FIEVRES CONTINUES

rémittentes tiennent le milieu entre les deux précédentes ; d'une part, leurs symptômes persistent, sans interruption, depuis le début jusqu'à la terminaison définitive de la maladie ; et d'autre part, de véritables accès semblables à ceux des fièvres intermittentes surviennent périodiquement pendant tout leur cours.

Une distinction, non moins importante, consiste à diviser les fièvres en essentielles ou idiopathiques, et en symptomatiques. Sans doute on ne veut pas désigner, sous le nom de fièvre essentielle, une fièvre indépendante de toute lésion organique; car, admettre une fièvre semblable, ce serait admettre un effet sans cause; mais l'on désigne sous ce nom la fièvre qu'on ne peut rattacher, dans l'état actuel de la science, à aucune lésion locale connue; tandis que la fièvre dite symptomatique, se rattache manifestement à une lésion locale bien appréciable.

Parlons d'abord des fièvres continues, puis des fièvres intermittentes, puis des fièvres rémittentes, et, enfin, de la fièvre hectique, et des fièvres dites pestilentielles. Nous omettons, à dessein, une foule de dénominations, de divisions et de subdivisions qui, sans aucun avantage, auraient le grave inconvénient de jeter de l'obscurité et du désordre dans cette partie déjà si compliquée de la pathologie interne.

Des recherches récentes ont démontré : que dans les fièvres, la fibrine n'augmente jamais (reste normale) ; diminue quelquefois. Dans les phlegmasies, au contraire , on trouve une augmentation constante et considérable de fibrine ; de là l'état couenneux du sang ( Andral et Gavarret).

Fièvres continues.

Si l'on remonte à l'origine de la science, on trouve une première époque où le nom de fièvre fut donné à presque toutes les maladies ; car alors on ne reconnaissait que les symptômes généraux : les symptômes locaux échappaient aux moyens fort insuffisants d'investigation. Dans une deuxième époque on découvrit qu'une affection locale se joignait souvent à l'appareil fébrile ; elle fut regardée comme secondaire , et l'on admit une fièvre péripneumonique , une fièvre pleurétique, gastrique, etc. Dans une troisième époque, l'ouverture des cadavres fit reconnaître la fréquence des lésions locales que l'on regarda comme primitives : la fièvre ne fut plus regardée que comme secondaire et symptomatique; on admit alors une péripneumonie,

une pleurésie avec fièvre. Mais il resta un certain nombre de fièvres que l'on ne put rattacher, d'une manière satisfaisante, à une lésion locale manifeste : on leur donna le nom de fièvres continues essentielles. Ainsi Pinel admit les fièvres essentielles inflammatoire, bilieuse, muqueuse, adynamique, ataxique, et les fièvres pestilentielles (peste, typhus, fièvre jaune). Plus tard, Broussais annonça que toutes les fièvres, dites essentielles, de Pinel, étaient symptomatiques d'une gastro-entérite.

M. le professeur Bouillaud admet, dans son traité des fièvres dites essentielles : 1" que la fièvre consiste essentiellement en une irritation idiopathi que ou sympathique du système sanguin : c'est une angio-cardite plus ou moins intense ; 2" que la fièvre inflammatoire ou angio-ténique, n'est autre chose que l'irritation pure et simple du système sanguin ; S° que les phénomènes bilieux ou méningo-gastriques dépendent d'une irritation des viscères digestifs ; il en est de même des phénomènes muqueux ou adéno-méningés ; 4° que les phénomènes putrides ou adynamiques sont produits par une altération putride du sang ; ils se compliquent avec les phénomènes imflammatoires pour former la fièvre putride ou adynamique et les typhus ; 5° enfin que les phénomènes ataxiques sont l'effet d'une irritation encéphalique ou cérébro-rachidienne.

Dans ses leçons cliniques, M. Chomel enseigne que les fièvres graves, continues et essentielles de Pinel, se rapportent à la lésion des plaques de Peyer, et il regarde les fièvres graves inflammatoire , bilieuse , muqueuse , adynamique et ataxique, comme des formes diverses de la fièvre typhoïde (Louis) ou entéro-mésentérique (Serres) ou dothinentérie (Bretonneau, Trousseau, Gendron).

