À. — LES ACCIDENTS AIGUS CÉRÉBRAUX
Îls étaient déjà bien connus, au cours du siècle dermer, par Bright, par Lasègue, qui dit : « Les cas ne sont pas très rares dans lesquels des hémorragies cérébrales surviennent dans le cours de l’albuminurie ». Traube les note fréquemment au cours de l’hypertension artérielle.
Cette notion a été reprise par Vaquez et Foy. La thèse de de Sèze constitue, nous semble-t-il, un excellent démembrement de ces accidents.
Ils peuvent s'accompagner de poussée hypertensive, de chute tensionnelle ou de grande azotémie.
1. — Les accidents cérébraux parcellaires proprement hypertensifs
Ils ont été bien étudiés par Foy. Nous ne discuterons pas de leur topographie m de leurs caractères propres, si bien mis au point par Charles Foix et ses élèves.
Nous avons décrit ces accidents d’après les observations de Foy, d’après celles que nous avons trouvées dans la littérature, en particulier Magniel, Obs. IT; Thiébaut, Obs. V; Sauphanor, Obs. I; Rüiser, Planques et Petel, Obs. I; et d’après les documents cliniques du service du Professeur Agrégé Alajouanme
Ab
et les malades que nous avons pu suivre au cours de
notre Internat (12 cas personnels).
Le terrain. I] s’agit ici, le plus souvent, d’un hypertendu, très fréquemment scléreux.
La cause déclenchante peut être l’une de celles vues antérieurement.
Il est cependant intéressant de ncter le rôle de l'effort dans deux de nos observations; nous ignorons, 1l est vrai, ici, si cet effort a entrainé une élévation ou une chute tensionnelle; il en est de même pour l’appréciation du rôle des infections dites grippales ou des affecüons pulmonaires telles que les pneumonies.
Les signes prémonitoires sont retrouvés assez fréauemment sous la forme d’une céphalée vive, parfois très localisée, et qui semble correspondre au territoire ultérieurement lésé.
L'accident déficitaire, le plus souvent une hémiplégie, s’installe brusquement (1 obs. pers.) ou lentement (2 obs. pers.). Il s'accompagne d’une poussée hypertensive (27-11 au lieu de 23-10 dans l’'Obs. de la p. 202 de la thèse Pasteur Vallery-Radot, 24 1/2- 21 1/2 au lieu de 20-10 (Obs. pers.), 21-14 au lieu de 17-10 dans une autre de nos observations, 21-16 au lieu de 17-9 chez un autre malade personnel). Mais cette poussée hypertensive peut n'être pas toujours évidente; chez un de nos malades, seule la minima a varié.
Nous avons toujours hésité à pratiquer des ponctions lombaires chez de tels malades. Cependant, dans quelqués cas, nous avons eu l'impression d’une influence
Fe
EE
‘ heureuse de cette méthode. Il nous a été donné, par
trois fois, de noter des pulsations synchrones au pouls et une dissociation albumino-cytologique. L’hyperalbuminose n’excédait jamais 0 gr. 50 au tube de Sicard.
Les caractères évolutifs de cet épisode nous ont paru difficiles à prévoir. Cependant, dans l’ensemble, les accidents à installation progressive ont toujours eu un meilleur pronostic fonctionnel que les accidents à début brusque.
Il existe en effet un certain nombre de formes évolutives.
1) L'accident peut être transitoire, il dure de quelques minutes à quelques semaines, sans que l’on puisse établir ici les caractères particuliers de la courbe tensionnelle; les chiffres peuvent être revenus à la normale depuis un certain temps, alors que les accidents en foyer persistent encore (Foy, Obs. XII, XIII, XV, XVI, XX, XXI). Le déficit dans ces cas est parfois non seulement éphémère mais aussi très localisé (aphasie, apraxie, amaurose, main corticale).
Cet accident transitoire a souvent tendance à se renouveler, il est rare qu’il n’atteigne pas alors le même territoire (2 cas personnels) ; il est exceptionnel qu'il ne laisse pas, un jour, une séquelle définitive (obs. pers. n°117);
En d’autres cas, ces troubles, comme dans l’une de nos observations, siègent en des points variables de l’encéphale. Quoi qu'il en soit, ces formes à rechute aboutissent habituellement à un syndrome pseudo-bulbaire.
Parmi ces accidents, seules les amauroses transitoires,
