CANCER EN PARTICULIER, SOIT PRIMITIF , SOIT SECONDAIRE OU

ULCERE:.

a. De la peau. Outre les ulce'rations primitives ou secondaires , dont nous donnerons des exemples en parlant du cancer du sein, du testicule , etc. , cette membrane peut être aiteinte d’indurations de formes variées , plus ou moins étendues, proéminentes , qui se bornent au derme. Elles se manitesteut dans toutes les parties et notamment au voisinage des glandes , ou autres tissus pris du cancer ; elles annoncent ordinairement une infection cancéreuse générale : elles sont souvent isolées ; elles s’ulcèrent tard , et marchent avec une grande lenteur; mais le cancer qui est particulier à la peau , attaque , surtout d’après Pott , le scrotum. Il ne se manifeste guère que sur les ramoneurs , en Angleterre, et à Londres principalement, d’où lui vient le nom de cancer clés ramoneurs de Londres , de Pott qui est l’auteur qui l’a décrit le premier. 11 paraît endémique dans cette île, et semble y être déterminé par la suie. Il se présente sous la forme ulcéreuse , commence par une érosion plus ou moins étendue et profonde du scrotum, avec douleur lancinante, rougeur et gonflement, des parties voisines , engorgement des glandes * l’ulcère a des bords découpés , saignans , douloureux et renversés , etc. On guérit en coupant dans les parties saines pour enlever le mal , comme dans le cas de cancer , mais ordinairement avec plus de succès, surtout si le malade renonce à sa profession.

b. Des mustles, Jamais le cancer ne survient primitivement aux muscles de la locomotion. Fréquent aux fibres musculaires organiques , comme la matrice , etc. , nous en parlerons en le décrivant. Presqu’aussi fréquent que celui du sein , le cancer de la matrice ne se manifeste que rarement hors l’époque de quarante à cinquante ans. On dit que ses causes résident dans l’abstinence des plaisirs de l’amour , comme dans leur excès ; dans les affections tristes de Famé long-temps prolongées, etc. Ses symptômes sont très-incertains jusqu’à ce que des douleurs lancinantes et pongitives se soient manifestées , et qu’on sente au toucher le museau de tanche dur , rugueux, ouvert, etc. : on compte au nombre de ces symptômes l’irrégularité des règles qui reparaissent même pour un temps après l’âge critique, avec une sorte de périodicité; les pertes fréquentes , plus ou moins abondantes; une espèce de ténesme vers le reclum et la vessie ; le gonflement des seins; les Heurs blanches ? fétides, dont l’écoulement est

fort irrégulier. Mais rien n’est plus constant et plus certain que les douleurs dont nous avons parlé , l’état du museait de tanche sur lequel le toucher produit parfois peu d’effet, tandis que dans d’autres circonstances il cause de la douleur , procure l’issue d’une matière sanieuse très-fétide. Le coït a les memes résultats. Le mal peut rester long-temps stationnaire ou faire des progrès rapides , et alors les douleurs augmentent, et sont presque continuelles, le col de la matrice s'ulcère , et cette ulcération s’étend de proche en proche et devient fort sensible au toucher , la suppuration s’accroît , le ténesme du rectum et de la vessie se change en une sorte de poids qui gène leurs fonctions , et s’oppose à la libre progression en donnant de laroideur aux cuisses , etc.; les pertes deviennent plus fréquentes et jetent les malades dans une espèce de leucophlegmatie qui est annoncée par l’inertie générale , la pâleur et la bouffissure de la face , la teinte jaune du corps qui est maigre , la flaccidité des chairs , l’infiltration des extrémités inférieures et parfois des paupières , la fièvre lente avec paroxysmes irréguliers , constipation pendant un temps, et enfin dévoiement , somnolence, impossibilité de marcher , syncope au moindre mouvement , ulcération du sacrum, langue sèche, aride et noirâtre , parfois aphthes dans la bouche , et désorganisation entière qui confond tous les tissus et ne fait plus de trois organes, la vessie, la matrice et le rectum qu’un tout; enfin la mort. Aucune maladie, peut-être, n’offre autant de variétés pour sa marche , sa durée , sa manière d’être , etc. , que celle-ci ;• tellement qu’il faudrait presqu’un volume pour les décrire.

Traitement. Les moyens de prévenir le cancer de la matrice sont inconnus. Dans les premiers temps de sa formation, on doit chercher à combattre les causes présumables du dérangement de l’utérus , comme la pléthore , etc. On emploie en conséquence une diète sévère et lactée , un exercice modéré , l’éloignement de tout ce qui pourrait causer de fortes impressions sur le système nerveux , etc. Quand , à l’engorgement de l’utérus , a succédé un ulcère accompagné de douleur, etc, il convient de commencer le traitement général du cancer avec les modifications que comportent î’état delà maladie, la situation de la partie dolente, etc. C’est ainsi qu’on recommande les sang sues à la vulve, à l’anus, lorsque la femme est forte , sanguine et que tout annonce une congestion vers l’utérus ; les antispasmodiques quand tout indique la prédominance du système nerveux, au nombre desquels on compte surtout les îavemens avec la solution d’extrait gommeux d’opium

dans du lait , dont on augmente graduellement la dosé f les injections dans le vagin , les fumigations , les bains de' siège, etc. , avec des décoctions de pavot , de morelle, de jusquiame, de helladona, etc., ont aussi de bons effets. On prescrit des boissons analogues, qu’on rend mucilagineuses , astringentes , etc. , suivant qu’il y a de l’érétisme ou une perte; les moyens locaux sont Soumis aux mêmes modifications. Kousnous arrêtons, car nous ne terminerions pas, si nous voulions transcrire tout ce qui a été dit sur le traitement du cancer à l’utérus. Quelle disette de moyens utiles au milieu de cette innombrable quantité de recettes de médicamens ! Disons seulement qu’on peut dans quelques cas rares , exciser la portion malade quand le cancer commence à se former , que l’engorgement squirreux ou F ulcération s’étendent peu loin, ou porter, comme l’indique M. Réc amie r , des bourdonnets de charpie sur l’ulcère au moyen d’un tube de gomme élastique, pour absorber le pus qu’il fournit et rendre l’emploi des fumigations , etc., plus fructueux.

