MÉNINGITE CÉRÉBRO-SPINALE ÉPIDÉMIQUE
céphalalgie, diplopie sans strabisme apparent, inégalité pupillaire, abolition des réflexes rotuliens. Ponction lombaire: liquide
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aungesadius) Se
céphalo-rachidien trouble, polynucléose, quelques méningocoques sur lames, tous intra-celiulaires. Injection de sérum les 2°, 3
et 4° jours, suivies d'amélioration. Nouvelle injection de sérum (30 centimètres cubes) les 12° et 13° jours, déterminant des accidents légers d'anaphylaxie. Toutes les injections de sérum ont été intra-rachidiennes. Nouvelle amélioration suivie d’aggravation nouvelle. Injection de sérum (30 centimètres cubes) les 19°, 20° et 21° jours. Frissons et fièvre le 24°. Injection de sérum le 26°. Aggravation le 35°; vomissements, sub-délire, mauvais état général. Sérum (30 centimètres cubes) les 39°, 42°, 43°, 45°, 47° Jours. Mort le 47°. Autopsie : méningite cérébro-spinale suppurée.
Température Activité Pouvoir Jours dela maladie vespérale leucocytaire leuoo-activant ASC OUT ES CNEMRSRSSS 40°,4 0,44 1,08 DA Ares à 2 NE LE CORTE VS 38°,4 0,68 0,68 6° — {amélioration) 370,2 0,76 4,10 DES ET Cp ONE 380,1 0,57 1,18 12° — (reprise). RE 3002 0,72 + 0,57 AE NOT dE 38° 0,60 0,36 48° — (nouvelleamélioration eee 1 0,71 0,51 PET OULL.- 4 NE EAN St | 0,45 0,60 32° — (rechute) . . 38° 0,45 0,60 DORE PME RS Ts 310,8 0,71 0,46 AO EEE SCORE 370,4 0,37 0,47 45° — (mort 2 jours ADTÈS) HN à 390,2 0,16 0,12
Injections de sérum les Qu 3°, 4e, 126, 48°, 19°,90e, 24e, 39e, 49e z3e 45° et 47° jours. Mort le 47° jour.
Obs. 3. — Enfant, entre avec les signes d'une méningite cérébro-spinale ayant débuté il y a quinze jours, température peu élevée, 38, mais raideur de la nuque et signe de Kernig. Pas de strabisme. Ponction lombaire : liquide trouble, polynu-
cléose, méningocoques intra-cellulaires sur lames. Vu l'âge de l'enfant, l’activité seule a été suivie.
MÉNINGITE CÉRÉBRO-SPINALE ÉPIDÉMIQUE 109 AA ee Me em
Jours de la maladie Activité leucocytaire DMUME HO OURS) Re LEN CG sorts , 0,87 MR ON ni D Le 068 ON) En 2 Ra 0,78 A A" 59 me OL Ge En Era
Amélioration définitive.
L'enfant sort guéri quelques jours après.
En résumé, mis à part ce dernier cas de méningite traïnante évoluant vers la guérison avec relèvement terminal de l’activité leucocytaire, les deux observations de méningites mortelles que nous avons suivies se superposent absolument.
Dans les deux cas, les améliorations produites par les injections de sérum ont coïncidé avec le relèvement de l’activité leucocytaire et du pouvoir leuco-activant. Cette ascension très nette chez notre première malade, au moment où la guérison paraissait prochaine, a été moins franche chez notre deuxième et nous signalerons encore ici la valeur pronostique de ces relèvements incomplets qui doivent faire craindre une rechute. Celle-ci s’est produite dans nos deux cas. Dans les deux également de nouvelles injections de sérum ont amené un relèvement partiel des propriétés leucocytaires, puis à la fin, le sérum n’agissant plus, activité et pouvoir leuco-activant se sont abaissés prouressivement jusqu'à la mort. Le pouvoir leuco-activant était même devenu. presque nul dans le premier
cas,
Autres affections aiguës.
