Causes.— Le frambæsia est essentiellement contagieux

il ne se communique que par le contact immédiat de la matière qui s'écoule des tubercules ulcérés. On a pensé que, dans les contrées brülantes où il est si fréquent, il pouvait être inoculé par des insectes qui, tantôt chez des personnes saines, tantôt chez des individus malades, se reposaient sur les parties qui sont habituellement découvertes. Enfin, il paraît que le même individu ne peut en être atteint qu’une fois dans sa vie. Il se développe aussi spontanément.

Le framboæsia attaque tous les âges, les deux sexes; cependant on a remarqué que les enfants y étaient plus sujets que les adultes et les vieillards. Certaines causes extérieures, et entre autres les influences atmosphériques, la mauvaise nourriture des nègres, leur malpropreté, l'habitude qu’ils ont de se frotter le corps avec un mastic huileux, leur séjour dans des habitations sales, malsaines, toujours humides, paraissent favoriser le développement de cette maladie. |

Enfin, le frambæsia attaque le plus ordinairement des individus faibles, mous, languissants, scrofuleux et souvent rachitiques.

Indépendamment de la part qu'il faut faire aux localités, il est à remarquer qu'il se développe de préférence chez les nègres, et que même la contagion semble très-difficile chez les blancs.

350. Diagnostic.— Les observateurs les plus modernes, tels que MM. Rochoux et Levacher, semblent douter si le pian ne serait pas de nature syphilitique, tandis que Bateman, Adams, Winterboltom, le considèrent comme une affection gté

RTE

FRAMBOESIA .. 453

generis. Rien n’autorise à regarder le pian comme une affection syphilitique. [l est vrai qué la syphilis, comme le frambæsia, se communique par Contact immédiat, et que quelqueloisellese présente sous la forme tuberculeuse ; mais elle en diffère essentiellement en ce qu'elle atiaque aussi bien les blancs que les nègres, qu’elle n’est jamais spontanée. Enfin, bien loin de n’atteindre qu'une seule fois le même individu, elle peut se manifester chez lui dix fois, vingt fois même, et sous la forme fubereuleuse, la seule qui pourrait être une cause d'erreur, et qui accompagne presque toujours une syphilis consécutive.

Ajoutons que les signes particuliers eux-mêmes de la syphilide tuberculeuse diffèrent beaucoup de ceux qui caractérisent le frambæsia. Ainsi, € ce ne sont jamais des tubercules rouges, comme fongueux, ré is par leur base sur des surfaces plus ou moins étendues, mais bien des indurations isolées, d’une teinte cuivrée ou violacée, circonscrites, etc., accompagnées d’ailleurs d’une foule de symptômes qui n’appartiennent qu’à la SAnIHs elle-même. 5 D'un autre côté, on trouve dans les auteurs des observations de frambæsia, qui, lues avec attention, sont évidemment des cas de sypbhilide pustuleuse ou tuberculeuse. Sont-ce des cas de pian, qui conséquemment alors serait une affection syphilitique ? ou sont-ce des cas de syphilis pris à tort pour des pians? C’est ce que nous ne pouvons décider par notre propre autorité, bien que l'étude que nous avons faite des auteurs ne nous permette pas, nous le répétons, de regarder le pian comme une forme de la syphilis. | 351. Pronostic. —.Le frambæsia, en général, ne paraît pas immédiatement dangereux. Il est moins grave quand il attaque les blancs que quand il se manifeste chez les nègres. Certaines formes semblent plus rebelles que les autres. Il disparaît ordinairement plus vite chez les femmes que chez les hommes, chez les jeunes gens que chez les vieillards. Enfin, sa durée et sa gravité sont souvent en rapport direct avec l’état et lé Lendue de l'éruption.

454 TURERCULES.

Quand le framboæsia n'est pas très-grave, la nature en opère quelquefois la guérison. Les tubercules disparaissent peu à peu par une résolution insensible ; mais, le plus souvent, les Végétations sont détruites par des ulcérations naturelles ou par des applications caustiques, et laissent après elles des cicatrices indélébiles. Dans quelques circonstances, le frambæsia résiste à tous les moyens, et la maladie peut persister un temps infini sans déterminer aucun accident. Il paraît que quelquefois, au contraire, elle à fini par s'étendre plus profondément, et, attaquant les cartilages et les os, elle a déterminé des ramollissements, des caries, etc.; la mort même aurait été le résultat d’une désorganisation plus ou moins étendue.

