CHAPITRE IV

L’on conçoit, à priori, que les leucocytes, du fait de leur séjour dans un exsudat pathologique, doivent acquérir des caractères spéciaux au point de vue de leur activité dynamique comme à celui de leur aspect morphologique.

Ils s'y trouvent en effet en pleine lutte antimicrobienne, et si l’on peut à la vérité supposer que leur activilé se trouve de ce fait augmentée, il est évident d’autre part qu'ils y subissent des altérations de plusieurs ordres :

Altérations d'ordre toxique du fait de la toxicité plus ou moins marquée de l’exsudat.

Altérations de sénescence par suite de leur séjour prolongé dans une poche plus où moins perméable.

Leur activité est donc très intéressante à étudier, mais cette étude est rendue difficile par la grande variabilité de la formule cytologique.

Dans les exsudats en effet, les cellules restent À peu de chose près ce qu'elles sont dans le sang, le lymphocyte inactif, le polynucléaire très actif, le mononucléaire d'activité moyenne.

Il devient ainsi très malaisé d'interpréter le chiffre exprimant l’activité globale moyenne des cellules d’un exsudat, ou plutôt, ce chiffre se trouve être fonction de la formule cytologique au moins autant que des variations de l’activité comparée de ses éléments.

En réalité il faut étudier séparément tout d’abord l’activite globale des cellules de l’exsudat, ensuite l’activité particulière de chaque espèce de cellules.

Nous en distinguerons ainsi six classes principales : ;

Le lymphocyte ;

Le polynucléaire ;

L’éosinophile :

La cellule endothéliale ;

Le mononucléaire du sang

dont l’individualité n’est pas douteuse.

À ces cinq classes, il nous semble nécessaire d'ajouter une classe spéciale, formée de grands éléments uni-nucléés, à contours irréguliers, à noyau plus ou moins exactement central, à protoplasma très abondant, d’origine assez probablement endothéliale, mais bien différents cependant des cellules endothéliales ordinaires, à contours sensiblement arrondis ou polyédriques, à gros noyau central, souvent agminées en placards.

Ces grands éléments uni-nucléés diffèrent encore plus des cellules endothéliales des placards par leur activité relativement considérable, ils sont rarement assez nombreux pour justifier une numération spéciale; nous en avons pourtant rencontré un grand

nombre dans deux ascites sanglantes d’origine néoplasique où ils jouaient le rôle d’hémato-macrophages.

Ce sont d’ailleurs très vraisemblablement les mêmes éléments que Sabrazès el Muratet' ont appelé de ce nom, et,que Froin ‘a retrouvés au cours des hémorragies méningées. Ils n'ont rien de la cellule cancéreuse, malgré les vacuoles qu'ils renferment souvent, restes de la digestion d'un globule rouge ou d’un polynucléaire.

On les rencontre d'ailleurs également dans les épanchements expérimentaux que lon peut provoquer par injection intrapéritonéale d’hématies d'espèces étranwères ou de bouillons microbiens,d'Eberthpar exemple. Ils ont détruit les globules rouges et les polynucléaires morts dont ils renferment encore les débris.

La fonction macrophagique nous paraît done leur caractéristique, et pour cette raison nous les appellerons grands macrophages d'exsudat.

Nous avons dit que leur activité les isolait nettement des cellules endothéliales banales. Nous ne croyons pas davantage qu'ils soient les homologues des mononucléaires du sang. Ceux-ci ne possèdent en effet qu'à un médiocre degré la fonction macrophavique, ainsi qu'il est aisé de le voir par l'expérience suivante :

On inactive par chauffage à 56° du sérum humain normal et l'on y introduit des globules rouges de lapin. L'hémolyse, qui se produirait si le sérum n'avait pas été chauffé, n'a pas lieu. Les globules cependant res-

1. SABRAZES et MURATET, Soc. Biol., 4 juillet 1904. 2. FroIN, Th. Paris, 1904, p. 140.

lent sensibilisés, et si à ce moment l’on introduit des leucocytes humains, ceux-ci phagocytént les globules de lapin. Or cette phagocytose est surtout faite par les polynucléaires que l’on voit sur les préparations gonflés et déformés par les globules rouges, beaucoup plus que les mononueléaires. Ceux-ci se montrent done médiocres macrophages au contraire des macrophages d'exsudat.

