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OBSERVATION XLVI

(Recueillie par M. le professeur d'ASTR9S)

Le 4 février 1899, entre au Pavillon des Etudiants, le nommé B... Louis, âgé de cinq ans. Diphtérie. Bacilles moyens. On fait une injection de sérum de 20 c.c. La température est de 383. On trouve à l'auscultation quelques râles avec respiration

soufflante.

Le 5 février, la température monte à 39°6. On donne deux

grammes de créosotal. Signes à l'auscultation persistent.

Le 6 février, température 384 le matin, mais remonte ensuile à 40°6 le soir.

Le 7 février, éruption rubéolique intense sur tout le corps. A l’auscultation râles peu nombreux et souffle à droite. Température 40°9. Le malade meurt le soir.

Nous allons essayer de dégager maintenant les effets thérapeutiques obtenus par l'emploi du carbonate de créosote dans les broncho-pneumonies secondaires.

Nous sommes heureux de constater d’abord que, sur les huit cas de broncho-pneumonies morbilleuses, que nous avons rapportés, aucun ne s’est terminé per la mort. On ne pourra pas nous objecter le peu de gravité des cas soignés par nous, car, eu lisant en détail les observations nos XXXIV et XXXV, on verra que l'évolution de la bronchopneumonie a été très grave et très longue chez ces deux malades, et qu'ils étaient de plus soignés dans des conditions déplorables d'hygiène.

Sur les cinq cas de complications pulmonaires, survenus dans la diphtérie, nous relevons un décès seulement, dû plutôt d’après nous à un retour offen-

on 0

sif de l'infection diphtérique qu'aux lésions pulimonaires elles-mêmes, en voie de cicatrisation, à en juger par la courbe thermique et par les signes d'auscultation (Obs. XLI).

Enfin, dans les deux observations où la bronchopneumonie à évolué, en même temps que la diphtérie etla rougeole, nous trouvons une guérison et une mort.

A envisager en bloc les résultats obtenus, il nous est permis de dire, dès maintenant, que le carbonate de créosote a eu une action efficace sur l'évolution et la guérison des lésions pulmonaires dans tous les cas où nous l'avons ordonné.

Son efficacité sera rendue plus évidente encore par l'étude de son action thérapeutique sur les différents symptômes de l'infection pulmonaire.

Action sur la température.— Nous avons obtenu, chaque fois que nous avons administré du créosotal. et dès la première dose, une diminution de la température, variant entre un degré et un degré et demi.

Nous ne voulons pas nier la possibilité d’une chute thermique rapide et définitive, comme nous en avons observé dans là pneumonie, car nous en avons obtenu dans des broncho-pneumonies mor- PilEU CS MODS RCE EX KI, XX XIIIe XX X VIII), mais la chute se fait cependant, dans la majorité des cas, plus lentement et au lysis. Cette forme de défervescence est surtout celle que nous avons observée dans les broncho-pneu-

= CU monies secondaires à la diphtérie. D'ailleurs la chute thermique nous paraît varier suivant le moment dela maladie auquel on administre la première dose de médicament. C’est d’une manière prophylactique et pour éviter les compiications pulmonaires qu'il faut, selon nous, donner je carbonate de créosote dans la rougeole et dans la diphtérie. Les moindres râles de bronchite doivent attirer l'attention du médecin et, en donnant régulièrement une dose peu élevée de l’antiseptique, il préviendra des complications beaucoup plus redoutables. Nous avons observé cet heureux résultat de la médecine préventive dans nos observations XLIII et XLIV, où nous avons vu évoluer et disparaître des bronchites légères dans des diphtéries vraies, gràce, Croyons-nous pouvoir affirmer, à l’action antiseptique exercée par le créosotal prescrit dès le début. :

S'il est trop tard pour prévenir, par l'emploi du carbonate de créosote, les complications pulmonaires, mais sion est appelé au début de leur évolution, il sera peut-être possible d’enrayerles lésions et d'obtenir une défervescence rapide. Nous avons pu obtenir ainsi(Obs. XX XIT)une chute brusque vingtquatre heures après la première dose de créosotal, dans une broncho-pneumonie morbilleuse, soignée dès le quatrième jour de l'infection. Nous notons encore des chutes brusques chez les malades, objets des observations XXXIIT et XXX VIII, soignés au troisième et au quatrième jour de-leur rougeole.