Nous distinguerons deux principales espèces de fièvres continues : 1° la fièvre continue simple, légitime ou bénigne ; 2" la fièvre continue grave. La première s'observe dans les affections aiguës, quel que soit l'organe affecté : c'est celle que l'on observe dans la pneumonie, dans la pleurésie, dans l'encéphalite, dans le phlegmon, etc., etc. La fièvre grave continue se rapporte essentiellement, comme nous venons de le dire, à la lésion des plaques de Peyer, aux fièvres éruptives.

1" Fieure continue simple (ou éphémère, synoque). La fièvre simple attaque ordinairement des individus qui, au moment où ils sont exposés aux causes occasionnelles qui l'ont produite,

offrent toutes les apparences de la santé parfaite. L'invasion est quelquefois précédée par les symptômes de la courbature, c'està-dire par une indisposition légère, caractérisée par le malaise, les lassitudes générales, et un dérangement peu marqué, mais sensible dans la plupart des fonctions. D'autres fois l'invasion de la fièvre simple est subite ; elle est marquée alors par un frisson auquel la chaleur succède immédiatement.

Les symptômes de cette fièvre sont les suivants : expression de la physionomie'presque naturelle, face un peu animée, coloration naturelle de la peau du reste du corps; lassitudes, malaise, nécessité de garder le lit, insomnie ou sommeil troublé par des rêves, souvent céphalalgie; soif augmentée, bouche pâteuse, sèche, langue nette ou blanchâtre, selles ordinaires ou plus fréquentes, souvent plus rares; respiration fréquente, pouls fréquent, chaleur uniforme, médiocre; peau douce au toucher, urine plus rare et plus foncée. Quand ces symptômes sont exagérés, on a la fièvre inflammatoire , ou hémite ( Piorry ) .

La marche est continue, avec paroxysme le soir, marqué par l'augmentation des symptômes, et à son déclin par le sédiment rougeâtre des urines.

La durée est quelquefois très-courte, vingt-quatre heures par exemple ; la fièvre prend alors le nom d'éphémère ; le plus souvent elle dure un septénaire (synoque).

Cette fièvre se termine ordinairement par le retour à la santé, soit lentement, soit rapidement, et dans ce dernier cas, il survient souvent quelque phénomène critique, tel qu'une éruption croûteuse aux lèvres, une sueur copieuse, une sécrétion abondante d'urine ou un dévoiement médiocre.

Quant au traitement, 1° une saignée, s'il y a pléthore; 2" le repos, les délayants, un éméto-catarthique, s'il y a état saburral de la langue.

Fièvre typhoïde,

M. Louis réunit sous la dénomination de fièvre typhoïde, presque toutes les formes de fièvres essentielles admises jusqu'à lui, en démontrant leur identité, et la constance d'une lésion de l'intestin dans chacune d'elles.

Définition. La dothinentérie, ou fièvre typhoïde, est une maladie de tout l'organisme, avec lésion spéciale de l'intestin, ou plutôt avec lésion des foUicules isolés ou agminés qui abon-

dent dans le dernier tiers de l'iléon ; c'est une maladie accompagnée d'éruption intestinale , et non une maladie causée par cette éruption ; car on ne pourrait, sans une grave erreur, imputer les phénomènes morbides qui la constituent, à la phlegmasie intestinale (Bretonneau, Trousseau, Cruveilhier, Velpeau, Gendron. V. Archives, 1826, t. 10. et Arch., 1829.)

Anatomie pathologique. A. Lésions constantes qui forment le caractère anatomique de la maladie. B. Lésions non constantes.

A. Lésions constantes. I. Lésions des follicules intestinaux. Du cinquième au huitième jour, à l'extérieur de l'intestin, plaques ou points rouges , bleus , noirs , parfois recouverts de fausses membranes, et correspondant aux follicules malades ; À duretés, inégalités. A l'intérieur, deux ordres de tumeurs : les " unes coniques et arrondies, formées par le développement des follicules de Brunner ; les autres occupant les glandes de Peyer, plus volumineuses, n'existent que sur le bord convexe de l'intestin. La coloration (pâle, blanc mat ou rosé) difïere de celle de la muqueuse voisine. L'altération peut exister dans l'espace de 7 à 26 décimètres ; elle se présente sous deux formes dis tinctes, et faciles à reconnaître.

