DIAGNOSTIC DES SPLÉNO-PNEUMONIES

Dans le diagnostic délicat entre les splénopneumonies et l’atélectasie deux erfeurs opposées sont à éviter :

La première, celle de RGôSsSLE consistait à nier l’existence des spléno-pneumonies sous divers prétextes. Il paraissait curieux à cet auteur qu’une alvéolite exsudative pût guérir si rapidement. Cette alvéolite ne paraissait pas péri-focale puisque assez souvent elle siégeait dans un autre lobe que le foyer initial lui-même.

L’état général excellent de lenfant, son apyrexie fréquente, l'absence de bacilles de Koch au tubage gastrique, la régression rapide de Jopacité parlaient plus en faveur d’un trouble mécanique que d’un processus pneumonique. Il retrouvait dans certains cas étiquetés splénopneumonies des signes d’atélectasie. Enfin, au cours de huit protocoles nécropsiques il trouvait des lésions d’atélectasie partielle. Ainsi, il-niait l'existence de la spléno-pneumonie et faisait de tous les cas d’épituberculose des cas d’atélectasie.

La deuxième erreur était de méconnaître l’atélectasie au cours de la primo-infection. Il est certain qu’en relisant les descriptions initiales de spléno-pneumonies par GRANCHER, on retrouve dans certaines observations ces

troubles de la statique thoracique qui sont le propre de l’atélectasie. -

Aussi avec DE BRUN, MULLER, ZEYLAND et parallèlement au travail de Pierre GALY, nous nous élevons contre ses deux attitudes extrêmes. Nous reconnaissons avec BENDA et MOLLARD, HUBSCHMANX, l'extrême fréquence des splénopneumonies. D’après les statistiques de ZEYLAND, on trouve huit Cas d’atélectasie pour 150 d’épituberculose. Cette proportion nous parait faire une juste part de la fré-

quence relative des deux affections. Maïs ce n’est pas une raison pour méconnaître l’atélectasie quand elle se produit.

Le diagnostic entre spléno-pneumonie et atélectasie ne sera possible qu'après une étude radiologique minutieuse. En effet il existe peu d'éléments distinctifs, dans Îa symptomatologie clinique. On pourrait affirmer, qu’en cas de spléno-pneumonie, la fièvre est plus élevée, les signes de condensation pulmonaire plus nets. Mais en

clinique, toutes les analogies sont possibles.

Aussi est-ce sur les données radiologiques que nous pourrons étayer nos arguments. L'ombre de spléno-pneumonie est moins homogène, sa topographie lobaire est moins systématisée. Mais surtout, fait important, la spléno-pneumonie ne s'accompagne ni d'attraction du cœur ou du médiastin, ni d’élévation du diaphragme. Elle ne détermine pas sous l’écran le phénomène d’attraction inspiratoire du médiastin de JACOBSON.

Enfin son évolution est beaucoup plus lente. Sur les films successifs, l’opacité régresse lentement de la périphérie vers le centre, tandis que l’ombre d’atélectasie disparaît tout d’un coup.

Si le doute persiste, la notion d’une pression pleurale négative sera en faveur de latélectasie. Dans les cas les plus difficiles, la bronchoscopie permettra de résoudre Je : problème.

La discussion, pour GaLy, peut être encore compliquée. La spléno-pneumonie, en effet, comme tout processus pneumonique, peut donner un syndrome de rétraction secondaire. Il s’agit dans ces cas d’une atélectasie incomplète que GaALY nomme « engouement par bronchosté-