Les ulcérations qui surviennent à la langue peuvent , si elles sont continuellement exaspérées par l’aspérité des dents , l’emploi de la pierre infernale , etc. , s’élargir , s’enfoncer dans la substance de l'organe , présenter des bords durs et renversés , laisser suinter un pus iciioreux et fétide , donner la sensation d’une douleur vive et lancinante, offrir un épaississement de la langue , une tuméfaction, un gonflement variqueux de ses veines , etc. , en un mot , tous les caractères du cancer. Si , des gargarismes avec le sublimé, les sucs de morelle, de jusquiame , de ciguë , etc., n’apportent aucun adoucissement, il faut recourir au plutôt à l’extirpation , avant que le mal ait fait des progrès. Pour -pratiquer cette opération , on n’a besoin que d’un bistouri , d’une airigne double , de plusieurs petits cautères , d’un réchaud avec des braises allumées dedans , quelques aiguilles enfilées d’un fil simple , bien ciré , etc. On place le malade sur une chaise haute , devant une croisée , la tête renversée sur la poitrine d’un aide qui la tient en place ; on lui commande d’ouvrir la bouche et d’avancer la langue ; on place entre les dents deux petits bouchons de liège pour empêcher la bouche de se fermer, on saisit la pointe de l’organe à couper avec son airigne , on la tire à soi , et l’on emporte avec le bistouri et d’un seul coup la portion cancéreuse , en coupant dans les parties saines ; on prend un des cautères rougis à blanc et on l’applique sur la surface saignante, soit pour arrêter l’hémorragie, soit pour détruire tout ce qui participe de l’infection cancéreuse. On

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ee conduit différemment suivant les cas , car toutes les opérations doivent être subordonnées au génie de l’opérateur qui se dirige suivant les circonstances , comme le prouve l’extirpation d’un cancer de la langue , faite par M. le professeur Boyer , et dont parie M. le professeur Richerand. M. Boyer fit avec des ciseaux la résection de la partie cancéreuse , et son incision ayant à peu près la forme d’un triangle, il réunit ses bords au moyen de trois points de suture entrecoupée, ce qui rendit à ia langue sa forme première , et fut suivi d’un grand succès. On commande au malade de ne point parler , cracher , etc. On le nourrit avec des jus et des gelées animales, etc. On coupe les fils quand l’adhérence est parfaite, quatre jours après l’opération , par exemple , et l’on voit souvent cet organe exécuter ensuite librement ses fonctions , comme le prouvent les observations de Pare' , de Louis , etc.

Les boutons et ulcères cancéreux des lèvres , surviennent plutôt à l’inférieure qu’à la supérieure, chez l’homme que chez la femme ; ils ont les caractères particuliers à cette maladie , ne doivent être traités par les caustiques ou le cautère actuel que quand ils sont peu étendus , superficiels, etc. Il vaut donc mieux se servir de l’instrument tranchant dans tous les autres cas. On cerne le mal par deux incisions pratiquées sur ses côtés et prolongées au-delà de son étendue , et l’on détache la face interne de la lèvre de l’externe des gencives si besoin est • on fait ensorte que l’aire de la déperdition de substance ait la forme d’un triangle. On réunit par première intention de la même manière que pour te bec de lièvre , et l’on prend les mêmes précautions pour arriver à une parfaite guérison qui est souvent plus difficile dans cette occasion.

c. Des nerfs. Leur cancer semble appartenir plus particulièrement au névrilème , se manifeste par un renflement de tout le cordon nerveux, ou par une tumeur pédiculaire dont la base tient à l’enveloppe déjà citée. Le volume de ces engorgemens est d’abord petit , mais il croît progressivement de telle sorte que le mal forme des adhérences avec les parties voisines qui partagent souvent la dégénérescence cancéreuse. Il est rare que cette espèce de cancer ne cause pas la mort, quelque moyen qu’on emploie pour le détruire. Celui du cerveau, qui est le centre ou viennent aboutir les nerfs , est rare et continence par des maux de tête violens , fixés tantôt sur un de ses côtés , tantôt sur l’autre, et habituellement sur l’endroit où existe le cancerils ont des accès irréguliers , un caractère de resserrement ou de distension ; les malades sont ordinairement dans la

stupeur accompagnée d’hébétude avec gériiissemens profonde et douloureux, yeux vifs , hagards on mornes, cris aigus, etc. Quelquefois une simple compression du crâne soulage. Le pouls est un peu plus lent que dans l’état de santé , et les mains sont continuellement froides. Les momens de calme sont plus longs , plus rapprochés dans le commencement et plus fréquens, plus courts vers la dernière pé~ riode du mal: durant le calme, la santé parait assez bonne; mais les maux de tête reviennent, continuent et ont des jredoublemens très-forts à des époques indéterminées: ils sont le prélude de lésions plus ou moins profondes des facultés intellectuelles , de la paralysie d’un bras , d’une jambe , d’un côté du corps , des convulsions partielles ou générales, de la manie, de l’idiotisme, etc. , qui présentent un grand nombre d’anomalies. Les douleurs qui se fixent du côté opposé à la paralysie indiquent sûrement le siège du mal. L’insouciance , l’apathie , et l’intégrité des fonctions digestives et circulatoires, l’apoplexie, les convulsions, etc,, précédent la mort de quelque temps. L’autopsie fait voir des désordres variables , mais presque toujours une tumeur cancéreuse d’un volume indéterminé, située dans la substance cérébrale ramollie , d’une surface bosselée , d’une couleur grisâtre, rougeâtre ou analogue aux fongus , et dont Fintérieur est de consistance et de nature squirreuse ou cé* rébriforme. Comme il est très-rare que la cachexie cancéreuse se déclare, qu’on ne peut avoir de données positives sur la nature du mal, on ne lui oppose ordinairement que des moyens généraux et palliatifs, comme les pédiluves synapisés , les vésicatoires au cou , sur le cuir chevelu bien rasé , le séton , etc. , les purgatifs, les lavemens , les affusions d’eau froide , les bains de siège , la promenade à cheval 7 etc.

d. Des os. Le cancer du système osseux est consécutif ou acquis par les progrès d’une tumeur cancéreuse voisine , ou primitif par suite d’une tuméfaction , d’une dégénérescence du tissu osseux, dont le siégepremier est tantôt dans la membrane médullaire, spina ventosa , dans la substance spongieuse de l’os, ostéo-sarcome , ou dans son périoste; il revêt la forme d’une exostose , d’une tumeur fongueuse , ou encore d’une carnification. Cette maladie annonce presque toujours une diathèse cancéreuse , ou au moins cet état a lieu quand l’on reconnait la nature du mal. On ne peut employer que. des moyens généraux , et lorsqu’ils ne réussissent pas, l’amputation.

e. Du tissu cellulaire et des oi'ganes parenchimateux . INous oe parlerons ici que de la rate et des poumons , car

certains autres organes, comme le foie , par exemple , avant des usages connus et une structure parenchimateu.se , nous les classerons par affinité de fonction, et non de composition; c’cst ainsi qu'il sera mention du foie que nous avons cité pour exemple , à l'article cancer des organes glanduleux. Il est question de celui du tissu cellulaire dans tous les articles de ce paragraphe; nous ne devons donc pas en faire un particulier pour lui. Décrivons donc, i°. celui de la rate qui est fort rare, qui a souvent été confondu avec les tumeurs fibreuses, cartilagineuses, etc. , qui a une grande analogie avec celui du foie auquel nous renvoyons , qui ne présente aucun symptôme particulier, et enfin qui n’est découvert d’une manière certaine qu'après la mort. On donne ordinairement des médicamens généraux, comme saignées, cataplasmes sur le côté, etc. ; 2°. celui des poumons . Il affecte un seul point du poumon et semble y rester isolé , ou une plus ou moins grande étendue de cet organe avec une communication directe avec le reste de son parencliime; il est ordinairement et primitivement de nature cérébriforme ; il se manifeste en mêmetemps qu’une autre affection cancéreuse interne ou externe , qu’une lésion tuberculeuse , etc. Il s’annonce par la gêne de la respiration , une toux légère avec douleur variable , expectoration muqueuse transparente ou opaque , phénomènes dont la marche est ordinairement rapide et amène la fièvre lente , l’amaigrissement général , la fétidité de l’haleine » l’infiltration des extrémités inférieures, des paupières , etc. , et la bouffissure de la face. Traitement. On place à bonne heure des exutoires; on emploie des adoucissans , les sédatifs, tels que l’opium, l’extrait d’aconit , etc. ; on fait respirer un air chaud et humide où le gaz oxigène soit en petite quantité , on prescrit des alimens de lacile digestion , un exercice modéré , etc. ,