Nous concluons donc, en dehors de toute théorie . sur l’ontogénie des éléments blancs mononucléés, que les grands macrophages d’exsudat se montrent physiologiquement les homologues des autres macrophages, particulièrement de ceux de la rate, et sont, à cet état du moins de leur développement, complètement dis- Lincts tant des mononucléaires du sang que des cellules endothéliales.

Étudions maintenant dans chacune des sérosités pathologiques l’activité de ces différents éléments.

Parmi les liquides pleuraux, il faut distinguer plusieurs types :

La pleurésie [ymphocytique tuberculeuse ;

La pleurésie à polynucléaires d’étiologie variable ;

L’hydrothorax à cellules endothéliales.

En outre, nous avons examiné l’activité phagocylaire des éléments d’une pleurésie à éosinophiles.

Dans la pleurésie tuberculeuse lymphocytique, laclivité des lymphocytes est nulle; les polynucléaires, difficiles à numérer parce que peu nombreux, ont une activité voisine de la normale.

Dans les pleurésies à polynucléaires la nature et l’an-

cienneté de l’épanchement ont une importance considérable. C’est ainsi que dans une pleurésie séreuse à polynucléaires accompagnant un pneumothorax tuberculeux au début, et répondant par conséquent à la phase de polynucléose de la pleuro-tubereulose, l'activité des polynucléaires était voisine de la normale (0,81). Au contraire, dans un pyothorax chronique tubereuleux avec liquide séro-purulent ne contenant pas de microbes d'infection secondaire décelable sur les lames, l’activité n’était plus que de 0,50. Enfin, dans deux pleurésies purulentes, l’une méta-pneumonique à pneumocoques, l’autre à streptocoques paratuberculeuse, l’activité s’abaissait à 0,18 (pleurésie pneumococcique, et 0,16 (pleurésie streptococcique).

Cet abaissement considérable est aisément justifié par ce que nous verrons plus loin de l’activité des polvnucléaires du pus.

Dans un cas d’hydrothorax, les cellules endothéliales se montraient peu aetives (0,15) et les polynucléaires présentaient une activité proche de la normale (0,83). Ceci cadre bien avec ce que nous verrons de la faible activité normale des éléments endothéliaux des liquides ascitiques.

Enfin, nous avons déjà dit, à propos de l’activité vénérale des diverses sortes de leucocytes, que dans le cas de pleurésie à polynucléaires et à éosinophiles que nous avons examinés, l’activité de ces éléments était supérieure à la normale (1,30), l’activité globale des polynueléaires étant de 1,19 etcelle des polynucléaires non éosinophiles étant de 0,80 seulement. Cette hyper-

activité contraste avec l'inactivité habituelle des éosinophiles du sang, confirmant ainsi ce que nous savons de l’origine différente de ces deux sortes d'éléments et de la création in situ des éosinophiles d'exsudat!.

Dans les liquides ascitiques, la formule est généralement complexe, et se prête mal à la délimitation de types nettement définis. |

D'une façon générale, l'activité des polynucléaires se rapproche de la normale. Nous l'avons trouvée normale dans deux cas, abaissée dans un troisième (ascite cirrhotique, 0,70), élevée dans un quatrième (ascite sanglante ayant pour origine un néoplasme ovarien, pas d'éléments néo-formés dans le liquide) où elle atteignait 1,7.

Les lymphocytes sont inactifs.

Les éléments endothéliaux ont une activité peu élevée évoluant de 0,05 à 0,20. Il en est de même des mononucléaires de type analogue aux mononucléaires du sang.

Mais nous avons rencontré, dans nos deux cas d’ascite néoplasique, des grands éléments mononucléés ayant macrophagé des globules rouges. Leur activité était très élevée (2,101 et les séparait complètement des éléments endothéliaux arrondis ordinaires. Ils n'avaient d’ailleurs rien des cellules néoplasiques et se rattachent très vraisemblablement, comme nous l’avons dit plus

1. AcHaRrDp, Ramon et Foix, Sur l’activité des cellules et éosinophiles. C. R. Soc. Biol., 24 avril 1909; AcrarD et Ramonn, Bull. el mém. Soc. méd. hôp.1909.

haut, aux hémato-macrophages de Sabrazès et Muratet, retrouvés par Froin dans les hémorragies méningées.