Quand les lésions pulmonaires sont déjà consti-

MR A tuées, l’action antithermique est moins rapide et la chute se fait alors en lysis (0bs. XX XIV et XXXV).

Ces deux observations sont même particulièrement instructives, car elles nous permettent de suivre l'évolution de broncho-pneumonies morbilleuses survenues chez deux enfants qui vivaient dans de très mauvaises conditions hygiéniques, logés dans un taudis, sans air ni lumière,et sur un grabat; les lésions pulmonaires sont déjà constituées et nous voyons chez l’un la température redevenir normale au quinzième jour seulement, après un plateau thermique très élevé. L'autre prend du créosotal, d’une façon prophylactique, dès le début de sa rougeole et, Si nous ne prévenons pas les complications pulmonaires, nous les voyons du moins évoluer en huit jours et avec une température beaucoup moins élevée. La défervescence nous semble, en général, se faire moins rapidement dans les broncho-pneumonies secondaires à la diphtérie, quedans celles de la rougeole. ;

Nous necroyons pas qu’on puisse attribuer, dans la chute thermique, une part très active aux enveloppements froids qui ont accompagné, dans quelques observations, l'administration du carbonate de créosote, car nous avons obtenu les mêmes résultatset de plus convaincants peut-être, par le éréosotal employé seul.Il est très rare, d’ailleurs, d'obtenir, avec les enveloppements froids, des abaissements de température de 1 degré à 1 degré et demi.

Action sur l'état local pulmonaire. — L'action

DERRQ LS

exercée par le carbonate de créosote sur les lesions pulmonaires nous paraît être la même ici que dans les broncho-pneumonies primitives.

Suivant le degré plus ou moins avancé des lésions, l’antiseptique peut arrêter leur évolution, ou bien son action doit se borner à activer leur cicatrisation. Il agit encore plus ou moins activement suivant la forme anatomique des lésions. Cependant son action réparatrice est, d’une manière générale, plus lente que dans les broncho-pneumonies primitives, et cela n’est pas fait pour nous surprendre, si nous considérons la variété et la virulence plus grandes, des micro-organismes qui sont associés dans les broncho-pneumonies secondaires.

Chez nos malades, le souffle a très rapidement diminué d'intensité; les ràles sous-crépitants se sont transformés, dès le second ou le troisième jour du traitement, en râles muqueux à grosses bulles, mais la disparition de tous les symptômesademandé une longue période de convalescence, bien moins longue, cependant, qu'avant l'emploi du carbonate de créosoteen effet, et moins périlleuse surtout. Nous n'avons jamais observé de rechute, quand nousavons continué assez longtemps les dosesdel’antiseptique.

Action sur l'état général. — L'action du carbonate de créosote sur l'état général a été aussi heureuse que dans les broncho-pneumonies primitives. L'intégrité du tube digestif a été constante et nous n'avons Jamais eu à déplorer ni intolérance stomacale, ni coliques ou diarrhée. Dès que la tempéra-

ture a été normale, nos malades ont repris bon appétit et réparé très vite leurs forces, ce qui leur a permis d'éviter les complications et le dépérissement si fréquents dans les broncho-pneumonies secondaires.

Le carbonate de créosote ne paraît pas avoir favorisé l’albuminurie, si fréquente cependant dans la diphtérie ; les urines sont restées normales cheznos malades, comme quantité et comme composition, Le cœur est resté aussi à l'abri des infections secondaires.