f. Des glandes ou organes sécréteurs. i°. Du foie. La plupart des causes du cancer de cet organe sont inconnues exceptélesplaies, les contusions, etc .Symptômes précurseurs . L’hypocondrie ; des lassitudes spontanées, des douleurs vagues ,1e froid aux pieds plus marqué la nuit que le jour ; des douleurs vives et momentanées dans l’hypocondre droit; le ventre un peu plus volumineux; la peau jaunâtre. Symptômes présens. Au bout d’un temps souvent fort long, digestions difficiles , éructations , légères coliques, dégoût, vomissemens à la suite d’une quinte de toux; foie volumineux, bosselé et parfois mobile par les mouvemens que lui communiquent les pulsations de l’aorte ; appétit presque nul ; les douleurs au foie sont profondes, gravatives, répondent tantôt au dos, tantôt à l’épaule droite; la respiration es l plus ou moins

embarrassée • la maigreur est grande et continue à faire desprogrès ; l’ictère est manifeste , ou s’il n’a pas lieu , la constipation existe , des matières noirâtres et dures sont rendues de temps en temps ; les jambes s’enflent, une hydropisie survient et cause la mort. Ces symptômes offrent beaucoup d’irrégularités, comme ceux de toutes les affections cancéreuses. Le foie, à l’autopsie, présente des variétés excessives que nous ne pouvons détailler dans un abrégé , et dont la connaissance plus curieuse qu’utile , influe peu sur le mode de traitement qui consiste dans l’applicaiion de sang-sues, à l’anus, l’ouverture d’un cautère aune des cuisses, etc. On prescrit les eaux de Yichy, des remèdes savonneux , des boissons adoucissant tes, etc. Ces moyens sont vains; et ne font que retarder la mort.

2°. Du pancréas. Le cancer de cet organe est fort rare , qu’on l’envisage comme affection primitive ou consécutive ; iî présente les symptômes suivans : mal -aise , parfois défaillance ; teint bleuie et d’un jaune paille ; démangeaison à la peau avec ou sans boutons ; ictère , tuméfaction douloureuse du foie; accumulation de vents dans le tube intestinal ; chez quelques individus , douleur déchirante dans la région profonde de l’épigastre, près de la colonne vertébrale ; mort par agonie , par convulsions , etc. , et toujours dans le marasme avec hydropisie , etc. ; à l’ouverture des corps, on trouve le pancréas malade en partie ou en totalité.

3°. Des reins. Des accès irréguliers et d’une durée variable de douleurs néphrétiques annoncent quelquefois cette affection ; on remarque de temps à autre des hématuries ou pissemens de sang; on peut , en palpant la légion des reins, sentir ces organes à travers les parois abdominales , surtout lorsqu’ils acquièrent un très-gros volume ; les malades meurent après des souffrances affreuses dans le marasme. On ne peut avoir que des données incertaines sur la nature du mal tant que l’individu vit ; on ne peut donc aussi prescrire que des remèdes généraux.

4°. Du sein. Causes connues. L’âge de vingt-cinq à ein- „ quante ans pour les femmes qui sont bien plus sujettes au cancer de cette glandé que les hommes ; un coup , une percussion quelconque sur la mamelle ; une inflammation dont .la terminaison a été l'induration ; une suppression du lait , d’un exanthème quelconque; les chagrins; rabus de certains alimens âcres ; la nature particulière de l’organe qui est éminemment sensible , etc. Symptômes et signes. Un point dur , indolent , arrondi , roulant sous les doigts, uni ou bosselé se forme dans la glande mammaire ; il croit sensiblement, reste libre ou devient adhérent , fait partie du corps glandu-

leux qui s*engorge , distend la peau qui change un peu de couleur; une sorte de chaleur, d’élancement se manifeste, la tumeur qui est unique ou formée de plusieurs points durs continue à croître, elle change sa forme primitive pour en revêtir une autre qui changera encore , et ainsi successivement jusqu’à l'ulcération. Cependant les douleurs sont plus vives , dans quelques especes de cancer elles sont presque nulles , erratiques ou semblables aux ostéocopes , plus fréquentes le soir et la nuit que le jour, elles sont pongitives , lancinantes et ne peuvent être déterminées volontairement même par la compression ; le mal fait des progrès ; des veines variqueuses entourent le squirre ; il y. a des élancemens fréquensj les glandes lymphatiques de Faisselle s’engorgent sympathiquement; la lièvre s’allume ; le sommeil est léger, souvent interrompu par des accès de douleur ; la peau rougit , passer bientôt à l’état violacé ; le mamelon s’elface , et souvent on voit un enfoncement à sa place; le toucher fait éprouver une sensation pénible; le malade perd l’appétit , sa fraîcheur et l’embonpoint, son teint passe à une couleur jaune paille; ei fin une ou deux crevasses plus ou moins étendues se font aux endroits les plus saillans de la tumeur , un liquide jaunâtre et irritant en découle , et déjà l’état ulcéreux existe. En peu de temps , ces fissures s’étendent , s’élargissent ; leurs bords deviennent épais , durs , se renversent et se couvrent parfois de fongosités ou d’un pus sanieux , qui découle de toute la surface de l’ulcère et cause l’irritation des parties voisines en produisant une odeur infecte. Alors l’ulcération prend un aspect hideux , le mal s’étend aux parties voisines qu’il ronge et détruit; des hémorragies fréquentes ont lieu, soit par l’ouverture de vaisseaux rongés et détruits , soit par simple exhalation • il arrive cependant quelquefois que le cancer parcourt toutes ses phases sans qu’il y ait hémorragie , l’évacuation du sang semble diminuer momentanément les souffrances , mais elles affaiblissent considérablement les malades qui sont minés par une fièvre lente continuelle , ou seulement apparente quand les douleurs se font sentir , elle revêt quelquefois les caractères de rémittente continue ; le malade est d’une maigreur effrayante , a une grande flaccidité des chairs , une peau molle et terreuse avec œdématié des extrë mités , etc. , souvent une toux sèche avec chaleur derrière le sternum , oppression , dégoût extrême , constipation où diarrhée, etc., s’adjoignent aux symptômes propres du cancer , et viennent hâter la fin du patient. Dans sa marche , le cancer des mamelles présente un grand nombre de variétés dans le détail desquelles nous n’entrerons point; nous signalerons seulement le cordon dur qui part du sein , et va f * 18

jusqu’à Faisselle, et qui est formé par de petits durillons lenticulaires de la peau , de nature squirreuse, qui finissent souvent par s’ulcérer. INous ne pouvons également passer sous silence la disposition qu’ont certaines personnes atteintes du cancer, à en contracter un autre durant la cachexie, et d’au* très affections particulières , telles qu’une hydropisie , une pleurésie, etc., ni la friabilité des os qui n’a pas l’importance que Louis a bien voulu lui donner.

