DEUXIÈME MODE DE DÉBUT : e

Dans nos sept autres cas, la circulation gazeuse pulmo- naire n’est troublée que quelques semaines où même quelques mois après le début clinique du foyer initial. en est de même dans les observations de MULLER, DE BRUIN, WALLGREN. Dans l'observation 2, l’atélectasi: n'apparaît que quatre ans après la date probable du chancre pulmonaire. Cette éventualité est exceptionnelle. Mais la date moyenne de début de l’atélectasie ou de lemphysème se place deux à cinq mois après le début clinique de la primo-infection tuberculeuse.

Dans ces cas, l’état général de l’enfant est excellent. Il

est apyrétique, a bon appétit, n’a pas maigri, ne tousse plus.

Là encore le début peut être complètement latent cliniquement. Dans deux de nos observations (observation 2, observation 6) seul l’examen clinique et radiologique pratiqués systématiquement au Placement familial des Toutpetits ont permis de déceler la présence d’atélectasie.

Plus souvent cependant le début est progressif, marqué soit par une reprise de la toux (observations 3, 4, 5) soit par une reprise de la toux et de la fièvre (observation 7).

Il est assez rare par contre de voir un début bruyant. C’est surtout le propre de l’emphysème lobaire, plutôt que celui de l’atélectasie, même massive. Chez un enfant en pleine santé apparente, tandis qu’échappe au début la notion d’un épisode fébrile antérieur, surviennent brutalement une dyspnée intense souvent asthmatiforme, entraînant parfois de la cyanose, une toux quinteuse fréquente, une altération brusque de l’état général. C’est le cas d’une observation de’Vax ALLEN, d’une observation de BRULÉ et HILLEMAND où dans un cas d’emphÿsème lobaire, le diagnostic d’asthme a été posé pendant les premières journées.

En somme, les troubles de la ventilation pulmonaire peuvent débuter assez tard dans l’évolution de l’adénopathie trachéo-bronchique, et très souvent de façon latente ou progressive.