C..., pleurésie chronique à éosinophiles. Mal de
BHO LEO DO RTE ET ee ne) GC... pleurésie en leaser Te anen RUE Ne eat ET NN ET TS 2ACRATNENS- M. Ne RU Pre PE 0:00 B..., pleurésie tibeceuleuse FREE Ua EAN DER Ua LEE D. ., pleurésie séro-fibrineuse à streptocoques chez un phtisique . . . . br et 10 X..., hydro-pneumothorax au début. SA es ND US Par..., pyo-pneumothorax ancien . . . . . . 0,56 ZRE dre. -thorax brightique . . . 0,96 D.…., pleurésie tuberculeuse, avec tonte, mort en un mois et demi, foie tuberculeux :
PEROU NERO RPM RE RS UN 0,44 SO AE ER EN LE OT Ut te 0,53 D VS PT RUES NE V COR M D D EP Ne ED PO Re Ve ROME TN AE CRT Er ere OPA PE DIÉCDICMDrE MEME. M0. eu 01 1(MOTt)
Dans ce dérnier cas, on a suivi, parallèlement le pouvoir leuco-activant du sérum sanguin.
58 POUVOIR LEUCO-ACTIVANT DES HUÜUMEURS
Il était :
Dé A2 aoûte LOUP RS NE ee ÉTERNEL 0 0 90: FN ne NE CE Te SE EE ( SS DÉS RP PO ES OR EE 01
Le 3 septembre .0,19(mort)
OPA
Si l'on compare le pouvoir leuco-activant du sérum à celui de l’épanchement chez cette malade, on voit que chaque examen montre une diminution du pouvoir leuco-activant de l’épanchement par rapport au pouvoir leuco-activant du sérum.
Somme toute, une fois mis à part le chiffre assez élevé donné par l'hydrothorax brightique (0,96) on constate que le. pouvoir leuco-activant des liquides pleuraux évolue entre 0,44 et 0,76 très notablement inférieur à celui des liquides ascitiques ou du sérum sanguin normal.
Le liquide d'œdème a lui aussi un pouvoir leucoactivant assez faible ; il se peut cependant que l’ancienneté de l’ædème et l’inflammation chronique qui se développe souvent sur les membres œdématiés, élèvent quelque peu cette valeur.
OEdème cirrhotique :
HÉPATITE PEN Lo de ete ER RSS PÉCXAMER AMEN ASS. LE LEARN T OÉdéme Cardio rénale, LE RE ER EC Et OEÉdéme cardiaque nn TER nL ERP PTE
Quant aux liquides articulaires, nous avons trouvé des valeurs très différentes, faibles pour une arthrite aiguë rhumatismale, forte pour une hydarthrose blen-
norragiqueé qui se rapprochait probablement davan-
tage de la synovie normale.
Hydarthrose blennorragique (polynucléaires,
74 p. 100). MO er dE ASS 1, 60 Arthrite aiguë rhumatismale (polynucléaires, DU MODE OSEO AMEN UT RE ns Cr 0,96
Enfin la sérosité du pus isolée par centrifugation
présente un pouvoir leuco-activant bas.
pus dérysipele ae OEM Ent 10 44
L'interprétation de ces résultats en apparence complexe nous paraît en réalité assez simple.
Nous avons déjà indiqué que le liquide d’ascite se conduisait sensiblement comme du sérum transsudé.
[l'est facile également de voir pourquoi le liquide d'æœdème ne possède qu’un pouvoir leuco-activant peu élevé. Le liquide d’œdème se rapproche avant tout du. liquide interstiliel normal, sérosité de remplissage composée avant tout d'eau salée ; et ce sont très probablement les conditions pathologiques qui déterminent ou accompagnent sa collection (stase sanguine, infiltration inflammatoire) qui, en permettant la filtration relative des albumines lui donnent un pouvoir leuco-activant intermédiaire à celui des sérosités de remplissage et celui des sérosités de glissement. En résumé, pathogénie double, composition chimique et pouvoir leuco-activant intermédiaire aux deux grandes variétés d'humeurs.
Tout autre nous paraît devoir être l'interprétation
6o POUVOIR LEUCO-ACTIVANT DES HUMEURS
de l’abaissement du pouvoir leuco-activant des liquides pleuraux. Éliminons tout d'abord une première hypothèse, séduisante à première vue, mais que les faits nous ont démontrée inexacte.
On pouvait à priori supposer que le pouvoir leucoactivant du liquide pleural n'est que l’image de celui du sérum et que si l’un est abaissé, c’est parce que l’autre l’est également.
En réalité, il n’en est rien et de l’un à l’autreiln'y a pas concordance. Dans les cas où nous avons examiné parallèlement le pouvoir leuco-activant du sérum et celui du liquide pleural tels que ceux de B... et de D..., nous avons toujours trouvé le pouvoir leucoactivant du liquide inférieur à celui du sérum.
On ne peut davantage invoquer la composition chimique. Le liquide pleural est en effet très riche en albumine et de composition très analogue à celle du li- .quide ascitique, dont le pouvoir leuco-activant est identique à celui du sérum normal. En réalité, il y a avant tout dans ce liquide un élément inflammatoire qui manque ou se trouve en tout cas bien moins marqué dans le liquide des ascites mécaniques. Les cellules blanches, polynucléaires ou lymphocytes qui y pullulent meurent sur place et leurs déchets s’accumulent progressivement. D'autre part, il est probable que le liquide contient en outre des toxines élaborées par le microbe qui a déterminé la pleurésie et dans l'immense majorité des cas par conséquent par le bacille de Koch.
Il en résulte que le liquide devient rapidement de
plus en plus toxique et partant de moins en moins favorable à la phagocytose.
Ceei cadre avec ce que nous savons aujourd'hui des produits solubles élaborés par les microbes contrariant la phagocytose. L'on sait que Bail et Weil, Bandi, Wassermann ont décrit sous le nom d’agressines des substances solubles élaborées par les microbes dans leurs milieux de culture et qui, à dose infinitésimale, diminuent considérablement l'activité des leucocytes *.
Il est logique de supposer que ce qui se passe in vitro se passe également in vivo, et qu'il existe dans les épanchements pleuraux des produits microbiens solubles que l’on peut si l’on veut appeler agressines et qui gênent la phagocytose.
Cette interprétation nous paraît nettement confirmée par l'examen attentif des faits.
En‘effet :
1° Parmi les pleurésies, celles où nous avons rencontré le pouvoir leuco-activant le moins élevé sontles pleurésies les plus anciennes et par conséquent celles où les déchets cellulaires et microbiens sont théoriquement les plus nombreux, par exemple, notre cas de