Prognostic. On sent qu’il doit varier suivant mille circonstances , parmi lesquelles nous compterons surtout l’âge de la malade , son tempérament , la constitution , son état , son genre de vie , la marche de la maladie , etc. A ce sujet , nous devons faire remarquer que les cancers qui sont lents , peu douloureux peuvent exister long-temps sans compromettre essentiellement la vie des sujets ; que le mal peut être guéri ou bien amendé en se transformant en une autre maladie , comme l’observation de Dussaussoy de Lyon , pour la pourriture d’hôpital , et celle de Garneri de Turin , pour la gangrène , le prouvent ; qu’ enfin le cancer peut guérir spontanémentpar le bénéfice de la nature, comme l’attestent MM. Bayle , Cayol , Nicod , etc. ; mais cette espèce de can cer est d’une nature particulière. Il est dur, sec, ne laisse couler que peu de pus quand il s’ulcère , ses bords se froncent, se renversent en dedans, et enfin la cicatrice a lieu. Les douleurs , quand elles existent , sont toujours internes et la mort survient ordinairement peu après la cicatrisation , le moindre topique ou le topique le plus bénin peut l’exaspérer : aussi convient-il de ne faire aucun traitement. Ce que nous venons de dire suffit pour éviter toutes les méprises qui pourraient tendre à confondre cette affection avec celles qui peuvent la simuler.

Traitement. A-t-on du doute sur la nature du mal ? il convient d’avoir recours aux saignées, aux antiphlogistiques, aux émolîiens , aux adoucissans , etc. , comme l’usage d’une peau de cygne , etc. Dans ce cas ou dans celui d’un véritable cancer commençant, il est de précepte de garantir la tumeur de toute espèce de froissement , de contusion ; de recourir aux moyens curatifs, parmi lesquels on doit compter tous ceux qui peuvent tendré à retrancher du corps la partie malade , sans souvent avoir égard aux causes qui contre-indiquent leur emploi , ou au moins qui sont propres à faire craindre la récidive du mal , comme io. son ancienneté ; 2°. son développement chez une personne dont les parens sont morts d’affection cancéreuse ; 3°. son apparition brusque et spontanée ; 4°* ses progrès rapides et la violence des douleurs, surtout de celles qui se font sentir entre la seconde et

îa troisième côte ; 5°. l’adhérence aux côtes , l’engorgement considérable, des glandes de l’aisselle • 6°. la teinte jaune et plombée des malades ; 7^. les cancers secs et ratatinés. Dans tous les autres cas, il faut se hâter d’en venir à l’opération , à quoi Ton doit ajouter qu’il faut long-temps et mûrement réfléchir sur les chances de guérison avant d’opérer , ou d’abandonner les malades à leur malheureux sort. Les moyens propres a retrancher le mal du corps , sont : i°. les caustiques qui ne conviennent que pour les cancers superficiels , ceux de la peau, par exemple ; 20. le développement de la gangrène, de la pourriture d’hôpital : outre qu’il n’est pas facile de faire naître a volonté ces maladies, il est presqu’impossihle de les inoculer, et quand cela serait , nous doutons , et l’expérience est pour nous, que le cancer puisse guérir souvent par l’emploi d’un tel moyen j 3°. V amputation. C’est le moyen le plus sur et celui que nous allons décrire : on se sert d’un bistouri convexe sur le tranchant de sa lame , qu’on porte , après avoir empoigné le sein avec la main qui est libre et l’avoir ramené en haut et en dedans , à la partie inférieure et externe de la tumeur , dans l’endroit qui correspond à Faisselle , on incise hardiment en tournant la lame de son instrument en haut pour faire une coupe oblique de bas en haut, et de dehors en dedans, et afln de pouvoir lui donner une forme ovalaire. On cerne ainsi le mal, on l’enlève par des coupes diverses , puis on lie les vaisseaux , si l’on ne l’a pas fait durant l’opération ; on panse en rapprochant les bords de la plaie au moyen d’emplâtres agglutinatifs , afin de faire cesser sa forme ovalaire, de diminuer son étendue, et de lutter par-là la cicatrisation. On la couvre de plumasseaux de charpie , on pose par-dessus des compresses longuettes qu’on soutient par une longue bande déployée autour du thorax , de manière à ne point gêner ses mouvemens , et à maintenir convenablement les pièces d’appareil. Quelques praticiens se servent d’une espèce de bavette qui , retenue au niveau de l’appendice ziphoïde par une ceinture , va s’attacher derrière le cou en passant par-dessus les épaules. On doit enlever, dans cette opération, toutes les partiesqui paraissent malades, n’avoir d’égard à la-peau et aux an très systèmes d’organes qu’autant qu’on peut les ménager ou conserver sans danger , car , ici , la supputation loin de les détruire , ne ferait que hâter le développement de la maladie incomplètement enlevée • il est toujours préférable de lier les vaisseaux à mesure qu’on les coupe, que d’attendre la fin de l’opération , à moins que le sujet soit fort , robuste , le mal peu étendu et l’amputation facile. On tâche de prévenir la récidive par les moyens suivaus, long-temps employés. Il faut , i°. remédier aux de-

rangemens de la menstruation si elle ne s’opère pas Lien ; éloigner toutes causes d’irritation ; 3°. éviter toutes les passions , et surtout celles d’un caractère triste ; 4-°* saigner plus ou moins souvent le malade s’il est fort ; 5°. lui faire observer un régime sévère et doux , une diète blanche ; 6°. employer les cautères ardens si l’on soupçonne quelque vice interne ; 70. essayer avec prudence quelques-uns des moyens qui ont été conseillés pour combattre le cancer , comme la ciguë , la belladona , etc.

Le traitement palliatif consiste dans les applications de ciguë, de jusquiame, etc. , et surtout du laudanum ou dJune solution d’opium dont on augmente graduellement la dose qui peut être portée jusqu’à une once par pinte de liquide et même plus. On le peut donner à l’intérieur sous forme de pilules, de juleps , etc. Les préparations de plomb ont un bon effet : on assure qu’elles ne favorissent pas les hémor* ragies comme l’opium. Les Anglais emploient sur l’ulcération et avec fruit , le muriate , le phosphate de fer. On combat alors les affections coexistantes, selon leurs symptômes dominans , et l’on soutient les forces des malades au moven des analeptiques. Ce que nous disons ici, convient parfaitement aux tumeurs squirreuses qui peuvent se développer dans les autres parties du corps, comme aux glandes parotydes , sous-maxillaires, inguinales , etc., au tissu cellulaire eu tanë , etc. , si l’on fait abstraction de l’extrême sensibilité dont jouissent les mamelles , de leur correspondance sympathique avec l’utérus, des symptômes qui diffèrent peu et seulement par rapport au siège du mal , aux usages de la glande, etc. ; observations importantes pour assurer et faciliter le manuel des opérations qu’on serait obligé de pratiquer.

