A) L’IMAGE GANGLIONNAIRE

On la voit mal sur le cliché standard, bien sur les stratigraphies qui ont l’intérêt majeur de préciser la forme de cette image et ses rapports avec les conduits aériens. Nous reviendrons sur cet examen important, mais que la pratique médicale courante ne peut rendre que complémentaire, étant donné les difficultés fréquentes de sa réalisation pratique.

Le foyer initial et l’adénopathie similaire apparaissent tout d’abord sur les clichés. Celle-ci est un élément fondamental et fixe, ou tout au moins lentement évolutif.

Sur le foyer initial, nous ne reviendrons pas ici.

Mais nous insisterons sur les caractères de l’ombre ganglionnaire que l’on peut saisir à ses deux stades :

a) stade évolutif; |

b) stade de calcification.

a) Au stade évolutif de crudité, puis dé cascification, les ganglions augmentés de volume se présentent sous la forme d’ombres arrondies où ovalaires, isolées ou agminées. Mais ces ombres se détachent rarement sur les films. Ëlles sont perdues dans une opacité diffuse qui empiète de part et d’autre sur le parenchyme pulmonaire. C’est le « feutrage ganglionnaire ». Pour pouvoir interpréter ces opacités médiastines, souvent mal limitées, il faut rappeler la topographie des paquets ganglionnaires.

Il en existe cinq groupes : deux groupes latéro-trachéaux droit et gauche, deux groupes hilaires droit et gauche, un sranpe: inter-trachéo- bronchique.

En position frontale, on ne peut voir nettement que le

groupe latéro-trachéal droit. Il dessine, le long de la veine -cavé, une image opaque dont le bord droit est fortement

convexe. C’est cette image qu’on appelle, nous le pensons à tort, image « en cheminée ». Nous la voyons nettement sur les figures 11, 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 21, etc. On la distingue facilement de l'ombre de la veine cave ou d’un lobe azygos. Cette image se modifie très peu sur les clichés successifs, ce qui l'opposé aux aspects variables dus aux troubles de la ventilation.

Les ganglions latéro-trachéaux gauches sont cachés par l'aorte. Quant aux ganglions hilaires droits ou gauches, il faut êire d’une extrême prudence avant d'affirmer leur existence. En effet, au niveau du hile se juxtaposent des éléments vasculaires et bronchiques; ils forment à l’état normal des « ombres hilaires >» plus ou moins opaques, les classiques « hiles chargés ». De plus, même s’il y a aspect pathologique, il est impossible de faire la part Gans l’opacité hilaire de l’image parenchymateuse ou ganglionnaire.

Enfin en position frontale, les ganglions inter-trachéobronchiques sont masqués par le eœur. Les incidences obliques et les profils peuvent cependant mettre en évidence ce dernier groupe qui remplit l’espace clair médian.

Le cliché-standard n’est donc, pour apprécier ladénopathie évolutive, qu’un document insuffisant. De plus, dans les cas d'atélectasie que nous nous proposons d'étudier, l'opacité, si elle est massive, cache complètement l'ombre ganglionnaire (figures 2 et 3). SAYÉ insiste sur le fait que, les troubles de la ventilation n'étant pas fonction de la taille du ganglion, celui-ci peut être complètement masqué par les opacités qu’il détermine. Ai

b) Au stade de calcification, les ganglions plus petits mais très opaques sont aisément visibles quel que soit leur siège. MULLER insiste sur la valeur des ombres calcaires, pour rattacher à sa cause une atélectasie ou un emphy-