Le temps nous a manqué pour faire une analyse complète et méthodique des autres affections aiguës cycliques. PAU
Les résultats que nous apportons concernent :
Un cas de paludisme aigu.
Une scarlatine avec guérison.
Un érysipèle mortel.
Un cas de lymphangite aiguë.
Une endocardite infectieuse avec signes d’anémie pernicieuse.
Une péritonite aiguë.
Un cas d’ictère catarrhal.
Un cas d'ictère grave.
Tous ces faits ont leur intérêt en ce qu'ils confirment les données générales que nous avons déduites de l’analyse des trois grandes pyrexies : fièvre typhoïde, pneumonie, rhumatisme articulaire.
Ils prennent ainsi leur valeur propre et établissent qu'il n'y a pas, d'infection à infection, de différence dans l’évolution générale des deux propriétés leucocylaires.
Scarlatine.
Car..., Jeanne, âgée de 16 ans, entre au deuxième jour d’une scarlatine avec angine érythémateuse et pultacée, langue framboisée, exanthème assez prononcé, albuminurie légère. Évolution régulière, desquamation, disparition de l'albuminurie.
Température 3 ----Aclivité +434 Pouv.leuco-activant
GRAPHIQUE 26. — Car..…., Jeanne.
Température Activité Pouvoir Jours de la maladie vespérale leucocytaire leuco-activant
2° jour (période d'état). 399,8 0,45 0,50
5 — (amélioration) . 38°,6 2.05 »
ee, Ms RME AIR Pas > 1,43 46 — (6° jour d'apy-
rexie) A 2e A 380 4,10 4,90
Lymphangite aiguë.
Lang.…, Louis, âgé de 61 ans, en traitement pour un diabèle, avec mal perforant plantaire. Brusquement en 2% heures, la température s'élève à 4o°,4, le malade est adynamique, et on constate des {raînées de lymphangite partant du pied ulcéré et remontant tout le long de la jambe et de la cuisse gauche jusqu'à l'aine où l’on constate de l’adénite. Sous l'influence de grands pansements humides au sublimé et à l’alcool, la Iymphangite
rétrocède et le malade guérit.
ACTIVITÉ ET POUVOIR LEUCO-ACTIVANT CAS CP EURE RE EN LE EE LEURS Re ER RE
Température Activité Pouvoir
Jours de la maladie vespérale leucocytaire leucu-activant NOUS ETF 39°,3 0,85 0,60 4e EN MEN Nan 0,70 0,38 60). EN SÉCREREREE Lu. 37°,4 0,50 0,70 COR a Te Tee Te CT 0,90 1,98
vw CS SY
Paludisme aigu.
Or..., Julia, âgée de 24 ans, fièvre paludéenne contractée à Konakry, trois mois auparavant. Anémie assez marquée ; 2.850.000 globules rouges, corps sphériques dans le sang. Accès quotidien deux jours de suite puis guérison pendant quelque
D —--Ackivite
GRAPHIQUE 27. — Or..,, Julia.
temps et la malade reste apyrétique pendant cinq jours sans que : la quinine ait été administrée. Reprise de grands accès à type LA tierce dans lesquels la température dépasse 41°, au troisième de ces accès, on commence le traitement quinique : 1 gramme de
all LLNOITP LT NE EANNAT ER TIS NAS)
‘2SSIP{R JUEA98-09n9[ 1OANOG ‘2[RWIOU 241874909097 9JIATIV
“21,S0u01d-09n9[ 49 9118Â909nN9[ 91IA1J9Y
CR ‘JUDA119D-0919] 10404 79 941DJ209n9] 211019 ‘XI04 ‘H
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= ANT ee AUTRES AFFECTIONS AIGUËS 113 CU
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sulfate de quinine deux jours de suite, puis la dose quotidienne 10 est abaissée à o gr. 75, o gr. 5o et ogr. 25. Les accès ont cessé ; # a.