5°. De la glande thyroïde. Dès le commencement cette maladie diffère si peu des autres tumeurs de cette glande, qu’on ne peut guère les différencier. Seulement à l’autopsie on trouve la matière première ou les rudimens du cancer. Cette affection est-elle développée ? sa marche et sa manière d’être sont analogues a celles du cancer au sein , à part une matière épaisse qui le mouille et qui ressemble à du miel. On voit rarement le cancer succéder à un goitre. Ils diffèrent l’un de l’autre, en ce que, i°. le premier est plus dur; 2°. a une forme plus régulière, une consistance plus égale ; 3°. enfin il est semblable aux autres tumeurs cancéreuses , et attaque la totalité de la glande ou une seul# de ses parties seulement. Traitement. Voy. celui du cancer du sein , du goitre, etc.

6r>. De la glande lacrimale. Le cancer de cette glande

est rare ; il se manifeste spontanément ou sous l’empire des causes que nous avons indiquées ailleurs , d’une manière générale. On le reconnaît à une tuméfaction plus ou moins considérable, située à la partie externe et supérieure de l’œil qui , au bout d’un temps indéterminé , cause une douleur lancinante, s’oppose aux libres mouvemens du globe oculaire , et produit un ichor particulier qui coule entre la paupière supérieure , à la place des larmes qui sont milles , et détermine une inflammation des bords libres des paupières, etc. La maladie reconnue, comme cela est facile par la simple inspection , on tente les moyens de* guérison qui conviennent à chaque période , et s’ils restent sans succès, on finit par extirper l’organe en fendant la largeur de cinq à six lignes le petit angle de l’œil , en relevant le lambeau supérieur , en meme temps qu’on écarte l’inférieur , et en faisant sur elle une incision cruciale pour diviser la conjonctive et faciliter l’extraction de la glande qu’on saisit avec une airigne double sur laquelle on tire à mesure qu’on circonscrit l’organe avec la pointe d’un bistouri. L^opération faite, on panse simplement, en réunissant un peu le lambeau externe, et la plaie se guérit par suppuration.

7°. De la caroncule lacrimale ou encanthis. Ce cripte glanduleux peut , sous l’empire d’une cause quelconque , surtout une inflammation mal traitée ou souvent réitérée, acquérir un volume énorme, gêner les mouvemens de l’œil , le cours des larmes, et occasionner une grande difformité, particulièrement si elle revêt le caractère cancéreux , ce qui est assez ordinaire. La vue et l’existence des accidens auxquels donne lieu cette affection , suffisent pour la reconnaître. On la détruit par la ligature si la tumeur a un pédoncule étroit^; on l’enlève au moyen du bistouri ou de ciseaux courbes sur le plat , si le contraire a lieu. O11 doit ménager le sac lacrimal qui est à son côté inférieur et interne, bien que cette lésion ne puisse guère produire une fistule lacrimale, comme l’expérience de Fouteau le prouve; on sait qu’il ouvrit le sac lacrimal en dedans de la paupière inferieure pour y passer un séton.

8°. Du testicule ou sarcocèle. La matière qui le constitue est celle qui entre dans la composition du cancer du sein» Parfois spontané, le sarcocèle reconnaît pour causes , i°. une inflammation mal traitée et dont rinduration a été la terminaison; 2°. un coup, une compression quelconque; 3°. une affection rhumatismale ou autre ; 4°* nature glanduleuse et sensible de la partie elle-même; 5°. le grand âge, les chagrins, etc. Signes et symptômes . Tumeur qui

commence à l’endroit où existe le testicule qui croît avec plus ou moins de promptitude et peut acquérir une grosseur énorme; elle conserve d’abord la forme ovoïde de l’organe, puis elle change considérablement, mais de telle sorte que sa partie la plus volumineuse répond en bas et l’autre en haut, sans jamais atteindre l’anneau inguinal où existe le cordon spermatique sain ou malade ; elle est fort pesante , fort dure, parfois inégale, ne présente aucune transparence, ne fait sentir aucune fluctuation , si ce n’est dans le cas où il y a hydrocèle , ou simplement accumulation d’une certaine quantité de liquide sous la tunique albuginée ; (Voy. i Sabatier) n’offre aucun changement de couleur à la peau, si ce n’est au moment où le mal est parvenu à son summum et où des douleurs excessives se font sentir dans la tumeur même , pour les distinguer de celles que cause dans le ventre le tiraillement des cordons des vaisseaux spermatiques , beaucoup plus marqués durant la marche et dans les taux pas qu’en repos. Traitement. Avant de procéder a aucun mode de traitement, il faut bien s’assurer de l’état de la tumeur, de la période du mal, de sa simplicité, de sa coexistence avec d’autres maladies et de ses complications. Le cancer est-il dans sa première période ? on en tente la résolution souvent avec succès par l’usage sagement combiné des remèdes internes et externes , comme les saignées si le malade est robuste , les purgatifs , les délayans , les fondans parmi lesquels les mercuriaux tiennent le premier rang ; on recourt encore aux cataplasmes, aux fumigations, aux fomentations et frictions de nature adoucissantes et relâchantes; aux vapeurs résolutives de vinaigre, d’ammoniaque , aux fomentations de compresses imbibées d’oxicrat , d’eau salée, d’eau végéto-minérale , etc. Le malade doit, pendant l’emploi de ces divers moyens, garder, autant que possible, le repos, la position horizontale, soutenir ses testicules avec un suspensoire. Est-il dans la seconde période ? aux moyens ci-devant énoncés , on ajoute l’application de sang-sues sur le lieu même, suivie de l’usage de compresses trempées dans un liquide fortement résolutif , comme l’eau à la glace, etc.; puis on entoure le scrotum avec un emplâtre de diabolanum camphré , qu’on laisse cinq à six jours sans rien changer. Vers la fin de cette période et au commencement de l’autre , si l’on n’a pu réussir par cette conduite , il faut recourir à l’opération, et ne point attendre que l’engorgement du cordon soit considérable et monte fort haut, k moins que la diathèse cancéreuse soit évidente.

One rati on du sarcocèle. Lorsque l’opération est décidée , on prépare le malade quelques jours d’avance par des bains

