VI. — Les lésions hémorragiques surajoutées
Ou bien il y a des altérations des parois vasculaires manifestes, liées à des lésions antérieures à l'accident mortel.
Ou bien les vaisseaux semblent indemnes. En tout cas, il n’y a pas de rupture proprement dite.
1) Dans le cerveau lui-même, habituellement locali-
de
Fig. 6
IMAGE PAPILLO-RÉTINIENNE Œdème de la papille débordant sur la rétine
(In Alajouanine, Thurel et Maffei Presse méd., n° 37, 29 avril 1941)
(161 IA 67 ‘LE où ‘peur essor ‘ToHeJA 1 [AN ‘outuenofe[y ul) ‘sonduwuoi s10ou9 uou 9 ow2pæ,] 48d sonpus} ‘24998[IP EWO4JS np sosisoA sonbjonb ‘oyrA -SIp ewou3s op sojpreu sonbjonb ‘onoydued es
€ € -29 EI] 2P AN9TA9FUL suep 29A aU2po P e[ng et 2941 uorFewu40} 3P 2I10A us 2u2pæ ,p e[mg
N'AINILAH ANA4AD.A SAOVHAI
8 Su VAE
hpe7
sées autour des veines et des capillaires dilatées (Quincke), ces infiltrations sanguines peuvent gagner le parenchyme proprement dit. Elles sont fréquentes dans la région tubérienne, et peuvent toucher la substance blanche, le cortex; parfois, elles siègent en grand nombre autour des petits vaisseaux d'une même région et dilacèrent le tissu nerveux, elles peuvent confluer et réaliser un aspect dit d’hémorragie cérébrale; les limites périphériques en sont souvent peu nettes, car dans le tissu apparemment sain, péri-lésionnel, il y a de petits infarcissements sanguins et des infiltrations œdémaäteuses, que l'on peut retrouver également dans l'hémisphère non malade. Ceci n'exclut pas d’ailleurs la possibilité de drames vasculaires très localisés, pouvant survenir au cours et hors de l'hypertension artérielle.
2) Dans les méninges, les hémorragies réalisent un aspect différent, l’extra-vasation distend l'espace sousarachnoïdien, farci de globules rouges, plus ou mains altérés, au milieu desquels on aperçoit dé grands macrophages; les cellules du cortex et des ménmges sont bourrées de pigments sanguins.
EN RÉSUMÉ,
1) Les lésions macroscopiques. — Le cerveau est énorme, les vaisseaux sont distendus, les circonvolutions sont aplaties, repassées.
Mais selon l'importance de l'élément congestif et du liquide céphalo-rachidien, on peut distinguer trois aspects essentiels :
1) le cerveau congestif,
Il) le cerveau pâle et humide
IIT) le cerveau pâle et sec.
Les lésions prédominent au pôle postérieur de l’organe et dans la région tubérienne.
2) Les lésions microscopiques. — a) La lésion majeure est la vaso-dilatation à prédominance capillaroveineuse, avec stase et transsudation péri-vasculaire.
b) Cette transsudation peut être purement aloumineuse ; lorsqu'elle est considérable, elle entraîne par distension du parenchyme cérébral, l’effilochage du tissu, le gonflement et l’altération de ses éléments constitutifs.
c) Cette transsudation peut comprendre également linfiltration péri-vasculaire et même parfois intra-parenchymateuse des éléments figurés du sang.
d) Ces altérations prédominent habituellement dans la région occipitale, le cervelet et les noyaux gris centraux, mais d’autres localisations sont possibles (œdème méningé).