352. Traitement. — Le framboesia réclame surtout un traitement extérieur. Cependant on a vanté ( quelques médications internes. Ainsi, il paraît que l’on a employé avec avantage les sudorifiques et les purgatifs. Les gens du pays, surtout les négresses, emploient avec avantage la méthode sudorifique, et poussent la maladie à la peau, pour nous servir de l'expression consacrée; puis, lorsque le pian estentièrement sorti, ilsajoutent aux sudorifiques ordinaires le gaïac et la salsepareille. Mais, de tous les moyens, celui qu’on a le plus préconisé, et qui aurait eu le succès le plus heureux, c’est le mercure. Quelques auteurs pensent, au contraire, que non-seulement il n’est d'aucune efficacité, mais encore qu’il peut augmenter cette maladie, et que les cas où il a si bien réussi étaient des affections syphilitiques qui ont été prises pour des frambosia.

Quoi qu’il en soit, on se bornera le plus ordinairement àtenir le malade à un régime approprié à son état. On aura soin de le mettre aux amers, et de lui faire prendre quelques préparations toniques, si, comme cela arrive souvent, il est scrofuleux ou d’une constitution grêle et affaiblie.

On pourrait peut-être employer avec avantage les préparations arsenicales, et entre autres la solution de Fowler ou celle de Pearson, qui réveillent avec tant d'énergie la vitalité de la peau. Ces moyens peuvent être très-utiles : il faudrait les interrompre

| MOLLUSCUM, 453 s'il sutvénalt quelques symptômes d'irritation des muqueuses ; mäis c'est surtout par des applications extérieures qu'il convient d'attaquer le frambœæsia. Ainsi, pour activer la résolution, on fera faire avec avantage des frictions avec les pommades de protoïodure ou de deutoïodure de mercure.

Souvent l’on est obligé d’avoir recours à des applications plus énergiques ; les tubercules ne tendent point à la résolution, et il devient urgent de les réduire. Les meilleurs caustiques à employer dans ces circonstances sont la pdte arsenicale du frère Côme et le nitrate acide de mercure. Dans un cas très-grave, où tous les autres moyens avaient échoué, Biett a eu recours au cautère actuel avec un succès complet.

La pâte arsenicale du frère Côme est un excellent moyen, et nous l'avons vu employer bien des fois par Biett pour d’autres maladies, sans jamais déterminer les moindres accidents ; mais il est indispensable de l'appliquer sur de très-petites surfaces à la fois, dans une étendue, par exemple, qui ne dépasse pas les dimensions d’une pièce de deux francs.

Le nitrate acide de mercure agit aussi fort énergiquement, et il est également convenable de ne toucher avec lui que des surfaces peu étendues.

Enfin, les bains, et surtout les bains de vapeur, et principalement les douches, peuvent seconder très-avantägeusement les divers moyens employés, en activant aussi la vitalité de là peau.

MOLLUSCUM.

Mycosis fungoides d’Alibert.

358. Ona donné à cette maladiéle nomdemolluseum, à cause de l’analogie des tubercules qui la caractérisent avec les proéminences nuciformes qui se développent sur l'écorce de l'érable.

L'histoire du molluscum est très-obseure, et Bateman est le premier qui ait appelé sur elle l'attention des pathologistes. C’est

436 TUBERCULES. s

l'éruption fongoïde de Bontius. Avant et depuis ces auteurs, le molluscum paraît avoir été observé et décrit sous d'autres noms ; mais il se présente trop rarement pour que l’on aitpuencore grouper ces variétés autour d’un genre bien distinct et bien tranché. Le molluscum est caractérisé par des tubercules, en général très-nombreux, mais à peine sensibles, dont le volume varie d'ailleurs depuis celui d’un pois jusqu’à celui d’un œuf de pigeon, tantôt arrondis, tantôt, au contraire, aplatiset irréguliers, offrant le plus ordinairement unelargebase, mais quelquefois présentant une sorte de pédoncule ; enfin d’une couleur brunâtre dans quelques cas, mais le plus souvent conservant la couleur de la peau. Ces tubercules se développent d’une manière très-lente, suivent une marche tout à fait chronique ; ils peuvent durerun temps infini, et même toute la vie. Ils peuvent se manifester sur tous les points de la surface du Corps, qu'ils occupent, dans quelques Cas, tous à la fois. On les rencontre surtout à la face et au cou. Bateman:a divisé cette maladie en molluseum contagieux et molluscum non contagieux.