lieues, des lavements, des rafraîcliissans , un ou deux minorâtes ; par des discours propres à porter le calme et l’espérance dans soname, et la veille de son exécution , on administre une potion calmante ou quelques pilules d’opium. On apprête un ou deux bons bistouris ordinaires , une sonde cannelée , une paire de ciseaux ordinaires, une bonne pince à disséquer, deux ou trois aiguilles courbes de grosseur différente , plusieurs bis cirés seuls ou unis deux à deux. Cela fait , on rase les parties, on étend le malade sur le bord droit de son lit qui a préalablement été garni d’un drap de rechange; la tête et le thorax plus élevés que le reste du corps , les extrémités inférieures en extension; on commande à quelques aides de le maintenir dans cette position ; l’opérateur prend son bistouri; fait une incision qui part de l’anneau inguinal et va se terminer à la partie la plus basse du scrotum , en observant d’éviter les endroits où la peau est malade, et de couper toujours dans celle qui est saine; il en pratique une autre du coté opposé, en observant les mêmes précautions; il réunit ses extrémités à celles de la première afin de n’avoir qu’une incision, et de circonscrire ainsi tous les tissus affectés. Il a l’attention de lier tous les petits vaisseaux ù mesure qu’il les divise; il dissèque la tumeur pour la séparer des parties saines, de dehors en dedans et de bas en haut, ü l’isole en la soulevant , dissèque le plus qu’il peut du cordon , puis abandonne le sarcocèle à son propre poids ; alors il lie le cordon abaissé le plus haut possible, et le coupe quelques lignes au-dessous en un seul temps. Il panse la plaie simplement et suivant qu’il le juge convenable: cependant un grand nombre de praticiens préfèrent remplir son intérieur de charpie pour en favoriser la suppuration , que de la réunir par première intention, ce qui serait assez avantageux dans le cas où le malade n’aurait aucun symptôme général, et où le cordon , la peau et autres parties seraient trèssains. Toutefois , il met de la charpie entre les cuisses et les bords de la plaie pour soutenir ceux-ci, place un bandage en T, ou mieux pratique un bandage modérément serré sur les pièces d’appareil dont il s’est servi, et veille aux accidens qui peuvent survenir. On assure que les récidives sont aussi fréquentes dans ce cas que dans celui de cancer au sein.

9°. De la prostate. Ce cancer est fort rare en comparaison des phîegniasies chroniques de cette glande. Son volume quî est souvent très-visible , la rétention d’urine à laquelle jî donne lieu, la dureté de la glande, etc. , ne sont pas des signes caractéristiques de cette affection. On ne les trouve que dans le ramollissement de la tumeur , sa rup-

ture dans la vessie, par suite la disparition de la rétention d’urine, puis refoulement d’une grande quantité d’un pus fe'tide mêlé à ce liquide naturel. Le traitement est basé sur l’administration des moyens généraux , comme des cataplasmes adoucissais, anodins sur la tumeur; le passage d’une sonde dans la vessie pour prévenir la rétention d’urine ou y remédier ; les bains de siège avec la décoction de morelle , de ciguë , etc. , les bains généraux ; l’apposition d’un cautère , etc.

ïo°. Masse cancéreuse de V abdomen. On donne ce nom aux squirres primitifs ou aux cancers ulcérés des glandes , du tissu cellulaire , des membranes et autres parties contenues dans cette cavité , réunis par l’effet du mal en une masse homogène. La dégénération de ces tissus ne présente que des symptômes généraux , comme tuméfaction du ventre , mal-aise , gêne dans quelques-unes des fonctions des organes abdominaux , etc. , de telle sorte qu’on peut aisément la confondre avec l’affection d’un viscère quelconque , si ce n’est dans sa dernière période. Toutefois , cette incertitude dans le diagnostic n’influe en rien sur le traitement qui est le même dans tous les cas, c’est-à-dire palliatif ; l’autopsie donne la conviction de la nature du mal , et montre parfois des désordres auxquels on était loin de s’attendre. C’est donc l’anatomie pathologique qui nous a éclairé sur la nature intime de cette dégénération.

g. Des tissus musculo -membraneux . Dans ce nombre on trouve, i°. le cancer du pharynx qui peut succéder à un polype , à ûn ulcère vénérien , ou paraître spontanément ; il est fort rare et s’annonce par une gêne au gosier, un embarras dans la déglutition qui se confondent d’abord aisément avec d’autres affections. Au bout d’un certain temps , des douleurs lancinantes se font sentir , le malade s’aperçoit d’une sorte d’épaississement dans le gosier , il rend parfois des crachats purulens , n’avale qu’avec dohleur et difficulté , les almiens refluant dans les narines au moment où il veut opérer la déglutition , et si l’on visite l’endroit douloureux , l’on aperçoit , lorsque la vue peut aller jusque-là , tantôt un simple épaississement sur des parois du pharynx, tantôt line ulcération avec engorgement , végétations , etc. , de ses bords ou de sa surface , selon le caractère qu’a pris l’affection. Les malades meurent de souffrances, d’inanition, malgré tous les moyens qu’on peut employer, comme l’introduction d’une sonde de gomme élastique pour porter des liquides nourrissans , des narcotiques dans l’estomac. On emploie les gargarismes de même nature , ou astringens, s’il y a des hémorragies. A Fautopsie

€>n trouve les memes désordres à peu près que dans le cancef du rectum. Ou peut , dès le commencement , faire un traitement anti-vénérien , ou anti-scrophuleux , attendu que ces deux affections peuvent long-temps simuler un cancer.

2°. Celui de V œsophage qui, sJil existe dans la région supérieure, ne diffère de celui du pharynx qu’en ce que l'obstacle au passage du bol alimentaire n’est manifeste qu’après la déglutition. Alors il est rejeté par une sorte de régurgitation. Est-il près du cardia ? le malade peut avaler plusieurs bouchées l’une après l’autre , qui , distendant peu à peu l’organe , lui donnent la forme d’une poche dans laquelle les substances solides séjournent plus ou moins pour être rejetées ensuite toutes à la fois, et mêlées avec une mucosité glaireuse. Les liquides qui passent produisent un sentiment de cuisson dans le lieu affecté ; certains malades respirent difficilement , éprouvent des douleurs au dos , aux bras , etc. Les progrès du mal peuvent occasionner des adhérences avec les poumons , la trachée-artère , la plèvre , etc. , qui, venant à se perforer, reçoivent les liquides ou autres substances ingestées , ce qui cause la mort plus ou moins promptement. Il est rare que les malades meurent dans le marasme. L’autopsie ne montre que des différences relatives aux parties anatomiques, à la situation du mal , à son degré , au temps qu’il a duré , etc. Traitement. Il consiste dans l’emploi de matières douces, liquides et nutritives afin de ne pas empirer le mal , dans l’introduction d’une sonde dans l’estomac quand tout est désespéré , pour y faire parvenir les substances nutritives , dans l’administration de lavement de même nature. Quelques praticiens ont vanté le mercure jusqu’à salivation , état qu’ils avaient soin d’entretenir plus ou moins long-temps à un degré modéré.