Quant à l’activité globale, elle dépend avant tout de la formule leucocytaire. elle est en général peu élevée, vu la prédominance des éléments peu ou pas actifs (éléments endothéliaux, lymphocytes). Elle était au contraire très élevée dans le cas d’ascite néoplasique, riche en polynucléaires et en macrophages d'exsudat.

Dans les méningites, l’activité leucocytaire varie selon le stade de la maladie. Diminuée dès le début, elle suit à partir de ce moment une marche dégressive dont les oscillations répondent sensiblement aux oscillations de l’activité des leucocytes du sang.

Enfant. méningite cérébro-spinale. - . = = 0,50 X..., méningite bactérienne post-opératoire . . . 0,63 L..., méningite cérébro-spinale épidémique :

Leman Se ER MON EN PS ETUI ÉRMERMNE s A O Ut M A RRECRRR ET ART ESS QOE LE DE MAR Ne RES PT tee LOU RARE SL ES NOTES Te SE NE CE À) LES TIENNE TS PNR 0,30 C..., Méningite cérébro-spinale épidémique :

ÉROONE E REPR R NE RNIm re En AA EN jh LENS Pe e TE AO N ENFIN EEE Le JE Re CE ST SEE VE EUR TRUE L'ART PSE CAL OP SR A MUR Le 19 7 a Etre Per 2 nue SO TE EEE Le AL TERRE ARS SU De: CES RE Le 2 mal Re SR RIEN EU Te

Mort le 4 mai.

Dans un cas de paralysie générale avec ictus fébrile, l’activité des Iymphocytes était nulle et celle des poly-

nucléaires égale à la normale. Une injection de collargol intra-rachidienne produisit une polynucléose considérable; mais ces polynucléaires, d'ailleurs très abimés d'aspect, se montraient fort peu actifs (0,17 au lieu de 1,00) avant l'injection.

Les liquides articulaires nous ont donné deux résultats très différents. Dans un cas de rhumatisme articulaire aigu, le liquide très riche en polynucléaires se montrait d'activité trés diminuée. Dans un cas d’hydarthrose blennorragique, les polynucléaires de l’épanchement (épanchement séreux) avaient une activité presque normale (0,82).

Enfin les leucocytes des suppuralions ont une activité très basse. ;

Cet abaissement atteignait son maximum dans un cas de blennorragie où l’activité élait de 0,02. Un panaris au contraire donnait 0,60. Le pus d’un abcès froid sacré était intermédiaire entre 0,21 et 0,26 en deux examens successifs. Après une injection d’éther iodoformé, l’activité des leucocytes de l’abcès se releva jusqu'à 0,71.

Les éléments anciens, pour la plupart morts ou frappés de sénescence, avaient donc fait place à des polynucléaires jeunes. de vitalité supérieure bien qu’encore inférieure à la normale. Ce renouvellement concourt d’ailleurs peut-être aux bons effets du traitement par injections modificatrices.

De cette étude de l’activité des cellules d’'exsudat, 1l est possible de dégager quelques conclusions générales:

y) ACTIVITÉ DES CELLULES D EXSUDAT

1° Dans les épanchements séreux, les lymphocytes sont inactifs comme dans le sang, les cellules endothéliales sont peu actives, les polynucléaires d’une activité à peu près normale;

2° Dans les épanchements purulents, les polynucléaires sont d’une activité très diminuée, diminution qui cadre avec la diminution de vitalité que décèle la méthode en rouge neutre d’Achard et Ramond;

3° L'activité générale d’un exsudat n’est donc nullement proportionnelle à sa richesse en polynucléaires ; la qualité des leucocytes est ici au moins aussi importante que leur abondance.

Nons avons résumé en un tableau l’ensemble de nos résultats.

DES CELLULES D'EXSUDAT