INTRODUCTION

Le chapitre des adénopathies inguinales est certainement un des plus vastes que nous offre la pathologie. Pour en mesurer l'étendue et en même temps la difficulté, il suffirait d'énumérer toutes les causes possibles d’adénites inguinales. Elles sont multiples, et multiples sont les aspects que peuvent prendre ces adénites.

Elles peuvent succéder à une cause locale, ou bien n'être qu’un symptôme d’une maladie générale; elles peuvent être isolées ou coïncider avec d’autres adénopathies; elles peuvent avoir une allure aiguë, subaiguë, chronique; elles peuvent évoluer vers la suppuration, vers la sclérose, vers la guérison. Il faudrait citer comme étiologie possible toutes les affections locales, banales ou spécifiques : le chancre syphilitique, la blennorragie, l’herpès, les lésions traumatiques ou infec- tieuses banales, le chancre mou, le Ilymphogranulome inguinal; un grand nombre d’affections générales, les leucémies, la tuberculose, la syphilis, la peste, la maladie de Hodgkin, la lépre; etc:

Le UN LE Ce dE

SK FRE

La question des adénités d’origine vénérienne, restée longtemps très obscure, a accompli depuis le siècle dernier d’énormes progrès. De nombreux travaux scientifiques, des recherches laborieuses, ont apporté sur ce sujet une grande clarté. Les affections anciennement connues et bien décrites depuis longtemps ont été étudiées dans leurs diverses formes; leur diagnostic peut être mieux précisé aujourd'hui grâce aux progrès de la clinique et du laboratoire. Des affections nouvelles ou méconnues pendant longtemps ont été étudiées, isolées, individualisées, et ont pris dans ce cadre la place qu'elles méritaient.

À mesurer les progrès accomplis, il semblerait que ces adénopathies, qui sont si fréquentes, qui retiennent dans les salles d’hôpitaux de nombreux malades, ne doivent poser au praticien que des problèmes de diagnostic faciles à résoudre. Cela pourrait paraître vrai pour celui qui ne considérerait ces affections que dans leurs formes typiques et qui s’attendrait à les voir évoluer sur le malade suivant un processus toujours identique, répondant aux descriptions les plus classiques. Certes, il n’est rien de plus facile à reconnaître qu'un bubon chancrelleux, lorsque celui-ci se présente sous son aspect le plus typique; ou qu'une adénopathie syphilitique primaire ou secondaire, lorsque le malade qui en est porteur semble avoir

“servi de modèle aux descriptions classiques de Ricord; ou

encore qu'un lymphogranulome inguinal, lorsque celui-ci s'offre avec l’ensemble le plus complet des symptômes qui ont été décrits à cette affection. Certes, de tels cas sont nombreux où un rapide examen, la vue et le palper suffisent à faire poser à coup sûr le diagnostic et où il semble que les autres modes d'investigation soient superflus.

Mais il n'en est pas toujours ainsi. Que de fois n’est-on pas obligé en présence d’affections de cet ordre de dire : adénopathie de nature indéterminée. Souvent cette étiquette n'est que provisoire : un fait nouveau vient mettre sur la voie du diagnostic, et l’on parvient, en mettant en œuvre tous les

LMAR UE

moyens de recherche, à déterminer la vraie nature de l’affection. Mais il arrive que, malgré toutes les recherches effectuées, le diagnostic reste hésitant, incomplet. Parfois, l’évolution de l'affection vient montrer que le diagnostic posé tout d'abord était erroné. Parfois même, on se trouve en présence de cas si embarrassants qu'on est obligé d’instituer un traitement: ou des traitements successifs, sans avoir pu mettre en évidence l’étiologie vraie de l'affection, en espérant que l’épreuve de ce traitement viendra peut-être mettre sur la voie d'un diagnostic auquel l'étude clinique du malade n'avait pas abouti.

Tous ceux qui sont habitués à traiter couramment des affections de cette nature signalent fréquemment de telles difficultés.

Donc : difficulté du diagnostic des adénopathies inguinales dans cértains cas et, pouvons-nous ajouter, importance de ce diagnostic; c’est là une notion qui devait s'imposer à nous avec encore plus d’évidence, au fur et.à mesure de l’élaboration de notre thèse, que M. le Professeur Petges a bien voulu nous inspirer.

Adénites syphilitiques inflammatoires: voilà des termes dont l’association peut paraître à la lecture quelque peu inattendue. Il est de règle d’assigner à l’adénite syphilitique primaire et secondaire des caractères qui sont justement tout le contraire de ceux de l’inflammation. Mais il n’est’pas de loi en pathologie, telle qu’elle ne puisse présenter des exceptions. Toutes les affections peuvent parfois revêtir des aspects inattendus, et il en est de la syphilis comme des autres. Notre-but est de montrer que l’on peut rencontrer en clinique des cas atypiques où les ganglions syphilitiques réagissent en présentant tous les signes de l’inflammation et qu’on peut les rencontrer aux différents stades d’inflammation aiguë, de ramollissement, de suppuration.

Ces cas sont rares certes, mais c’est leur rareté qui fait l'importance de leur diagnostic, car ils risquent d’être facilement méconnus.

Ds 7 DES

Les lignes qui précèdent montrent déjà dans quel esprit nous comptons diriger notre travail, et puisque nous venons de poser notre sujet, il ne nous reste plus qu'à essayer d'en dessiner les limites et d’en tracer le plan.

Nous parlerons surtout des adénopathies que l’on rencontre, aux périodes primaire et secondaire, principalement des adénopathies satellites de l’accident primitif. Nous signalerons cependant les atteintes ganglionnaires au cours de la syphilis tertiaire, atteintes ganglionnaires qui peuvent intéresser les ganglions inguinaux.

Après un rapide historique sur les adénopathies vénériennes en général, nous diviserons notre sujet en trois grandes parties : .

Dans un premier chapitre, nous étudierons les adénites syphilitiques en général, telles qu'elles se présentent en clinique dans la grande majorité des cas.

Dans un deuxième chapitre, nous étudierons les adénites syphilitiques inflammatoires, à évolution atypique. Dans ce chapitre, après quelques considérations générales, nous exposerons les observations qui nous auront paru intéressantes à rappeler et des observations inédites. Nous étudierons ensuite les symptômes et les formés présentés par ces adénites, en tâchant de mettre sans cesse en évidence les difficultés du diagnostic.

Ensuite, dans un troisième chapitre, nous plaçant au point de vue du diagnostic différentiel, nous étudierons rapidement les diverses affections ganglionnaires avec lesquelles on peut confondre de telles adénopathies et les moyens que nous avons à notre disposition pour les diagnostiquer. Nous verrons qu'il existe des cas où deux infections différentes, ou quelquefois trois, peuvent évoluer sur le même sujet et qu'il est du plus haut intérêt de connaître l'existence de ces formes mixtes, dont le diagnostic peut être des plus délicats.

Enfin, nous essaierons de dégager nos conclusions.

Avant d'entrer dans le vif de notre sujet, nous tenons à insister sur ce fait qu'il n'est pas dans notre prétention de