85h. Le molluscum non contagieux, consistant en de petites tumeurs indolentes, de forme et de volume variables, dont plusieurs sont portées par une sorte de pédoncule, est moins rare que l’autre variété. Cependant on n’est point d'accord sur sa nature, el ce nom a été donné à des affections très-différentes, qui n’ont de commun que la présence des tubercules. Tilesius a publié un cas très-extraordinaire, où cette affection occupait le visage et toute la surface du corps, sous la forme de petites tumeurs qui contenaient une matière athéromateuse. Biett a vu plusieurs:cas analogues; mais les tubercules étaient durs, consistanis et paraissaient ne point contenir de liquide. Dans ses salles, à l'hôpital Saint-Louis, nous avons observé, chez un malade affecté de prurigo senilis, une foule de petites tumeurs indolentes qui existaient en grand nombre sur différentes parties du corps. La plus forte avait à peine le volume d’une noisette ; d'autres étaient grosses comme de petits pois : elles paraissaient formées par une substance

MOLLUSCUM, 437

dense, fibreuse. La pression ne produisait aucune douleur.

Biett a rencontré une autre forme de molluscum non contagieux, chez quelques individus, et surtout chez de jeunes femmes, à la suite des couches; elle consistait dans de petites tumeurs aplaties, fendillées légèrement à leur sommet, irrégulières, d’une couleur brunâtre ou fauve; ces tubercules, aplatis et indolents, étaient plus particulièrementrépandus sur le cou.

355. Le molluscum contagieux est une affection très-rare, et qui paraît n'avoir pas encore été observée en France ; Bateman lui-même n’en a vu que deux cas. Elle est caractérisée par des tubercules arrondis, proéminents, durs, de différentes grosseurs, lisses, transparents, sessiles, laissant écouler ne leur sommet un liquide blanc; etc.

L'un des exemples rapportés par Bateman s’est présenté chez une jeune femme dont la face et le cou étaient couverts d'un grand nombre de petites tumeurs comme tuberculeuses ; leur volume variait depuis celui d’une forte tête d’épingle jusqu’à celui d’une petite fève; elles étaient dures, semi-opaques, leur surface était unie et luisante, leur couleur à peu près semblable à celle de la peau, et leur base plus rétrécie que le corps. En comprimant les plus volumineuses de ces tumeurs, on en faisait sortir, par une ouverture centrale qui devenait visible seulement alors, une très-petite quantité d’un fluide lactescent. La maladie existait déjà depuis un an, ct cependant un fort petit nombre de ces tumeurs avaient augmenté ; parmi ces dernières, quelques-unes semblaient tendre à la supparation. La santé générale était mauvaise ; et, depuis qu'eHe était ainsi malade, cette jeune femme avait beaucoup maigri. Dans ce cas, le moiluscum s'était développé à la suite d'une communication directe avec un enfant que celte femme allaitait, et quioffrait à la face une semblable tumeur. D’après les renseignements obtenus, cet enfant avait lui-même gagné la maladie d’un CSS qui l'avait à la figure. |

Le second cas, observé par Bateman, s’est présenté chez un enfant qui fut affecté du molluscum après avoir été souvent porté

par un autre enfant plus âgé, qui était atteint de cette éruption.

Le docteur Carswell, deGlascow, nous a communiqué un cas remarquable de molluscum, analogue à ceux qui ont été rapportés par Bateman. II l'avait observé lui-même à Édimbourg, conjointement avec M. Thomson, sur un enfant à la mamelle, auquel la maladie paraissait avoir été transmise par son frère, qui l’avait contractée, selon toute apparence, d’un jeune garçon de l’école qu'il fréquentait. Une chose très-remarquable, c’est qu'après s’être montrée sur la figure de ce très-jeune enfant, la maladie parut sur les seins de sa mère qui l’allaitait, et sur les mains de deux autres membres de la même famille. L'enfant mourut, mais il fut impossible de faire l’autopsie cadavérique. Du reste, dans tous les cas, la maladie a toujours présenté les caractères qui ont élé indiqués par Bateman.