Première forme, ou plaques molles de M. Louis : Peu de saillie, peu de résistance au toucher ; surface presque lisse, ou grenue, et comme mameloniiée; muqueuse et tissu cellulaire sous-jacent humides, injectés, épaissis. Plaques réticulées : ressemblance avec le tissu de la cerise ou de la prune.

Deuxième forme. Plaques gauffrées, ou plaques dures de M. Louis : Saillie plus considérable; dures au toucher; tissu cellulaire sous-muqueux transformé en une matière homogène, d'un blanc jaunâtre, cassante, friable, lisse; muqueuse comme dans les plaques molles. Cette lésion est plus grave que les plaques molles, et offre les mêmes caractères dans les follicules de Brunner, et les glandes de Peyer (les premières plus petites, ont la forme d'un cône. Ces plaques peuvent s'ulcérer du neuvième au douzième jour.

Ulcérations. Deux modes de se produire : 1° Travail de ramollissement ou de gangrène s'étendant de la muqueuse à la plaque ; ou 2° de la matière jaune de la plaque à la muqueuse, qui se détache par lambeaux, avec la substance de la plaque. Quelquefois, la mortification des follicules est si prompte, que

la muqueuse reste intacte et empêche les escarres de se détacher. Les ulcérations des glandes de Peyer sont o val aires ou elliptiques ; celles des follicules de Brunner, plus petites, sont circulaires. Quelquefois, les bords 'sont durs, épais et saillants; le fond de l'ulcère rouge, brunâtre, gris-ardoisé, est granuleux ou lisse; on y distingue la membrane musculaire hypertrophiée, ou celle-ci détruite ; le fond est formé par le péritoine. Quelquefois enfin (sur un douzième des sujets ), perforation du péritoine : de là épanchement de matières stercorales dans le ventre, et péritonite partielle ou générale. Ces perforations communiquent en général à une petite ulcération, siègent dans les trois ou quatre derniers décimètres de l'intestin grêle , et se forment du douzième au quarantième jour.

Leur nombre varie de 1 à 30 ou'40. Altérations plus graves et plus avancées vers la valvule ilio-cœcale. Après six semaines ou deux mois de maladie, bords des ulcérations affaiblis et amincis ; fond gris-ardoisé, brillant, poli, revêtu d'une pellicule mince, lisse, sans villosités, et d'aspect séreux; c'est une véritable cicatrice qui subit tout à fait la transformation muqueuse au bout de quelques mois. Matières contenues dans l'intestin grêle, presque toujours fluides, jaunâtres, parfois mêlées de sang.

IL Lésions des ganglions mésentériques. Du huitième au quinzième jour, ganglions plus volumineux, rouges, ramollis et friables ; du quinzième au vingtième, cette altération est plus marquée; quelquefois, points jaunâtres de suppuration dans leur tissu. Da vingtième au trentième jour, diminution de volume; teinte brunâtre violacée. Enfin , après le trentième jour, ils sont grisâtres, ardoisés, plus consistants. L'altération des ganglions est en rapport avec celle de l'intestin grêle ; ils sont plus malades près du cœcum. Les ganglions mésocoliques sont plus rarement affectés,

IIL Rate. Du cinquième au vingtième ou vingt-cinquième jour, rate doublée, triplée, quadruplée; couleur lie-de-vin foncé, ramollie.

B. Lésions non constantes. 1° Organes digestifs : quelquefois fausses membranes ou infiltration purulente du tissu sousmuqueux (œsophage, pharynx). Gros intestin : ramollissement de la muqueuse ; ulcérations de la muqueuse, aussi bien que des follicules ;

2" et 3° Foie. Organes génito-urinaires : rien d'important;

4" Organes respiratoires : poumons engoués ; induration (pneumonie lobulaire) ; plus souvent, splénisation ; ulcérations à l'épiglotte et au larynx ;

5° Organes circulatoires : cœur quelquefois ramolli ;

6" Centres nerveux : rien d'important, ou traces de congestion.