3°. Celui de V estomac est fréquent , et dépend , pour l’ordinaire, de cette disposition intérieure qui nous est inconnue, et dont le développement , l’explosion est sollicitée par les affections morales tristes, profondes et de long cours; l’abus des liqueurs fortes ; les contusions à l’épigastre ou sa compression long-temps continuée , comme cela existe chez les gens de bureau; la répercussion d’un exanthème, etCi Il ne se manifeste guère qu’après la vingt-cinquième année. Symptômes. Il est annoncé par un mal-aise auquel succède parfois une sorte de bien-être voisin du plaisir ; au bout d’un temps indéterminé , le mal-aise fait place à une gêne presque continuelle , accompagnée d’une douleur profonde plus marquée à jeun et après un copieux repas qu’à une autre heure. Des éructations fréquentes, inodores ou

fétides annoncent qu’il y a formation de gaz dans l’estomac» La douleur épigastrique augmente , semble partir comme en rayonnant d’un même point , se fait sentir vers une vertèbre ou le long de la région lombaire ; les vomissemeus de liquide incolore , filant , aigre ou insipide , ont lieu surtout le matin à jeun ; ils se manifestent , au bout d’un certain temps, après le repas $ la matière devient brunâtre ? épaisse et fortement odorante. A cette époque , il peut y avoir une intermittence d’une durée variable , après quoi tous les accidens reviennent avec plus d’intensité et sont accompagnés de phénomènes très-singuliers par leur irrégularité : c’est ainsi qu’une substance d’une facile digestion pour un homme sain , déterminera des accidens terribles , tandis qu’un autre irès-indigesie passera très-librement ; c’est encore pour la même raison que l’estomac digérera et gardera certains alimens , et rejetera les autres. Dans cet état, les hoquets , les coliques venteuses seront variables. On sent une tumeur dure, arrondie ou inégale, fixe ou roulante dans la région épigastrique , qu’il ne faut pas confondre avec les tumeurs venteuses , avec les borborygmes , qui se dissipent ordinairement au bout de quelques heures par l’éructation ; enfin les digestions sont plus ou moins dérangées* tout languit, le malade perd ses forces, maigrit, prend une teinte jaunâtre , acquiert de la bouffissure , les malléoles disparaisse, t sous l’infiltration des extrémités , l’estomac ne peut presque rien supporter , et le plus léger aliment est rejeté par le vomissement qui est très-fréquent , facile ou pénible; la région épigastrique est tendue et si douloureuse que la moindre compression devient insuportable , il y a ordinairement constipation. Il est singulier que , même à cette époque avancée , les malades puissent reprendre de la force, de l’embonpoint durant un intervalle de temps : à cet état stationnaire, ordinairement de courte durée, succède une série d’accidens qui causent bientôt la mort. Nous venons d’en exposer îe plus grand nombre, nous ne ferons donc mention que de la diarrhée et de la fièvre qui ne sont pas constantes. La mort a lieu subitement , ou par des convulsions , ou lentement par une agonie pénible.

L’autopsie fait voir à peu près les mêmes désordres dont nous avons parlé en traitant du cancer de l’oesophage ; seulement on trouve l’estomac distendu par une plus ou moins grande quantité de liquide noirâtre , suivant que le cancer a commencé par le pylore, le cardia, ou une des faces du viscère , circonstance qu’on ne peut sûrement apprécier sur le vivant, bien qu’on puisse avoir quelques données à ce sujet. C’esl ainsi qu’on assure, quand la maladie a son siège au car-

dia , qu’il n’existe point de tumeur dans l'épigastre , que la douleur se fait sentir au creux de l’estomac , que la déglutition est difficile, que les alimens sont promptement vomis , etc» ; le contraire a lieu quand le pylore est seul malade ; ainsi, il y a tumeur; elle existe au côté droit de l’épigastre, elle suitles mouvemens de la respiration surtout après le repas qui peut être copieux , car l’estomac a la faculté de contenir alors une grande quantité de matières sans qu’elles soient rejetées. Le cancer est rarement seul , il coexiste souvent avec une semblable affection du foie. Ou peut le confondre avec la gastrite chronique, avec le vomissement spasmodique, la hernie, les concrétions biliaires, les tumeurs scrophuleuses de l’abdomen , etc.

Traitement. Il consiste à combattre dès le commencement, la cause sous l’influence de laquelle la maladie semble être née, comme de faire changer de profession aux personnes qui se trouvent dans la nécessité d’avoir sans cesse l’épigastre comprimé, etc. Les remèdes généraux se tirent de la ciguë , de la morelle , de l’opium, des eaux de Seîtz , de Spa , des sudorifiques , etc. , donnés alternativement ou diversement combinés. II est des circonstances où il ne faut rien faire, quand le cancer est stationnaire ; d’autres où il faut combattre les symptômes existans, comme les vents, par l’eau de menthe , l'éther , la glace pilée appliquée sur l’estomac, etc. Seulement on doit éviter de combattre la constipation par des purgatifs qui ne font qu’accroître le mal ; on peut au plus, si le cas l’exige, donner des lavemens purgatifs. On doit prescrire des alimens choisis et surtout ceux qui sont digérés , et les administrer en petite quantité à la fois.

4°. Celui des intestins. Mêmes causes. Cette affection peut survenir dans toute la continuité du tube intestinal ; elle est annoncée par des douleurs passagères et une constipation habituelle : au bout de quelques années il s’y joint des flatuosités du ventre avec borborygme, gonflement, vomissemens glaireux , bilieux et même stercoraux , douleur fixe et parfois tumeur sensible au toucher. On sent que plus le mal est éloigné de l’estomac, plus le gonflement du ventre doit être grand , tellement que les circonvolutions intestinales se dessinent parfois à travers les parois abdominales. Enfin le marasme succède, et les malades meurent dans l’état décrit plus haut. On s’oppose autant que possible aux effets de la cause qu’on présume avoir donné lien au cancer ; on cherche a prolonger l’existence par des alimens doux et appropriés h l’état du malade et à sa susceptibilité , à calmer les douleurs par des boissons narcotiques, des lavemens de même nature et même émoliiens, à s’opposer aux phlégmasies par l'application de aang-sues à l’anus, etc.

5°. Celui du rectum commence ordinairement comme tous les squirres; il attaque un peu plus souvent les femmes que les hommes, il ne se manifeste guère qu’après la vingt-cinquième année. On ignore sa cause première; seulement on sait que les hémorroïdes, les dartres, la siphylis les polypes , la constipation opiniâtre y disposent , quoique d’ime manière bien différente. Symptômes. Dès l’invasion, pesanteur au fondement, parfois tiraillement lorsque les matières fécales sortent , ce qui augmente journellement et finit par causer de grandes douleurs avec ténesme , coliques plus ou moins fortes, écoulemens glaireux ou sanguinolents , émission de vents, etc. Si l’on visite la partie , on trouve que l’anus est fortement contracté , que ses bords sont durs, quelquefois bosselés ou semblables à un anneau, et que la pression est journellement plus douloureuse , surtout quand il y a des hémorroïdes. Enfin , le mal faisant des progrès , des douleurs déchirantes se manifestent et sont particulièrement senties au moment de l’excrétion des matières fécales. Des ulcérations se manifestent et fournissent un pus parfois sanguinolent et toujours fétide; les douleurs redoublent , le malade se prive de manger pour 11e plus aller à la selle ; il ne peut s’asseoir librement et marche avec difficulté ; la constipation ou le dévoiement survient , la fièvre s’allume , s’accompagne souvent d’une phlegmasie des intestins qui accroît le mal, des fistules se forment , etc. , et la mort vient terminer plus ou moins tôt cette scène douloureuse qui présente presque tous les dérangemens du cancer utérin. Ici, comme dans toutes les affections cancéreuses, l’autopsie montre des désorganisations qui varient tellementqu’on ne peut les décrire. ÎVaiïeme/zf.Comme, dans une semblable circonstance , on peut prendre un engorgement vénérien ou an tre pour un cancer occulte , il convient de soumettre les malades à un léger traitement mercuriel , d’introduire une petite mèche de charpie graissée avec du cérat ou de l’onguent mercuriel dans le rectum; on peut remplacer ces corps gras par du cérat opiacé, par des suppositoires en beurre de cacao opiacé ;on prescrit des lotions, des fumigations , des bains de siège, des injections avec les plantes émollientes ou narcotiques. On peut tenter l’extirpation de la tumeur cancéreuse , si elle est peu étendue , circonscrite , lors meme qu’elle serait ulcérée : les ulcères , s’ils sont superficiels , primitifs , extérieurs , peuvent être guéris par la pâte arsenicale , dont nous avons fait mention en parlant du traitement général du cancer.

