EN CONCLUSION

Le spasme essentiel, dans ces accidents neurologiques, peut être considéré comme un diagnostic d'élimination, quand aucune

autre étiologie n’est à retenir.

Dans aucune des dix observations que nous rapportons, il n’est

à envisager avec certitude comme cause efficiente.

Ie

HE. - L'HEMORRAGIE CEREBRO-MENINGEE A) CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

A l'heure actuelle, le diagnostic d’hémorragie méningée et cérébro-méningée n'offre guère de difficulté grâce à la ponction lombaire. En réalité, c’est surtout l’hémorragie cérébro-méningée qui nous intéresse ; elle s'accompagne souvent soit d’hémiplégie ou d’aphasie, soit de crises comitiales jacksoniennes (obs. 2), habituellement consécutives à la rupture de vaisseaux dans le tissu nerveux central.

Or, ces hémorragies cérébro-méningées, survenant chez des sujets jeunes, sans aucune cause apparente, sont relativement fréquentes ; certains auteurs admettent que 30 % environ des hémorragies méningées relèvent d’une malformation vasculaire, anévrismes ou angiomes révélés par l’angiographie cérébrale.

M. Raymond SOREL insiste sur l’existence de ces hémorragies en apparence primitives, essentielles; elles sont, d’après lui, « beaucoup plus fréquentes que ne sembleraient le laisser suppo-

ser la plupart des traités, des précis ou des monographies ».

Les travaux modernes ont mis l’accent sur la complexité de la circulation cérébrale : « elle met en présence les mouvements du sang artériel, ceux du sang veineux, ceux du liquide céphalo-rachidien, sans compter l’existence possible de courants lymphatiques dans l’intérieur du parenchyme cérébral. Tout cela est régi par des équilibres hydro-dynamiques et le jeu d’actions nerveuses complexes et imparfaitement connues ; tout cela est variable avec la santé générale, le ton émotionnel et bien d’autres

facteurs encore » (BAUDOUIN).

Ainsi, comme on le voit, la circulation cérébrale et Les divers

facteurs qui peuvent agir sur elle, sont encore mal connus.

4 Hauts 3 k La rupture vasculaire, d’après les mêmes auteurs, peut être le fait soit « d’une infection neurotrope, soit d’une vascularite

diathésique, soit d’une fragilité de toute autre nature » (SOREL).

Cette rupture vasculaire peut se faire d’une façon brutale ou, au contraire, progressive, donnant alors naissance à l’hématome intra-cérébral spontané.