État du sang pendant la vie. Aucune altération spéciale à la fièvre typhoïde. Absence des caractères franchement inflammatoires. Altération qui existe dans les autres pyrexies. Conservation de la fibrine , dans les proportions normales , ou diminution de ce principe; souvent augmentation des globules, due à un état pléthorique.

Valeur des altérations de la fièvre typhoïde. Deux lésions sont caractéristiques : celle des plaques et celle des ganglions. La première ne se rencontre dans aucune maladie ; la deuxième, commune à la peste, à la dyssenterie, n'en est pas moins un caractère anatomique précieux, en raison de sa constance ; il en est de même de la rate. Les ulcérations du pharynx, de l'œsophage, de l'estomac et de l'épiglotte ne se rencontrent même guère dans le cours des autres maladies aiguës. Il n'y a, en effet, que la fièvre typhoïde dans laquelle les tissus membraneux aient une aussi grande tendance à s'ulcérer. Quant au ramollissement du cœur, des parenchymes et des muqueuses, il dépend de l'appareil fébrile (Louis).

Nature des altérations. Les unes sont le résultat de l'inflammation : altérations des follicules et des ganglions ; ulcérations de toutes les membranes muqueuses, et suppurations sousmuqueuses. Les autres en paraissent indépendantes : ramollissement du foie, des reins, du cœur, etc. , et même lésions de la rate. (Les tissus membraneux ont moins de tendance à s'ulcérer chez l'enfant que chez l'adulte ; les ulcérations sont aussi moins nombreuses et plus tardives).

Symptômes. Le plus souvent, la maladie débute brusquement ; dans le tiers des cas , il y a des prodromes : perte d'appétit et des forces , tristesse, quelquefois diarrhée. Invasion: céphalalgie frontale vive, frissons, faiblesse; épistaxis, coliques, diarrhée.

Division de la maladie en trois périodes ( chacune dure environ un septénaire).

V° Période. Céphalalgie généralement vive, lancinante, con-

tusive; physionomie abattue; intelligence obtuse; quelquefois divagation dans les idées, ou même délire complet; prostration des forces. Vertiges; bourdonnements d'oreilles. Epistaxis. Bouche pâteuse, amincie; langue blanchâtre, sèche, collante aux doigts; soif vive, appétit nul; souventnausées et vomissements; ventre sonore ; coliques ; la pression est douloureuse à l'ombilic, mais surtout dans la fosse iliaque droite ; gargouillements , selles liquides, jaunâtres. Rate plus volumineuse. Peau chaude et sèche. Pouls généralement à plus de 100 pulsations, mou, dépressible, mais souvent ample, résistant, dicrote. Un peu de toux , crachats visqueux ; râle sibilant et ronflant. Sommeil nul , ou troublé par des visions et des rêves pénibles, Enfin, à la fin de cette période, c'est-à-dire du cinquième ou septième au douzième jour, éruption de taches rosées lenticulaires.

2^ Période. Céphalalgie moins vive ; augmentation des autres symptômes ; nouveaux accidents, surtout du côté du système nerveux ; stupeur plus profonde ; surdité ; prostration plus grande; soubresauts, raideur, carphologie; délire, somnolence, coma vigil . Tels sont les symptômes dits ataxiques de la maladie ; ils peuvent se rencontrer sur le même individu , et alternent souvent les uns avec les autres. Langue tremblante et tout à fait sèche, fuligineuse, fendillée. Soif moins vive, déglutition difficile. Météorisme augmenté. La diarrhée persiste; les matières sont rendues souvent involontairement. Pouls petit , faible , dépressible ; peau sèche. Sudamina , pétéchies , ulcérations, escarres aux téguments (Sacrum).

3® Période. Les symptômes varient suivant le mode de terminaison de la maladie : si elle doit avoir une issue funeste, tous les accidents s'aggravent ; parole tremblante ; respiration difficile; sueurs visqueuses; coma, mort. Si elle se termine par le retour à la santé, diminution progressive des accidents, mais rarement l'amélioration s'annonce par un phénomène critique.

Fièure typhoïde de lenfance. Mêmes caractères que dhez l'adulte, mais bien moins marqués, moins graves; on trouve rarement des complications, telles que la gangrène, les perforations et les hémorrhagies intestinales.

