RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU
Température Activité Pouvoir Jours de la maladie moyenne leucocytaire leucc-activant 25° jour (début de la TECH) ERA "O0 4,05 1,05 27° jour (pleine re- CRUE 380,1 » 0,38 34° Jour (guérison), . SR | 1,40 1,16 à R È LÀ À FT + SES Jo *È | | | F k 39 Ÿ | | el L 38 45 TE F 2H44h, I 3 x 1 + Te + SE REA ILeIPAIEee +-|-1- I TEA IT | Lt * x EU te k | TT F 36 %x «Ÿ 0,5 \ 211 x | | | | 35 0 5 10 45 20 25 50 GRAPHIQUE 23. — P..., Juliette.
On voit qu'il n’y à rien là de très spécial aux rhumatismes. Le cas Mot.., dans lequel l’activité se montre élevée dès le premier examen rentre dans le cadre des cas où le malade est entré au début de la période critique. Dans tous les autres cas le relèvement des propriétés leucocytaires s’est produit en même temps que la chute de la température. Dans les cas à rechutes, chaque rechute a été accompagnée d’une baisse brusque et considérable de ces propriétés. La baisse des propriétés leucocytaires ne précède pas la rechute
mais le relèvement se fait mal et nous verrons que l'absence de franchise du relèvement critique doit faire craindre une recrudescence. Au moment de la guérison définitive, au contraire, la réascension a toujours été remarquablement franche.
Nous noterons en outre que le salicylate de soude s'est montré sans action sur les phénomènes critiques qui n’ont été ni augmentés ni contrariés par son absorption. Nous verrons à propos du paludisme que la quinine possède une toute autre influence. L'analyse des courbes peut faire croire cependant que le salicylate augmente les propriétés leucocytaires ; mais il s’agit en réalité d'une simple coïncidence, le relèvement critique étant la véritable cause de l'élévation observée. En effet, dans le cas Mot...,où ce relèvement a précédé l’absorption du salicylate, cette absorption n’a pas empêché le retour progressif à la normale.
Méningite cérébro-spinale épidémique.
Nous avons suivi trois cas de méningite cérébrospinale ; les deux premiers tous deux mortels, présentent un double intérêt:
1° Ils constituent deux beaux exemples d'évolution en quelque sorte régulière vers l'issue fatale.
2° Îls montrent combien on peut par la recherche de l’activité et du pouvoir leuco-activant du sérum suivre on peut dire pas à pas l'effet curateur de la sérothéra-
pie et dans une certaine mesure prévoir les rechutes.
Le troisième, d’un intérêt beaucoup moins considérable, concerne un enfant présentant une forme très lente mais bénigne.
1° Cas mortels.
Obs. 1. — C.., Julie, âgée de 24 ans, entre avec des signes de méningite cérébro-spinale épidémique. La maladie a débuté la veille par une violente céphalée. On constate de la raideur de la nuque et unsigne de Kernig extrêmement marqué. Délire violent, vomissements, incontinence d’urine. Ponction lombaire. Liquide céphalo-rachidien très trouble. Après centrifugation, polynucléose avec méningocoques intra-cellulaires. Culture du méningocoque positive. L'injection de sérum anti-méningococcique (20 centimètres cubes) est suivie d’une amélioration très marquée, elle est répétée le 8 jour. Le 8° jour, nouveaux symptômes, injection le 11° jour à la suite de laquelle on note une amélioration. Le signe de Kernig et la raideur de la nuque ont diminué, le délire a complètement disparu. Mais le 17° jour, nouvelle rechute ; on renouvelle les injections du sérum les 17° et 18° jours. Après une courte amélioration d’ailleurs très relative, les phénomènes prennent une marche progressive, le délire reparaît, s’accompagnant de strabisme, de céphalée, d’incontinence d'urine, la malade est dyspnéique et cyanosée. Mort le 30° jour dans l’adynamie. À l’autopsie, méningite purulente cérébro-spinale et foyer de broncho-pneumonie.
Température Activité Pouvoir Jours de la maladie vespérale leucocytaire leuco-activant
2% jour (injection de
SÉTUME- 10 LAN 210,9 0,85 4,05 DIE Tran 37°,6 1,15 0,85 DEN M TO pee 370,1 1,45 »
Température Activité Pouvoir Jours de la maladie vespérale leucocytaire leuco-activant 6 — (injection de SÉRIE var Ale 31830 AS 4,55 DOUTE à er ca 319,6 "0,92 0,80 41° — (injection de SÉCUDN) SME R-LE UE » »
PEROU ET Se RS 3703 4,35 1,928 A5 CR RQ EE 38° 1,75 »
48 — (2° jour de la , rechute) ART RAS 38° 0,60 0,41 20LIDUL EE RAS 38°,1 0,59 »
DORA NE Dane RAS 352,2 0,80 0,10 Ar ee PO NE LOU 370,6 0,72 0,43 DA EPP TRE RC RUE MENT 0,60 0,40 30° — (quelquesheures avant la mort) . 40° 0,30 0,02
Injection de sérum les 17° et 20° jours.
