LES FORMES CLINIQUES

À côté de la forme typique et de toutes les variantes comparables à celles des autres chapitres, il est des cas très particuliers où l'hypertension intra-cramienne au cours de la gestation semble évoluer sans hypertension artérielle. On les range dans le cadre des méningites séreuses de Quincke, se basant sur une observation de cet auteur, où il s’agit d’ailleurs, semblet:l, de l’aggravation d’un syndrome encéphalique antérieur à la grossesse. |

Parmi ces manifestations cérébrales, certaines ont une cause infectieuse, d’autres sont peut-être provoquées par un processus comparable à celui des formes précédentes, et posent le même problème que pour les syndromes identiques du saturnisme.

Mais ces tableaux ont tout de même parfois un caractère parliculier : ils persistent ou apparaissent après l’accouchement. Il en est ainsi dans un cas de Byrom Bromwell cité par Cushing et Bordley et dont nous n'avons pas retrouvé le texte original : un syndrome d'hypertension intra-cranienne de la grossesse a duré dans le post-partum et a guéri par trépanation.

Notre Maître, le Professeur Agrégé Alajouanine a publié une observation intéressante avec le Professeur Petit-Dutaillis : une femme avait souffert de brusques accès céphalalgiques avec troubles visuels au cours d’une quatrième grossesse; trois mois après, au cours

de l’allaitement, est apparu un grand syndrome d’hypertension intra-cranienne. La trépanation décompressive montre non pas un énorme cerveau, mails une grande quantité de liquide céphalo-rachidien refoulant le cerveau dont les rivuli paraissent distendus. Les chiffres tensionnels manquent malheureusement. Langeron, Danes et Buisine ont publié l’histoire d'une femme de 26 ans qui, 4 jours après un accouchement normal, présente un syndrome migraineux intense, une hémiplégie gauche et une amblyopie intermittente. La pression artérielle est à 11-7. Le liquide céphalo-rachidien très hypertendu contient 0,90 d’albumine pour 0,2 lymphocyte. Une première ponction lombaire améliore passagèrement le syndrome qui disparaît complètement après une seconde rachicentèse.

.- Fatyol rapporte le cas d’une primipare de 30 ans qui, après un accident convulsif du travail avec ascension tensionnelle de 115-78 à 160-90, fait un syndrome céphalalgique accompagné d’ailleurs d’hémorragle méningée.

Terrien, Schaeffer et Goulfier ont publié l’observation d’une multipare qui, dès le début d’une grossesse, accuse une amblyopie avec énorme stase. Elle fut guérie par la radiothérapie. Cette malade avait une pres-

sion à 15-10.

La connaissance exacte de ces tableaux si différents et peut-être par trop schématiquement tracés, expiique en tous les cas pourquoi la « pré-éclampsie » comperte un pronostic d'avenir si grave. Ce syndrome subaigu et incomplet relève en réalité d’une lésion qui continue à évoluer après l'accouchement. L'’éclampsie, au contraire, survenant le plus souvent chez une femme ap-

paremment saine, n’a pas de conséquences immédiates sérieuses dans la majorité des cas. Cette notion est confirmée par les statistiques anglo-américaines et allemandes, en apparence si paradoxales (Kobes, Harris, Dieckmann et Brown, Zondeck et Jacobowitz; cf. à ce sujet la revue générale de Vignes in Journal des Praticiens).

EN RÉSUMÉ

1° L'’éclampsie de la grossesse et du post-partum réalise tous les tableaux cliniques que l’on peut observer au cours des hypertensions paroxystiques ou permanentes de natures les plus diverses.

2° Son individualité vient de la cause déclenchante très spécifique : l’état de gestation.

3° L'existence d’une tare vasculaire antérieure évidente imprime au syndrome encéphalique une allure spéciale le rapprochant encore plus de l'hypertension banale.

Après l'étude des manifestations cérébrales classiquement hypertensives, nous allons entreprendre l'étude de manifestations encéphaliques du même ordre, mais pour lesquelles le rôle du facteur hypertensif est plus discuté : la poussée aiguë de néphrite.