Forme de la fièvre typhoïde. Les principales formes établies d'après la prédominance de certains groupes de symptômes, sont : les formes inflammatoire, bilieuse, muqueuse, adynamique ou putride, ataxiqueou nerveuse, et latente. Ces cinq

formes de fièvre typhoïde n'existent pas toujours d'une manière tranchée ; elles se combinent communément ensemble. Les formes adynamique et ataxique sont cependant les plus fréquentes. Marche de la maladie. Marche assez régulière. Toutefois, pendant la deuxième période , elle présente des exacerbations et des améliorations subites , mais passagères qui rendent le pronostic plus incertain. La fièvre essentiellement continue offre souvent quelque ressemblance avec les accès fébriles rémittents : exacerbations le soir, précédées de frissons, suivies de sueurs, etc.

Co7iç>alescence. Appétit très-grand. Œdème des extrémités inférieures. Dérangement des facultés intellectuelles ; surdité qui dure quelquefois longtemps. Rechutes fréquentes, provoquées le plus souvent par des écarts de régime. La fièvre typhoïde n'affecte qu'une fois le même individu.

Dui'ée. Très-longue. La convalescence, quand la maladie est très-bénigne, n'a lieu communément que vers la fin du deuxième septénaire. Dans les cas graves, la durée est de vingt-huit à trente-deux jours. La mort arrive rarement avant le septième jour.

Complications. 1° Péritonite par perforation. Pas de prodromes ; douleur subite dans le point où la perforation s'est opérée, s'irradiant de là dans tout le ventre; frissons, vomissements, etc. Mort au bout de six à quarante heures [K. chapitre xii); 2° Hémorrhagies intestinales. Produites tantôt par l'érosion d'un vaisseau, mais le plus souvent par simple exhalation ; c'est un symptôme grave, souvent mortel; 3° Entérite. Grave complication du jeune âge, rare chez l'adulte; 4" Inflammation des voies aériennes. La pneumonie est une des complications les plus communes de la fièvre typhoïde. 5° Erysipèle de la face. Ordinairement peu intense, produit la prostration des forces; 6° Otite, écoulement puriforme (surdité); 7° Parotides. Rares; 8" Escarres. Symptôme fâcheux.

Diagnostic différentiel. Il n'y a aucun symptôme pathognomonique. Il faut la réunion ou l'ensemble d'un certain nombre de symptômes généraux et locaux. Parmi eux, quelques-uns, signalés plus haut, ont une grande importance, parce qu'on les observe rarement ou moins bien marqués dans le cours des autres maladies aiguës : épistaxis, taches rosées lenticulaires, sudamina, météorisme, gargouillements de la fosse iliaque droite ;

escarres, hémorrhagie intestinale, augmentation de la rate, stupeur, délire, assoupissement ou insomnie, débilité extrême, soubresauts , tous signes qui révèlent nécessairement une fièvre typhoïde.

Au début, la céphalalgie, la fièvre, l'anorexie, la soif, la diarrhée et la faiblesse sont communes à d'autres maladies aiguës, telles que les fièvres éruptives et surtout les prodromes de la variole, la fièvre inflammatoire, enfin beaucoup de phlegmasies viscérales. Dans ces cas, l'expectation devient nécessaire. Si cependant il y a insomnie, bourdonnements d'oreilles, faiblesse intense, on devra incliner vers la fièvre typhoïde. Après le premier septénaire, malgré l'absence des principaux phénomènes dans les cas légers, il est cependant rare que le diagnostic soit encore incertain; car la durée de la fièvre (M. Chomel) , qui persiste au-delà du huitième jour, sans aucun signe local de phlegmasie , doit faire présumer une affection typhoïde. L'examen du sang peut aussi aider le diagnostic : s'il y a augmentation de fibrine , la fièvre n'est que symptomatique d'une phlegmasie; si ce principe reste en quantité normale, ou diminue, c'est une fièvre essentielle. L'âge des malades est encore un élément précieux de diagnostic. Au-delà de cinquante-cinq ou soixante ans , il faudra chercher l'explication d'un état typhoïde autre part que dans des lésions des glandes de Peyer, surtout examiner la poitrine : elle ressemble encore par les symptômes adynamiques, avec les phlegmasies thoraciques, la péritonite (surtout péritonite puerpérale), phlébite, morve aiguë, maladie des voies urinaires , période de réaction du choléra asiatique ; mais l'âge , et surtout les phénomènes fournis par l'exploration des organes , aideront le diagnostic différentiel de ces maladies et de la fièvre typhoïde ; elle ressemble par les symptômes ataxiques , avec une phlegmasie des méninges et du cerveau. La comparaison des symptômes et de la marche différente de ces maladies permettra d'arriver au diagnostic différentiel. De même pour l'entérite , qu'il est facile de confondre chez les enfants avec la fièvre typhoïde.