356. Causes. — On ne sait rien de positif sur les causes de cette maladie, et nous ne pouvons que signaler sa nature contagieuse dans certains cas.

857. Diagnostic. — La forme, la couleur, la disposition, la marche des petités tumeurs qui constituent le molluscum, suffisent sans doute pour les séparer des tumeurs syphilitiques, de celles du frambæsia et de l’éléphantiasis des Grecs. Il est certain aussi que les caractères bién tranchés qui appartiennent au molluscum contagieux le distinguent tout à fait de celui qui ne l’est point; et peut-être même, si l’on avait un certain nombre d’observations exactes sur ces -deux maladies, on trouverait qu’elles: ont peu d’analogie ensemble. Leur histoire, du reste, est encore trop obscure pour que nous n’ayons pas dû les laisser là où Bateman les avait classées.

358. Pronostic. — Le pronostic du molluscum ne présente rien de grave pour celui qui n’est pas contagieux; le développement et les progrès des tubercules ne paraissent se lier à aucun déraugement intérieur ; ils deviennent rarement le siége d’une irritation marquée; et, parvenus à un certain degré d’accroissement, ils restent stationnaires pendant un temps infini, et même toute la vie, sans entraîner aucune €on-

séquence fàcheuse. Le molluscum contagieux paraît être beaucoup plus grave. En général, c’est une maladie très-rebelle.

359, Traitement.— Le traitement doit naturellement se ressentir du petit nombre de faits observés; ilne saurait être établi d'une manière exacte d’après le peu de connaissances que nous possédons sur cette maladie. Biett a essayé une foule de moyens sur le molluscum non contagieux. Dans la première variété, il a tout tenté pour déterminer une modification quelconque des tubercules ; il n’a jamais pu produire le moindre changement.

Quant à la seconde forme, il a pu obtenir une amélioration à l’aide de lotions stimulantes, styptiques. Ainsi, par des lotions plusieurs fois répétées par jour, avec une dissolution de sulfate de cuivre, ilapu faire disparaître complétement, au bout de quelquessemaines, des petites taches de molluscum, chez une jeune femme dont toute la partie inférieure du cou en était couverte.

Enfin, dans le molluscum contagieux, Bateman paraît avoir obtenu de bons effets de l'emploi des préparations arsenicales, et notamment de la solution de Fowler.

EE

Maculæ.— Dermatoses dyschromateuses d’Alibert.

360. La peau peutnon-seulement, comme nous l'avons vu, être le siége d’inflammations aiguës ou chroniques, qui se manifestent par une foule de caractères extérieurs variés, mais elle peut encore présenter dans sa coloration des altérations importantes, qui différent essentiellement des congestions morbides qui accompagnent, constituent ou suivent Ces inflammations diverses. Mais, s’il est du ressort de la pathologie cutanée de décrire ces teintes que la peau présente quelquefois, et qui semblent dépendre d’une altération du pigment, nous sommes loin de penser qu’il faille y rattacher ces changements de couleur, qui ne

sont que des symptômes d’une autre maladie, et n’ont aucune liaison avec l’enveloppe tégumentaire. Ainsi, nous ne parlerons ni de la clorose, ni de l’icière, qui n’ont, ni l’une ni l'autre, aucun lien qui les rapproche des maladies cutanées ; la première (la chlorose), symptôme d’une affection plus grave, n’est que le résultat d’un trouble plus ou moins considérable dans la circulation ; la seconde, signe évident d’une maladie tout à fait étrangère, n’est produite que par la présence de la bile dans les | vaisseaux capillaires, et ne constitue pas plus une lésion exclusive de la peau que des autres membranes qui, comme elle, offrent la même teinte ; ni l’une ni l’autre, enfin, ne dépendent soit d’un défaut, soit d'une diminution de sécrétion de pigment.

