OBSERVATION II

(Thèse AUBERT)

& R... Alexandrine, 26 ans. Entrée le 24 novembre 1930 à l'Hôpital

de Bellevue.

Antécédents héréditaires : Rien à signaler.

Antécédents collatéraux : Rien à signaler.

Antécédents personnels : Aucune maladie antérieure, sauf à l’âge de 15 ans, petit incident appelé crise de nerfs sur lequel on n’a aucune précision ; elle ne peut dire s’il s’est agi de convulsions; elle n’a pas perdu connaissance. Mariée. Mari en bonne santé. Un enfant mort-né à six mois et demi ; n’avait pas d’albumine à ce

moment.

Deuxième grossesse, enfant né à huit mois : actuellement en bonne santé. La malade était au sixième mois d’une grossesse qui paraissait normale. Aucun symptôme morbide n’avait été signalé.

Pas de bourdonnements, pas de céphalées.

Le 19 novembre, après le repas de midi, brusquement la malade perd connaissance et tombe; elle ne peut parler, ne peut absolument pas mouvoir la jambe et le bras gauches, alors qu’elle fait des mouvements désordonnés avec la jambe droite et la main droite; elle tourne sans cesse la tête à droite et à gauche, de préférence à droite. Entre dans le service le 24 novembre, c’est-à-dire cinq jours après le début. À ce moment, on constate une hémiplégie spasmodique gauche.

Réflexes vifs et polycinétiques à gauche; rotulien, achiléen, olécranien exagérés. Babinski à gauche. Pas de réflexes de défense à aucun mode, mais trépidation épileptoïde du pied, et clonus de la rotule à gauche. Les réflexes abdominaux existent ; paralysie faciale inférieure À gauche; abolition des rides, bouche déviée vers

la droite.

Au point de vue oculaire, la malade semble y voir; réflexes à

l’'accommodation et à la lumière normaux, mais impossibilité à 1a

malade de regarder à gauche sans bouger la tête. Impossibilité de regarder en haut, les deux yeux conservent leur synergie.

Cœur : Rien à signaler.

Pouls : 55 à la minute. Tension artérielle : 16/9.

Poumons : Rien à signaler.

La malade est cependant toujours agitée, dort très peu la nuit, mouvements continuels de la main ; mouvements des lèvres ; elle peut répondre aux questions; parle correctement et lentement : reconnaît les objets qu'on lui montre; elle ne sait pas toujours où elle est.

Le 26 novembre : Urée sanguine, 0 gr. 50.

Ponction lombaire : Liquide clair, semble sous pression (on ne peut prendre le chiffre) : 0,15 lymphocytes par mm3 ; albumine 0 gr. 20 par litre.

Réaction de Bordet-Wassermann : négative.

Le 6 décembre 1930 : Pas d’albumine; pas de glycosurie. Un peu obnubilée, mal orientée dans le temps, non délirante. Déviation conjuguée de la tête et des veux ; tourne toujours la tête à droite et surtout n'arrive pas à regarder dans le champ gauche. Petite agitation motrice, sous forme de mouvements incessants ; machonne, en outre petites secousses convulsives courtes et répétées, toutes les 2 ou 3 minutes, du membre supérieur gauche. Albuminurie transitoire; pas de réaction méningée.

8 janvier 1931 : Accouchement par le siège, rapide. Mort-né sans signes visibles de spécificité. Suites de couches normales. La malade sort de l'hôpital à la fin du mois de janvier. Elle comprend ce qu'on lui dit; elle parle correctement avec un peu d’hésitation parfois. Son hémiplégie a regressé partiellement; les mouvements du membre inférieur gauche sont possibles ; elle arrive à soulever

sa jambe, mais le bras est toujours contracturé en demi-flexion. » OBSERVATION III (Rapportée par Duror E.)

< Clotilde D... 29 ans. Aucun antécédent pathologique intéressant.

Première grossesse : enfant né à terme, mort à l’âge de 6 mois.

Deuxième grossesse : Accouchement prématuré au 7° mois d’un enfant mort-né.

Troisième grossesse : Enfant né à terme, âgé de 6 ans.

Quatrième grossesse actuelle à 6 mois et demi, normale jusqu’alors. Le 9 août 1919, dans l’après-midi, cette femme perd l’usage de la parole; rentrée chez sa sœur, elle ne peut proférer un mot et indique bientôt une gêne dans la main droite qu’elle soulève avec l’autre main ; on s'aperçoit, dans la soirée, qu’elle ne peut remuer la jambe droite. Sans ictus, sans perte de connaissance, s’est donc installé un syndrome que nous constatons au complet dès le lendemain matin. Hémiplégie droite avec aphasie ; parésie du facial supérieur; paralysie du facial inférieur, signe du peaucier du cou. Paralysie totale du membre supérieur; paralysie du membre inférieur; réflexe rotulien légèrement exagéré ; signe de Babinski. Pas d’inégalité pupillaire, ni de modifications des réflexes pupillaires. Compréhension et exécution des ordres simples, mais impossibilité de prononcer un seul mot, sans signe de paralysie labio glosso laryngée; impossibilité de lire et même de reconnaître son nom : aphasie motrice type Broca. Température 37°, 37° 4, Le pouls est bien frappé, un peu rapide au début :

Il n’y a pas de trace d’albumine ; urée du sang : 0,34 ; tension artérielle, 14,5/7 (PACHON); la. réaction de Bordet-Wasserman : négative. Le liquide céphalo-rachidien sous hypertension légère, (25 cm. d’eau, manomètre de Claude, position assise) franchement

sanglant dans les trois tubes, ne coagulant pas par le repos.

Le 1° septembre : Trois semaines après le début, le membre inférieur droit a partiellement retrouvé sa mobilité ; augmentation du réflexe rotulien ; clonus du pied et de la rotule apparus précocement: signe de Babinski. Le membre supérieur n’a que des mouvements très restreints au niveau de l’épaule, nuls à la main et aux doigts qui commencent à se contracturer. Amélioration des

troubles du langage : la malade peut prononcer « oui » et « non ».

Le 23 octobre : La malade présente, pendant la nuit, des mouvements convulsifs du côté droit, constituant une sorte d’épilepsie

jacksonienne. Le lendemain, elle paraît avoir subi une aggravation