y placer de champ et déterminer l’inflammation et l’érosion de ses parois. C’est ce qu’011 a nommé fistule stercorale par cause interne. Avant qu’il cause ces accidens, il faut tenter son extraction, si , en pénétrant dans l’anus , on le sent. D’autres corps étrangers peuvent également séjourner dans le rectum; c’est lorsque dans une grossesse extra-utérine, le fœtus ne pouvant sortir , se porte sur cet intestin , s’y putréfie , y détermine de l’inflammation, un abcès, et sa perforation. Il faut, dans quelques circonstances , agrandir l’ouverture de l’intestin, et presque toujours rompre les os qui se présentent au passage : quand la nature s’est débarrassée de tous ces corps étrangers, la guérison ne tarde pas à s’effectuer. Mais le plus grand nombre des corps étrangers viennent du dehors. Il faut dans tous les cas que le génie du chirurgien se plie au fait qu’il observe et auquel il doit remédier; car il serait trop long, ou mieux impossible de donner des préceptes à ce sujet. Tantôt il faut dilater le rectum avec le spectulum ani ; tantôt l’inciser du côté du sacrum ; ou bieii couper des brides et extraire le corps avec une forte pince : parfois il convient de rompre ce corps ; ce précepte serait pernicieux d’autres fois. Il faudrait le faire passer dans un cylindre creux , le comprimer et procéder à son extraction , comme dans l’exemple cité par Marchétis , d’une queue de cochon introduite à rebrousse-poils dans l’anus d’une courtisane , dont il fit l’extraction au moyen d’une canule. Toutefois , ces

eorps étrangers produisent des accidens tels que , la difficulté ou l’impossibilité d’aller à la selle ; la rétention d’urine ; la tention du ventre et des douleurs horribles avec lièvre , vomissement , hoquet , et tous les signes d’une péritonite ou d’un étranglement intestinal* plus tard, si le malade survit , des hémorragies , des écoulemens stercoraux ou purulens par l’anus. On n’a plus de doute sur leur existence , et sur le lieu qu’ils occupent dans *l’ intestin , si , en introduisant un doigt ou une sonde, on rencontre un corps résistant. Nous ne faisons que mentionner les concrétions stercorales, attendu qu’il n’est rien de si aisé que de connaître cet état, et d’y remédier par des demi-bains tièdes , par des demi-lavemens , et . par l’introduction du doigt ou d’une curette , etc. Après on fait prendre des mucilagineux , des bains, des clystères adoucissans , etc.

r]°.Le vagin et la matrice. Au nombre de ces corps étrangers,, on peut compter des môles , des caillots de sang , des débris de fœtus , formés dans le lieu même ; puis des corps inertes durs et de forme variée , comme un bilbôquet , un étui , un pessaire , etc. Les douleurs qu’éprouve la malade , les difficultés pour uriner , la rétention des règles , la tuméfaction dé l’abdomen , la pesanteur dans la région iliaque , la difficulté de marcher , d’aller à la selle , etc. , jointes aux circonstances commémoratives et au toucher , sont les signes qui indiquent l’existence d’un corps étranger dans ces parties. Il faut l’extraire le plutôt possible : les doigts suffisent rarement ; il faut employer des pinces , rompre quelquefois et diviser ce corps sur le lieu même. On fait succéder les adoucissans , puis les toniques astringens.

8° L’urètre et la vessie. Ils viennent ou du dehors par le canal de l’urètre , comme les morceaux de sonde ; ou à la suite d’une plaie, comme une balle, une esquille d’os; ou après la perforation du canal intestinal; ou bien encore ils naissent et grossissent dans les voies urinaires elles-mêmes , comme les calculs. Nous passons sous silence les caillots de sang, les polypes , etc., qui peuvent y survenir. Les signes sont : de la douleur , de la tuméfaction dans la région de la vessie , de la difficulté d’uriner ou le trouble de ce liquide , etc. ; s’ds n’ont pas pénétré entièrement dans la vessie, on peut les extraire avec des pinces , ou la nature s’en débarrasse ellexnême ; elle effectue également la sortie de certains corps pointus à travers les parois de la vessie. Alors il se forme des dépôts urffieux à l’ouverture desquels le corps se montre et sort ; mais dans un grand nombre de cas , il faut avoir absolument recours à l’opération de la taille parie haut ou le bas appareil; mais si le corps est dans l’urètre , on tâche de te

ramener en pressant la verge d’arrière en avant , et en introduisant les petites pinces de Hunter pour le saisir • on peut également diviser l’urètre sur lui , avec la précaution de ne le faire qu’un peu loin du périnée , à cause des infiltrations urinaires qui ont presque toujours de graves inconvéniens , de passer une sonde , et de réunir par première intention.