Pronostic. Toujours grave. Dans les cas les plus bénins, on doit toujours craindre une complication telle que la perforation de l'intestin; elle est plus grave chez les enfants, surtout avant cinq ans ; moins grave de quinze à vingt ; après quarante ans, la fièvre typhoïde devient plus meurtrière, surtout chez les sujets

débilites par des chagrins prolongés, une nourriture insuffisante, ou d'une constitution débile.

D'après M. Chomel, la lenteur de l'invasion serait une circonstance défavorable. Le sexe n'a aucune influence sur le pronostic. L'hémorrhagie intestinale cause souvent la mort ; le météorisme considérable , le délire , le coma , les soubresauts sont des symptômes fâcheux, ainsi que la fréquence du pouls, ou son ralentissement succédant à une grande fréquence.

Toutes les formes sont dangereuses, mais surtout les formes adynamique et ataxique (cette dernière encore plus).

Toutes les coniplications ajoutent à la gravité de la maladie. Les rechutes sont également extrêmement fâcheuses. Enfin (d'après M. Chomel), quand après une courte rémission des symptômes, les accidents reparaissent avec une intensité plus grande, le pronostic est très-fâcheux.

Étiologîe. 1° Causes prédisposantes. Age : Maximum de fréquence, de dix-huit à trente ans, rare après quarante, jamais après cinquante-cinq; chez les enfants, assez fréquente de neuf à quatorze, rare avant cinq ans. Sexe, constitution et professions : peu d'influence, La fièvre typhoïde survient presque toujours primitivement, contrairement à la plupart des autres maladies, et n'atteint presque jamais les convalescents. Le changement d'habitudes, l'acclimatement, constituent des prédispositions puissantes pour la production de la maladie. Quant aux climats et locahtés, leur influence est inconnue ; partout, on voit les fièvres typhoïdes avec les mêmes caractères.

2° Causes occasionnelles. On ignore leur mode d'action.

3" Contagion, La plupart des médecins de Paris ne l'admettent pas. Des faits nombreux prouvent cependant que la fièvre typhoïde est contagieuse, mais moins que les fièvres éruptives (Bretonneau, Gendron). La transmission de la maladie a rarement lieu dans la première quinzaine, ordinairement dans le troisième iet le quatrième septénaire. L'immunité des individus qui ont eu la fièvre typhoïde a été constatée par M. Gendron. On a aussi remarqué le développement spontané de la fièvre typhoïde [V. Bretonneau, Archiv., 1829, t. 21).

Traitement. Médication anti-phlogistique. A. Médication contre-stimulante, tartre émétique, sulfate de quinine, ne doit être administré que comme anti-périodique, lorsque par exemple il y a des exacerbations régulières : autrement il est plutôt

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nuisible. B. Médication anti-putride anti-septique (quinquina, camphre, musc, plantes aromatiques, vin, alcool, acides minéraux). C. La médication tonique doit être rejetée, du moins J^ comme méthode exclusive, mais il est des cas pourtant où les toniques sont utiles, lorsque par exemple, la chaleur de la peau est peu élevée, le pouls peu fréquent ou même lent, une diarrhée légère, pas de météorisme ; on les emploie avec succès pour remédier à une adynamie profonde ; mais dans tous ces cas, il faut procéder avec prudence et bien étudier leur action immédiate sur la circulation, la calorification et le tube digestif. D. Médi — ^ cation évacuante, sans contredit la meilleure de toutes, d'après l'expérience, sans qu'on puisse expliquer comment agissent les purgatifs (Delaroque et Beau). Est-ce en évacuant les impuretés, en favorisant la chute des escarres, ou en détergeant la surface des ulcérations (Grisolle)? L'empirisme seul en justifie l'emploi. Toutefois, il ne faut pas non plus en faire une méthode exclusive ; ils peuvent même être contre-indiqués, par exemple quand les selles sont très -fréquentes, lorsqu'il existe une hémorrhagie intestinale ou des signes de perforation. La médication évacuante n'exclut pas d'ailleurs, comme on l'a cru, l'emploi des saignées (dans la première période, chez un sujet vigoureux, si le pouls est large et dur) (Chomel). Enfin, les évacuants paraissent plus avantageux dans les formes bilieuse et adynamique que dans la forme ataxique ; mais ils échouent quelquefois dans certaines constitutions épidémiques, et n'ont pas toujours de succès chez les enfants.