Aiusi, nous ne comprendrons dans l’ordre des macules, que des altérations de couleur, dépendant elles-mêmes d’une altération du pigment de la peau. :

361. Les maladies rangées dans cet ordre sont caractérisées par des colorations ou des décolorations, qui se présentent sous la forme de taches plus ou moins étendues, et diffèrent d’une manière plus ou moins tranchée de la teinte des parties environnantes, où au moins de la couleur habituelle de l'enveloppe cutanée,

362. Les macules sont nteles ou partielles : quand'elles sont partielles, elles peuvent, il est vrai, occuper presque toute la peau; mais alors ce n’est pas une surface continue comme dans les macules générales ; ce sont des taches plus ou moins larges, qui laissent entre elles des intervalles où ia couleur naturelle reste intacte ; quelquefois elles sont répandues sur une seulerégion,comme on le voit souvent pour le lentigo, à la face. Dans d’autres circonstances, enfin, il n’y a qu'une seule macule bornée à un siége unique : les nœvé, par exemple.

La durée de ces affections varie suivant telle ou telle espèce ; celle des colorations ou décolorations congéniales, celle des macules générales, celle de quelques-unes qui sont partielles, est le plus ordinairement indéfinie ; il n’y a guère queles ephélides, proprement dites, auxquelles on puisse, jusqu’à un certain point,

assigner un terme, qui ordinairement varie depuis un jusqu’à deux ou trois mois.

363. Les macules dépendent évidemment d’une altération du pigment. Il est donc important de les distinguer de ces teintes dont la production est sous l'influence du système vasculaire, et qui dépendent tantôt d’une congestion plus grande dans les capillaires, tantôt, au contraire, d’un afflux moins considérable, et dans d’autres cas, enfin, de la présence de matières étrangères dans l'appareil circulatoire. Bien que, malgré les travaux de micrographes très-habiles, l'anatomie de la peau laisse encore à désirer ; bien que la nature et la formation du pigment ne soient sans doute pas les points les moins obscurs, en attendant des découvertes plus positives, il est raisonnable de penser qu'entre l’éphélide et l'ictère, le vitiligo et la chlorose, il y a différence de nature et de siége. :

364. Causes.— La cause de la plupart des macules.est encore tout à fait inconnue : ainsi, l’on a bien remarqué que l'administration, à l’intérieur, du nitrate d'argent déterminait quelquefois une teinte bronzée générale; mais jusqu’à présent les travaux des chimistes, les observations des médecins et les recherches des anatomistes n’ont pu expliquer ce phénomène singulier.

On ne possède aucun moyen de se rendre compte des nœvt materni, et, pour leur cause occasionnelle même, il faut encore se contenter de ces croyances vulgaires qui les attribuent à des impressions morales ressenties par la mère. Certes, on ne saurait ajouter foi, dans la plupart des cas, à ces effets d’une imagination frappée, effets qu’on attribue souvent à une cause passagère, à laquelle on fait attention alors seulement qu’on veut la chercher. Cependant, il y a des exemples qui semblent si bien constatés, et où l’on rencontre des rapports tellement exacts entre les objets qui ont frappé la mère lors de la gestation et l'empreinte qui existe sur le corps de l’enfant, que, malgré soi, ‘on serait tenté d'admettre une certaine influence exercée dans quelques circonstances sur le fœtus, par les impressions qu'a reçues celle qui le porte dans son sein,

Les éphélides se développent le plus souvent sous l'influence d'une cause jusqu’à un certain point appréciable.

365. Diagnostie. — Les macules se présentent avec des caractères assez tranchés, pour être facilemént distinguées des autres maladies de la peau.

Les symptômes de chacune des variétés suffisent toujours pour

empêcher de les confondre entre elles.

[ya cependant quelques colorations que l’on pourrait prendre.

pour des taches syphilitiques ; mais comme ces dernières ne sauraient être confondues qu’avec les éphélides, nous établirons au diagnostic de cette maladie les différences qui les distinguent.

366. Pronostic et traitement. — Les macules, bien qu’elles soient pour la plupart incurables, ne sont jamais incessamment graves; elles n'ont, en général, aucune influence sur l'économie.

Les éphelides, qui paraissent les seules, jusqu'à présent, susceptibles d’être guéries, sont peu rebelles, et cèdent ordinairement à une médication très-simple.

Quant aux autres variétés, l'obscurité qui règne encore sur leur nature explique le peu de succès des moyens thérapeutiques employés pour les combattre.

Nous diviserons les macules en colorations et en décoloralions.