INTRODUCTION

Une lésion tuberculeuse initiale peut s’éteindre sur place sans dépasser son point d’entrée; elle peut même, comme dans certainlupus nonexedens, y vivre longtemps sans s’étendre aux ganglions ; mais le fait est exceptionnel et ne se voit que dans quelques tuberculoses atténuées de la peau (Vallas).

Dans l’immense majorité des cas, à une lésion tuberculeuse, muqueuse, cutanée, viscérale, ostéoarticulaire, répond presque immédiatement la tuberculisation des ganglions correspondants.

Le fait peut être facilement constaté dans les inoculations expérimentales ou dans la tuberculose par inoculation accidentelle.

Cependant l’adénopathie peut être tardive, ou tout au moins le ganglion peut mettre un certain temps à prendre un volume qui le rend appréciable à l’exploration.

Les bacilles tuberculeux qui ont généralement

traversé sans les altérer les vaisseaux lymphatiques subissent dans les ganglions un moment d’arrêt. Ils peuvent y rester longtemps à l’état latent et y persister de longues années alors même que la lésion initiale est cicatrisée. Ils peuvent s’y éteindre complètement sous l’influence d’un travail intra et périganglionnaire de sclérose, et cette heureuse issue n’est peut-être pas aussi rare qu’on le croit au premier abord.

Mais si le ganglion est un organe d’arrêt, il est aussi un excellent milieu de culture. La tuberculose, quand l’organisme ne suffit pas à une sclérose, y trouve des conditions favorables à son développement ; les bacilles y pullulent et provoquent leurs réactions ordinaires au contact de nos tissus ; le ganglion devient caséeux, se ramollit et suppure.

A ces phénomènes peut encore succéder la guérison complète si l’organisme réagit suffisamment et arrive à cicatriser les ganglions évacués ou devenus caséeux. Mais la tuberculose franchissant cette barrière peut du ganglion s’étendre aux ganglions voisins, de là aux viscères,^ ou même se gé-^ néraliser à tout l’organisme.

On trouve donc partout l’adénopathie comme tuberculose intermédiaire, et le rôle que joue le système lymphatique dans la marche envahissante du bacille est prépondérant.

introduction.

Si dans beaucoup d’adénopathies la tuberculose paraît atténuée, elle n’en est pas moins susceptible de retrouver au contact d’autres tissus toute sa virulence; l’association de bactéries différentes ou l’affaiblissement accidentel de l’organisme produisent le même effet.

La constitution dite scrofuleuse ou même simplement lymphatique prédispose à l’adénopathie parce qu’elle crée des voies d’entrée multiples aux bacilles et que d’autre part le système lymphatique chez le scrofuleux jouit d’une suractivité absorbante considérable. Mais en revanche les ganglions chez le scrofuleux jouent sérieusement leur rôle d’organe d’arrêt, et pendant longtemps chez lui la tuberculose n’a pour théâtre que les ganglions infectés. De plus elle y évolue avec des allures spéciales d’indolence; mais ce serait une erreur de croire que l’adénopathie tuberculeuse n’existe que chez le scrofuleux : elle se produit aussi chez des adultes que rien dans leur aspect, leurs antécédents ancestraux ou personnels, leurs affections antérieures, ne désigne comme scrofuleux. — Chez ceux-là l’adénopathie paraît plus grave, la marche de la tuberculose plus rapide et la généralisation plus fréquente. 11 a suffi pour la produire d un germe contage déposé dans de bonnes conditions d’inoculation et de virulence.