Moyens évacuants : Tous les jours, bouteille d'eau de sedhtz, ou 30 grammes d'huile de ricin, de crème de tartre, ou 2 grammes de calomel; boissons douces, cataplasmes sur le ventre, quand la douleur est trop vive; toniques, dès que la fièvre s'est amendée.

Traitement de quelques symptômes ou accidents particuliers, et des complications. 1° Embarras gastrique (éméto-cathartique). Météorisme (purgatifs). La diarrhée ne doit pas être combattue, à moins qu'elle ne soit excessive. Dans ce cas, lavements amidonnés ou laudanisés, boissons mucilagineuses et légèrement astringentes. 2° Perforation intestinale : opium à haute dose. Hémorrhagies, épistaxis trop abondantes : applications froides sur le front, révulsifs sur les extrémités, ou tamponnement. Hémorrhagies intestinales : suspendre les purga-

tifs; limonade sulfurique, froide; enfin astringents (ratanhia). 3° Accidents cérébraux (délire) : [peu de moyens spéciaux sont utiles : vésicatoires, etc. Les symptômes ataxiques n'indiquent aucun traitement spécial ; les moyens à employer sont subordonnés à l'état général du sujet : saignée ou toniques ; camphre en lavement, 4 à 8 grammes; musc en potion, 0,50, à 1 gramme. 4" Accidents des organes respiratoires : bronchite, pneumonie : lotion de kermès, de 0,30 à 0,50. 5" Rétention d'urine : cathétérisme. 6" Escarres : lavées avec vin aromatique, saupoudré de quinquina; cérat, diachylon, styrax, etc.

Nature de la maladie. La fièvre typhoïde est anatomiquement caractérisée par une lésion de nature inflammatoire, siégeant dans les follicules intestinaux et les ganglions mésentériques. M. Louis regarde cette lésion comme constante, tandis que suivant MM. Chomel, Andral, Dalmas, elle pourrait manquer quelquefois, mais rarement. La lésion intestinale ne serait donc pas indispensable pour caractériser la fièvre typhoïde ; mais toutefois , il faut dire que non-seulement il est rare que la lésion manque entièrement , mais qu'il n'existe pas un seul exemple authentique de cette lésion chez un sujet qui n'aurait pas ofiert les symptômes de la fièvre typhoïde.

La lésion intestinale est-elle primitive, comme dans la plupart des phlegmasies? ou bien est-elle consécutive à un état général (comme dans la variole) 1 La première supposition paraît la plus probable (Bouillaud) (mais non certaine), car les symptômes abdominaux, diarrhée, coliques, commencent avec la maladie elle-même. M. Bretonneau est d'un avis contraire.

La lésion intestinale constitue-t-elle la maladie? C'est peu probable, car le plus souvent il n'y a aucun rapport entre la gravité des symptômes et l'étendue des lésions intestinales. II existe en outre une foule de phénomènes morbides pendant la vie, qui ne s'expliquent que par l'intervention d'une cause générale, encore inconnue dans son essence et dans son siège.

On a tour à tour comparé la fièvre typhoïde aux affections éruptives et aux inflammations franches , mais si elle a quelques points de contact avec elles, elle a aussi beaucoup de dissemblance; aussi, convient-il de considérer la fièvre typhoïde comme une maladie spéciale, s'écartant de toutes les affections connues par plusieurs caractères fondamentaux (Chomel, Grisolle et Béquin). Elle se rapproche de la variole (Bretonneau).