dès le début du traitement AIS EU La malade sort guérie deux “ mois après son entrée. | 100 7 1:10 4 ,
” Température Activité AE l Jours de la maladie vespérale leucocytaire at: © Dz. HA#jour de l'apyrexie spon- dr
rie LHC Mr: 1 /1310,4 1,37 SE
(Au moment du 4 Létée Der HI LVOe 0,58 | À EH É- Dans l'intervalle apyrétique des ; pt Hé acces AU. et MT Ge y 0,96 F3 IR es Au % jour du traitement de RU < quinine. . . SH 0,54 CES
s. 46 jours après la AAHOR de É TU de
Dr fièvre, 22 jours après la ces- | +7 HA ÆAhon de tqtinnel.s "277% ,1;37° 1,10 Eat
k- | [US
« E Ictère catarrhal. SPP Bor..., âgé de 27 ans, entre au cinquième jour d’un ictère Hip “ À
Catarrhal (a potu immoderato). Apyrexie. Urines bilieuses. Selles : #4
décolorées. Bon état général. CR RE Ti
n. | QE Fr 2 Jours de la maladie Activité leucocytaire De:
UD ns nina 28:10
TE te de égal a, 470
8 — (polyuries, selles décolorées). . . . 1,33 ‘11e OR PE RAR 4 run L 1,06 : EEE AR A AT ME Bus 2 1,09 1108)
- Guérison. 1/10 TR ATEN
& Que.
Ictère grave.
Ru..., 27 ans, ménagère, entre salle Laugier pour des troubles urinaires. La malade n'aurait pas uriné depuis quelques jours. ’ É 4 8
Le 'ORR:
Ru.
Température élevée (38°,9). Pouls petit, état général grave. Le lendemain de son entrée, “urines rares, albumineuses. Puis le soir, point de côté droit, toux, enfin ictère. Quatre jours après, hémorragies gingivales et rectales. (A signaler le relèvement passager de l’activité à la suite de ces hémorragies.) Le sixième jour, coma, adynamïie, anurie. Mort au milieu des signes de
SES are PC l'ictère grave. A l’autopsie, atrophie jaune aiguë du foie, lésions
de néphrite parenchymateuse aiguë.
----/Activile
++4+ fhuvoir leuco-ectirité
és
GRAPHIQUE 28. — Ru...
Température
Jours de la maladie vespérale Lendemain de l'entrée . 380,9 3° jour (saignée) 400 gr. 380,4 RER Nan 0 0 370,5 Be, 370,1
8e: == (à la Suited'hémorragie profuse). . 360,4 9 jour (veille de la MON) SRE 35°,3 40 jour (jour de lamort). 390,2 Injection d'huile cam- .
DHLÉE NA IRPOP SE RCE »
Agonie .
Pouvoir leuso-activant
Lai
AT
e, CONTI LCR ARTS - RP 2 ri " A}
FE if
Érysipèle mortel.
Da..., Joseph, âgé de 54 ans, en traitement depuis 40 jours pour une cirrhose hépatique avec ascite. Erysipèle terminal de la face. Mort par œdème du larynx.
Jours de la maladie vespérale leucocytaire leuco-activant 1froundelérysipèle".. 39° 0,12 D à (veille de la mort) . . 380,3 0,33 0,10
GRAPHIQUE 29. — Da...
Péritonite aiguë.
Car..., Fanny, âgée de 43 ans, venue d'un service de chirurgie. Signes de péritonite diffuse, ayant débuté il y a quelques jours par une violente douleur lombaire, accompagnée de métrorragie. Température 41°,2. Vomissements porracés, pouls petit et fréquent, défense musculaire abdominale. Facies grippé.
Mort. A l’autopsie, péritonite purulente par perforation d’un abcès de la trompe droite.
> | Tempèrature Activité Pouvoir Jours de la maladie d vespérale leueocytaire leuco-activant 5 ss 2 ae es k - Veille de lamorts … =. 440,9 0,53 0,65 à" « 4
Endocardite infectieuse.
Ban.…., Georgette, entre avec les symptômes d’une anémie à type pernicieux, ayant débuté depuis un mois environ. Teint subictérique. Fièvre 38°,3 à 40°. À l’auscultation du cœur, on perçoit un souffle mitral systolique.
