LES TROUBLES FOCAUX
a) Les troubles visuels sont les plus importants de ces phénomènes parcellaires à évolution aigue.
Le plus souvent, il s’agit d’amaurose corticale.
Nous n'avons en vue ici que l’amaurose corticale isolée.
Elle survient le plus fréquemment chez une tarée vasculaire, hypertendue habituelle, mais aussi parfois chez la femme apparemment saine.
Elle a été bien étudiée par Magitot et Hartmann, qui en rapportent deux cas personnels (Obs. LXAV et LXXVIT) et en rappellent sept cas fournis par la littérature. Foy en publie un exemple (Obs. XX XVIII) et cite une observation de Lehmann avec hémianopsie passagère. Fruhinzholz a signalé aussi deux cas d’hémianopsie passagère (Obs. VI et VIT, Paris Médical). Une malade de Vaquez, dont l’histoire est rapidement résumée par Foy, a présenté une période d’hémianopsie au cours de deux grossesses.
L'observation IV de Fruhinzholz décrit également une hémianopsie transitoire, mais qui semble liée plutôt à une chute tensionnelle.
Quelquefois les malades souffrent d'accidents aigus rétiniens bien étudiés par Renard. Il s’agit le plus souvent d’un simple œdème papillo-rétinien transitoire qui peut se compliquer de quelques flammèches hémorra-
de
nd
giques. Les cas de neuro-rétinite de type brightique ne se voient que dans les formes subaiguës.
[Il ne saurait être question de faire entrer dans le cadre de notre exposé les cas de cécité brusque suivie d’atrophie optique, que l’on peut voir au cours des hémorragies abondantes du post-partum (Renard).
b) Les troubles déficitaires moteur et aphasiques se rencontrent, semble-t-il toujours, lorsqu'ils sont isolés, chez des tarées vasculaires, hypertendues habituelles le plus souvent :
— hémiplégie passagère chez une hypertendue (Obs. de Fruhinzholz, Richon et Michon) :
— hémiplégie définitive (un de nos cas).
— aphasie transitoire (1 obs. de Caussade et Vermelin).
Ces accidents ne relèvent pas tous d’une hypertension artérielle, mais aussi parfois d'une chute de pression, ou d'intermittences cardiaques, ainsi l’aphasie transitone d’une observation de Fruhinzholz (Paris Médical). Nous avons observé un cas analogue chez une malade porteuse d’un rétrécissement mitral et qui fit, au cours de son accouchement, trois hémiparésies transitoires successives dans le même territoire.
Quincke avait déjà admirablement étudié les hémiplégies de l'accouchement, chez les malades sans cardiopathie mitrale; il avait insisté sur le rôle probable de l'hypertension artérielle et sur l’âge des femmes. ÏIl a publié deux observations qui paraissent bien rentrer dans le cadre des accidents focaux de l’hypertension artérielle.
Un certain nombre d’hémiplégies du post-partum re-
Es M6 =
lèvent probablement d’une thrombo-phlébite microbienne, selon Fruhinzholz et Cornil (cités par Alajouanine et Thurel, Rapport, p. 1344). Nous trouvons cette hypothèse déjà soulevée par Quincke en 1893.
EN RÉSUMÉ
À côté des accidents convulsifs, les formes dégradées et parcellaires existent comme dans les affections hypertensives étudiées précédemment, mais les formes incomplètes paraissent moins fréquentes.
Le terrain favorable à ces accidents parcellaires est, en effet, une tare vasculaire, une hypertension artérielle. manifestations d’un âge plus avancé où les gestaüons sont beaucoup plus rares, et où avant de donner lieu à des accidents aigus, elles provoquent fréquemment un syndrome encéphalique subaigu et entrainent l'interupon très souvent spontanée de la gestation.
Il. Les accidents cérébraux subaigus avec hypertension artérielle au cours de la gravidité
Ils sont classés, le plus souvent, sous le vocable d'éclampsie ou de pré-éclampsie. Nous en avons observé quatorze cas sur lesquels nous basons notre description et dont nous publions quelques exemples typiques. Nous en avons relevé un certain nombre dans les revues obstétricales (Pigeaud et Burthiault, Schaeffer, Fatyol).
La symptomatologie est la même que pour l’hypertension banale et saturnine avec accidents encéphali-
ques permanents; fait curieux, ici comme dans le saturnisme, certaines formes que nous rattachons un peu arbitrairement aux formes cliniques de ce syndrome, ne présentent pas d'hypertension artérielle nette.
Le terrain. — Ces malades sont des hypertendues permanentes relativement âgées, chez qui la grossesse provoque une aggravation de la lésion vasculaire antérieure à une phase, parfois très précoce, de ja gestation.
[Il n’y à pas de cause déclenchante décelable, mais le rôle du fœtus vivant in utero est indéniable. Dès la mort du fœtus, même avant l'expulsion de l'enfant, on note une amélioration très nette dans un certain nombre de cas (Fruhinzholz, Richon, Michon; Molinarl, cité par Mathieu et obs. pers. n° 23).
La symplomatologie n'a d'autre particularité que l’accentuation des troubles généraux prémonitoires plus nets au cours de la gravidité que dans les autres formes d’hypertension artérielle : albuminurie, œdème; la tension artérielle est elle-même surélevée par rapport à ses chiffres habituels, mais surtout, le tableau clinique est dominé par des SIGNES ENCÉPHALIQUES.
La céphalée est habituellement vive et continue, elle s'accompagne de troubles intellectuels à type d’obnubilation et parfois d’un certain degré de délire confusionnel. L’instabilité et l’irritabilité des malades est "in fait à peu près constant, ainsi que la raideur généralisée.
Il y a quelquefois des signes parétiques associés (Fruhinzholz, Richon et Michon), mais surtout d'importants froubles visuels comme l’amblyopie (8 cas
sur 14).
LPS Le
L'examen du fond d'œil révèle un œdème papillorétinien qui, complété par une extra-vasation sanguine, constitue une image typique de rétinopathie hypertensive (Obs. de Schaefler; 2 belles obs. de Couvelaire; obs. pers.).
La tension artérielle rétinienne est toujours plus élévée que ne le comporterait la diastolique humérale.
La ponction lombaire montre un liquide hypertendu, avec une fréquente dissociation albumimo-cytologique (0,53, 0,65, 0,86). La rachicentèse a souvent une action efficace mais transitoire (Warth).