6°. Celui de la vessie . Il dépend d’un squirre primitif des parois de la poche urinaire ou d’une désorganisation semblable du tissu, cellulaire qui repyironne , ou du rectum 7

delà matrice , etc. Les signes sont incertains pour le distinguer des autres affections analogues , soit de la vessie , soit des organes voisins. On ne peut employer que des remèdes généraux et faire prendre une quantité abondante de liquides doux et diurétiques , ou du lait.

7°. Les mêmes causes qui produisent le cancer de la matrice , donnent lieu à celui du vagin qui 11e peut en être séparé que dans les cas où cet organe est sain , et dans ceux où la maladie survient à l'extrémité inférieure du canal. Cette maladie est alors très-facile à reconnaître , et doit se traiter comme celle du rectum avec laquelle elle peut aisément se confondre , quoiqu'elle en diffère par la position , etc.

8°. Le cancer du globe de Vœil devrait être placé à part , mais comme il est fort rare qu'il n'attaque pas à la fois et les muscles de cet instrument d'optique animale , et sa membrane muqueuse, nous pensons, qu’on peut sans inconvénient , le laisser dans cette section. Ses causes sont inconnues lorsqu’il est spontané : du reste , on sait que le jeune âge y dispose ainsi que toutes les irritations extérieures, comme une brûlure, une plaie, un coup, etc. On sait également qu’il succède souvent à'’ une inflammation exaspérée par un traitement mai dirigé, à un fongus de ses membranes, à un staphylôme, à la tuméfaction de la glande ou de la caroncule iacrimaîe , etc. , selon Tulpius. Signes et symptômes . D’abord maux de tête avec chaleur accrue dans la partie, démangeaison incommode, larmoiement et douleur par l’impression des rayons lumineux , puis prurit et fourmillement, ensuite douleur pongitive et lancinante 5 enfin l’œil se ternit , se tuméfie , sa forme se perd , sa consistance augmente , la vue baisse , bientôt il y a cécité ; et , à une teinte livide , jaune ou noirâtre , succède une ulcération qui livre passage à une sanie très-fétide. Les douleurs et le volume de l’organe augmentent , les paupière» sont soulevées et écartées , la conjonctive déversée forme autour de lui une bande ovale rouge au moment où il fait saillie au dehors de l’orbite. Tout empire : la suppuration est plus abondante , plus viciée , des fongosités noirâtres s’élèvent de tous les points, des hémorragies surviennent, les paupières , surtout l’inférieure , ainsi que la joue correspondante s’excorient et se prennent de la même infection, les os voisins se carient , et le malade qui ne tarde pas à périr, présente le tableau le plus hideux des misères humaines. Traitement. Il doit varier suivant la cause qui a donné lieu à la maladie : c’est ainsi qu’on emploie les cataplasmes émolliens , narcotiques , lorsqu’il naît sous l’influence de l’inflammation, en même temps qu’on fait agir

les dérivatifs. Mais le meilleur moyen et le plus sûr , celui auquel ou doit avoir recours le plutôt possible , c’est l’extirpation , car rarement l’excision de la cornée et l'affaiblissement des membranes de l’œil après qu’il a été vidé , sont suivis de succès. LJ extirpation de Voeil seul se fait ainsi quil suit : Ou renverse la paupière inférieure , on porte la pointe d’un bistouri ordinaire au petit angle, on l’enfonce en coupant les parties qui se trouvent devant elle , comme le petit oblique, la conjonctive , etc. , jusqu’au grand angle par lequel on la ressort; on saisit avec une airigne la portion antérieure du globe oculaire , on la porte en bas et en avant à mesure qu’un aide relève la paupière supérieure; on reprend le bistouri, on le reporte au petit angle qu’on contourne de bas en haut, on coupe la portion supérieure de la conjonctive , le grand oblique , le tissu cellulaire qui unit l’œil à la glande lacrimale , si l’on ne juge pas convenable de la comprendre dans sa section, et l’on termine son incision au grand angle , en la réunissant à l’inférieure ; des ciseaux courbes sur le plat , à pointes mousses, portés dans le fond de l’orbite, servent à détacher l’organe de la vision en coupant les attaches postérieures des muscles droits et le nerf optique. Si les paupières sont malades, on les comprend dans l’opération en les coupant vers leur racine. On panse simplement, et avec la précaution de peu serrer son bandage et de veiller au développement de l’inflammation.

h. Des corps érectiles . On divise les corps érectiles en ceux qui sont naturels , comme le mamelon, le pénis , le clitoris , etc. , et en ceux qui sont contre nature , comme ceux qui Se développent quelquefois d’une manière spontanée à l’anus et qui simulent les hémorroïdes ou le cancer que nous passons sous silence, attendu qu’ils sont plutôt du ressort de l’anatomie pathologique que de celui de la description historique des maladies. Parlons donc du cancer des premiers et seulement de celui de la verge , car il a été question de celui du mamelon dans l’article du cancer au sein , avec lequel il se confond ordinairement et ne peut guère être séparé que dans les commencemens de son développement.

Le cancer du pénis a pour causes celles que nous avons énumérées en général , comme un chancre vénérien exaspéré par des applications de topiques irritans, des attou» chemens , etc. Ses symptômes sont, une douleur lancinante; un aspect hideux de l’ulcère dont les bords sont durs, renversés , la surface saignante ou couverte d’un pus grisâtre , tenace et puant; une tuméfaction et une rougeur qui s’étendent au loin ; quelquefois un engorgement variqueux des

veines , une difficulté pour uriner, etc. Son traitement consiste en des applications émollientes chaudes , narcotiques , adoucissantes ; en bains généraux et locaux, dans l’emploi alternatif de la ciguë , du mercure , etc. , d’une manière locale ou générale * enfin dans V amputation ayant que la diathèse cancéreuse ait lieu. On la pratique en portant un petit couteau à amputation sous le pénis , pour en faire la section tout d’un trait au moment où l’on tient son bout enveloppé d’un linge, et le prépuce bien tendu. On doit faire attention de n’emporter ni trop , ni trop peu de peau. On lie les vaisseaux qui fournissent, comme les artères des corps caverneux , les dorsales de la verge , celles de sa cloison , quand on ampute près du pubis, et même quelquefois certaines branches des honteuses externes. On passe une sonde dans la vessie * on couvre la plaie de bourdonnets de charpie, de compresses longuettes soutenues par une compresse coupée en forme de croix de Malthe, ou simplement un bandage en T, ce ce qui est plus sûr , et convient mieux , un bandage fait avec une grande bande k droit fil , comme dans les autres opérations.