Numération :
Globules rouges. VEN RG IEMEETRE . . 4.800.000 Le PADIANCS RS NE MENT REA TER EE 38.000 = Formule leucocytaire :
POV AUCIÉAITES MEME ER PIERRE ER 95 Mononucléaires MES she Et 3 EVMPROCTECNRENMNE RENAN ESPERANT 1 Ke Myélocyte 1 Eosinophile. “ne Na fs FERE 0,2 Hématiès nucléées :. 4 MAS Fun. 5.12 1p:100 léméceytes:
+ Pas d'hématies granuleuses.
Résistance globulaire augmentée.
Le sixième jour, faiblesse extrême. Le subictère augmente. Mort dans l’hypothermie 36°, le septième jour.
« Température Activité Pouvoir Jours de la maladie vespérale leucocytaire leuco-activant 6° jour (veille de lamort) . 39e 0,27 0,33
Mort le lendemain.
À l’autopsie, endocardite maligne. Abcès de la valvule mitrale. Abcès de la rate. Microscopiquement, lésion généralisée au foie,
aux reins, aux poumons. La culture du sang pendant la vie et après la mort donne le même élément (Strepto-diplocoque ne prenant pas le Gram.) Ce microbe se retrouve sur les coupes du poumon, du foie, du rein, de la rate et de la valvule mitrale.
Rate et moelle osseuse en pleine réaction myéloïde avec prédominance d’hématies nucléées.
En résumé, nous retrouvons ici :
1° Des cas d'infection aiguë à évolution favorable (scarlatine, lymphangite, ictère catarrhal) où l’évolution des propriétés leucocytaires est conforme au schéma général que nous avons tracé à propos de la fièvre typhoïde et de la pneumonie ;
2° Des cas d'infection rapidement mortelle (érysipèle, endocardite infectieuse, péritonite aiguë, ictère grave) où nous avons retrouvé la chute brusque et profonde de l’activité leucocytaire et surtout du pouvoir leucoactivant du sérum.
Enfin, l’observation de Or.., Julia (paludisme aigu) nous paraît mériter quelques commentaires.
Elle montre en effet :
1° Que l’activité baisse au moment de l'accès aigu ;
2° Qu'elle remonte au moment de l'intervalle apyrétique, chaque accès se comportant comme une affection aiguë de courte durée ;
3° Qu'’à la fin de la crise, elle est élevée, l'ensemble d'une crise, composée d’une série d'accès, étant donc superposable à une pyrexie continue.
4° La quinine guérit l'affection mais diminue l’activité, qui tombe à 0,54 après cinq jours de traitement quinique ;
D° Après sa mn l’activité remonte à la normale.
Nous verrons à propos de la thérapeutique que cette influence de la quinine sur l’activité leucocytaire se retrouve sur les sujets normaux. Elle cadre bien avec ce que nous savons de la chimiotaxie négalive que la quinine exerce in vitro sur les leucocytes.
Affections chroniques.
Tuberculose.
Nous avons examiné l’activité leucocytaire d’un certain nombre de tuberculeux parvenus à des stades divers de leur maladie.
Voici les chiffres que nous avons obtenus :
Obs. 1. — Pe..., tuberculose cavitaire du sommet droit, lésions étendues, état général relativement favorable, température 38°,6 en moyenne.
Activité Pouvoir leucocytaire leuco-activant
Le 40"janvie rene RER EEE 0,55 ÎÂT — (apyrexie presque com- 4 plète, état général meilleur). . . . » 0,50 La malade sort améliorée au bout d'un mois.
0 bs. 2. — Dev..., tuberculose fébrile, excavante et bi-latérale à marche rapidement progressive.
Ativité Pouvoir Jours de la maladie leucocytaire leuco-activant
UMA ER OA Res Te: 4,07 0,51
47 février . RTL AU ET » 0,53
30 mars (mauvais état général) . . . » 0,40