9°. Le crâne . Une balle , une esquille d’os , etc., peuvent s’y introduire sans causer d’abord des accidens , mais tôt ou tard il en survient qui amènent souvent la mort. Yoy. compression du cerveau.

io°. Le rachis. Les corps étrangers ont plus de difficulté à s’introduire dans le rachis* ils causent des accidens promptement mortels, comme la paralysie des extrémités, du rectum, de la vessie ; leur gangrène , etc.

ii o. Le thorax. Quels que soient ces corps, et quel que soit l’endroit d’où ils viennent , une fois qu’ils ont pénétré dans le thorax, ils déterminent toujours de l’irritation, de la douleur, des abcès , etc., et, si la nature ne les expulse pas, il faut pratiquer l’empième qui n’a pas toujours des succès. On peut en dire autant de ceux introduits dans V abdomen , les articulations , etc. , dont les moyens curatifs doivent varier a l’infini , et être propres à chaque cas. La nature a tant de pouvoir , et offre tant de bisarrerie qu’il n’est pas surprenant qu’on trouve dans les auteurs des observations si singulières de corps étrangers.

12°. Corps étrangers introduits , i°. entre les paupières et le globe de V œil. Ces corps sont ordinairement petits ; ils peuvent être libres ou implantés dans la conjonctive, la cornée, tels qu’un grain de sable , de la poudre de tabac, un petit insecte , un grain de plomb , des paillettes métalliques , etc. On reconnait leur présence à l’irritation, au larmoiement, etc., qu’ils déterminent pet , par suite , à une inflammation plus ou moins intense. Si, l’abondante sécrétion des larmes que leur présence occasionne n’en opère pas l’expulsion, on a recours aux lotions avec du lait , de l’eau de guimauve , etc. On soulève la paupière , et l’on saisit avec une petite pince le corps étranger , si l’on n’a pu l’avoir autrement. Fabrice de Hilden employa la pierre d’aimant pour attirer un corps métallique. M. TVensel pense qu’il faut repousser de dedans en dehors ceux qui traversent la cornée , avec une aiguille à déprimer la cataracte, faite en forme de langue de carpe.

2°. Entre les ongles et là pulpe des doigts. Ces corps étrangers sont ordinairement des morceaux de bois blanc, comme des esquilles de sapin , etc. Us causent de la douleur , de l’inflammation , un panaris et tous ses accidens. Il est donc urgent d’extraire ces corps , soit en les ébranlant avec la pointe d’uné aiguille trempée dans l’huile d’oliye 3 soit en les saisis-

sant quand on ie peut , avec une petite pince propre à arracher les poils. On fait saigner légèrement ; on trempe le doigt dans de Peau de guimauve tiède, et la guérison suit de près.

Ongle rentré dans les chairs. Causes. L’habitude de porter des chaussures étroites, de couper les ongles très-près, etc. Signes. Cet accident qui est plus fréquent aux gros orteils qu’aux autres , se reconnaît à la douleur que détermine la progression , à la pénétration d’une portion d’ongle dans les chairs collatérales, au gonflement inflammatoire, à la suppuration, etc. Traitement. On prévient cette incommodité en portant des chaussures larges, en coupant les ongles moins près et d’une manière carrée. On guérit en introduisant mi morceau de ferblanc battu, la moitié d’un sou de six liards entre l’ongle et les chairs , après l’avoir dégagé , avoir coupé une portion des parties molles. On recourbe à sa partie externe le morceau de métal pour mieux déprimer les chairs , empêcher qu’elles ne remontent sur l’ongle et faciliter l’extension en ce sens de celui-ci à mesure qu’il croît. Si la douleur est très-forte , on enveloppe la partie avec de la charpie trempée dans du laudanum , on serre peu le bandage qu’on est forcé de faire , on fait prendre, sans rien déranger, quelques bains de pieds, dans une eau émolliente et narcotique ; on panse au bout de cinq ou six jours , et la guérison a lieu dès que l’ongle est assez grand pour bien recouvrir les chairs.