Temperature -Acuvité
+++ Pouv leuco activant j
cote
es -
GRAPHIQUE 24. — C..., Julien. Fe
Obs. 2. — L..., Jean, âgé de 28 ans, entre avec des signes de congestion pulmonaire de la base droite; début cinq jours avant par frissons, point de côté. On trouve de l'obscurité respiratoire sans malilté. Pas d'expectoration, herpès labial. Le lendemain, signes de méningite : raideur de la nuque, signe de Kernig,
Céphalalgie, diplopie sans strabisme apparent, inégalité pupillaire, abolition des réflexes rotuliens. Ponction lombaire: liquide
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céphalo-rachidien trouble, polynucléose, quelques MméningoCon . . . LE % e ques sur lames, tous intra-cellulaires. Injection de sérum les 2°, 3
et 4° jours, suivies d'amélioration. Nouvelle injection de sérum (30 centimètres cubes) les 12° el 13° jours, déterminant des accidents légers d'anaphylaxie. Toutes les injections de sérum ont été intra-rachidiennes. Nouvelle amélioration suivie d’aggravation nouvelle. Injection de sérum (30 centimètres cubes) les 19°, 20° et 21° jours. Frissons et fièvre le 24°. Injection de sérum le 26°. Aggravation le 35°; vomissements, sub-délire, mauvais état général. Sérum (30 centimètres cubes) les 39°, 42°, 43°, 45°, 47° jours. Mort le 47°. Autopsie : méningite cérébro-spinale suppurée.
Température Activité Pouvoir
Jours dela maladie vespérale leucocytaire leuoo-activant
ASE JOURNEE 40°,4 0,44 1,08 DST NE TE 38°,4 0,08 60768 69 — famélioration) 319,9 0,76 4,10 EL 380,1 0,57 1,18 49 — (reprise) . . 31,2 0,72 0,57 4465 MAN SRE 38° 0,60 0,36 148 — (nouvelleamé-
HoOration) Re MR 31°,3 0,71 0,51 23% |OULÉ NUL ARTE 38° 0,45 0,60 398.0 :=" (rechute) eur. 38° 0,45 0,60 D AT ee 7 MAS) Cie 370,8 0,71 0,46 PERRES RE CAR EE 370,4 0,37 0,47 45° — (mort 2 jours
après : 390,9 0,16 0,12
Injections de sérum je de, 3, 4e, 19e, 48e, 19e,90c, 24e, 39e, 49e, 13e 45° et 47° jours. Mort le 47° jour.
Obs. 3. — Enfant, entre avec les signes d'une méningite cérébro-spinale ayant débuté il y a quinze jours, température peu élevée, 38, mais raideur de la nuque et signe de Kernig. Pas de strabisme. Ponction lombaire : liquide trouble, polynucléose, méningocoques intra-cellulaires sur AGE Vu l’âge de É Se l’activité seule a été suivie.
Jours de la maladie , Activité leucocytaire 1qurlletr A6 our) he cn does Rad ie : 0,87 Dan SPORT ER MO ONE ET RENTE Se E RS 0,63 DT TR PO LL APR CR IR ST Re 0,78 D PRES ASS ES A Pet 7 45 le) ot ON ROUE EE RTS LES RECRUE PES 44
Amélioration définitive.
L'enfant sort guéri quelques jours après.
En résumé, mis à part ce dernier cas de méningite traînante évoluant vers la guérison avec relèvement terminal de l’activité leucocytaire, les deux observations de méningites mortelles que nous avons suivies se superposent absolument.
Dans les deux cas, les améliorations a par les injections de sérum ont coïncidé avec le relèvement de l’activité leucocytaire et du pouvoir leuco-activant. Cette ascension très nette chez notre première malade, au moment où la guérison paraissait prochaine, a été moins franche chez notre deuxième et nous signalerons encore ici la valeur pronostique de ces relèvements incomplets qui doivent faire craindre une rechute. Celle-ci s’est produite dans nos deux cas. Dans les deux également de nouvelles injections de sérum ont amené un relèvement partiel des propriétés leucocytaires, puis à la fin, le sérum n’agissant plus, activité et pouvoir nant se sont abaissés progressivement jusqu'à la mort. Le pouvoir leuco-activant était même devenu presque nul dans le premier
cas.
110 ACTIVITÉ ‘ÆÆT POUVOIR LEUCO-ACTIVANT
Autres affections aiguës.
Le temps nous a manqué pour faire ure analyse complète et méthodique des autres affections aiguës cycliques.
Les résultats que nous apportons concernent :
Un cas de paludisme aigu.
Une scarlatine avec guérison.
Un érysipèle mortel.
Un cas de lymphangite aiguë.
Une endocardite infectieuse avec signes d’anémie pernicieuse.
Une péritonite aiguë.
Ua cas d’ictère catarrhal.
Un cas d'ictère grave.
Tous ces faits ont leur intérêt en ce qu'ils confirment les données générales que nous avons déduites de l’analyse des trois grandes pyrexies : fièvre typhoïde, pneumonie, rhumatisme articulaire.
Ils prennent ainsi leur valeur propre et établissent qu'il n'y a pas, d'infection à infection, ‘de différence dans l'évolution générale des deux propriétés leucocylaires.
Scarlatine.
Car..., Jeanne, âgée de 16 ans, entre au deuxième jour d'une scarlaline avec angine érythémateuse et pultacée, langue framboisée, exanthème assez prononcé, albuminurie légère. Évolu- Lion régulière, desquamation, disparition de l'albuminurie.
Température
- x ---- Activité ++++ Pouv.leuco-activant