Broncho-pneumonie évoluant sur un terrain tuberculeux. — Quand, dans le cours d'une affection broncho-pulmonaire, aussi bien primitive que secondaire, on n’observe, malgré des doses élevées et longtemps prolongées de carbonate de créosote, aucune modification vers la défervescence de la courbe thermique et aucune tendance à la guérison des lésions pulmonaires, nous croyons qu'on doit soupçonner la tuberculose. Les deux observations que nous allons citer nous paraissent confirmer cette hypothèse.

OBSERVATION XLVII

(Recueillie dans le service de M. le professeur d’Astros)

La nommée V... Pauline, âgée de trois ans, entre au pavillon Vidal en septembre pour des crises convulsives : c'est pendant qu'elle était en traitement qu’elle eut la rougeole el une

broncho-pneumonie conséculive.

Le » mars, la température monte subitement à 33° 6. La

malade a du coryza, du larmoiement et tousse ; en même temps, on constate une éruption de rougeole. On trouve, à la percussion, de la submatité à la base du poumon gauche, en arrière, et à l’auscultation nous trouvons une respiration soufflante avec des râles crépitants. On donné 1 gr. 50 de carbonate de créosole.

Le 3 mars, la température est de 38° 2 le matin et de 38°8 le soir. Convulsions pendant la nuit: persistance du bruit de souffle et des râles sous-crépitants. On donne 2 grammes de carbonate de créosote.

Les 4 et 5 mars, la température ne s'abaisse pas el atteint, le soir du 5, 39° 4. Tous les signes d'auscultation persistent. On donne des bains froids et du créosotal.

Les 6 et 7 mars, température à 39° et la malade meurt.

A l’autopsie. Nous trouvons des ganglions trachéo-bronchiques volumineux, dont plusieurs sont caséifiés; ies autres sont à des stades divers de lésions tuberculeuses.

A l'examen des poumons, on trouve, à gauche, en plus d'un fover de hbroncho-pneumonie, un noyau tuberculeux induré à la partie supérieure du lobe inférieur.

OBSERVATION XLVITI

(Due à l'obligeance du docteur CASSOUTE)

Nous sommes appelé, le 3 avril 1899, auprès du nommé R..., âgé de 40 ans. Le malade garde la chambre depuis huit jours eLviron, ayant la grippe êt toussant beaucoup.

Le 2 avril au matin, il a eu une poussée de rhumatisme au pied gauche, et dans la journée un frisson avec point de côté intense.

Nous voyons, pour la première fois, le malade le 3 avril au matin et nous trouvons à l'auscultation : à droite, un souffle s'étendant à toute la base avec de nombreux crépitants à l’inspiration. Le souffle est plus net vers la ligne axillaire ; à gauche, quelques crépitants dans la région moyenne de l’aisselle et des râles muqueux à la base. La ternpérature est de 398 le malin et de 406 le soir.

Nous donnons 19 grammes de carbonäte de créosote dans la journée : dans la nuit, sueurs abondantes, et le 4 au matin,

chute de 3 degrés, la température étant à 31°4. A l'auscultation, les râles sont plus nombreux et à plus grosses bulles ; à gauche, il y à quelques râles sonores et de la rudesse : à droite, le souffle a presque disparu. Le soir, réascension à 40°4 et apparition de nouveaux foyers à gauche.

La température reste à 40° et le malade meurt le 5 avril.

L'autopsie ne peut être faite; mais l'examen bactériologique des crachats, fait au laboratoire de la Conception, donne des streptocoques et de nombreux bacilies de Koch.

Nous n'avons pas la prétention de déduire de ces deux observations, qu'on peut diagnostiquer la tuberculose toutes les fois que le carbonate de créosote reste sans effet dans l’évolution d’une affection broncho-pulmonaire aiguë; mais l’attention doit être éveillée et on peut la soupconner. IInous a surtout paru intéressant de signaler ce fait que le médicament créé et préconisé pour la tuberculose pulmonaire, agit surtout dans les affections qui ne sont pas de nature tuberculeuse.