DIAGNOSTIC

4° Diagnostic des adhérences au foie avant l’accouchement.

ist-il possible, étant donné un kyste de l'ovaire compliquant une grossesse, de savoir s'il existe ou non des adhérences hépatiques ? La réponse est difficile à fournir. En effet, on sait bien, depuis longtemps, que le diagnostic des adhérences d'un kyste de l'ovaire, quelles qu’elles soient, ne peut, dans bien des cas, qu'être soupconné :

« C'est un diagnostic presque impossible », nous dit Blot (Gaz des hôp. 1870).

« Le meilleur clinicien peut être trompé », conclut Gallez (Diagnostic des tumeurs du ventre, 1890) (1).

Les différents signes qu'on a donnés, l'immobilisation de la tumeur, la douleur plus ou moins localisée, les frottements à l’auscultation, sont trop souvent infidèles. En ce qui concerne les adhérences au foie, les divers auteurssont

(A) Voy, CoururiEr, Kystes de l'ovaire à grand developpement, th. Lyon, 1895,

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d'accord pour dire qu'on ne les a jamais découvertes qu'à l'opération.

Cependant, peut-être, pourrait-on prendre en considération un signe qui s’est retrouvé dans nos deux observations, à savoir la matité étendue dans la partie droite de l'abdomen, se continuant avec la matité hépatique, sans interposition de zône sonore. On devra rechercher également avec soin la douleur au niveau du foie, si nette dans l'observation IT. Enfin, le seul fait d'une grossesse se développanten concomitance avec un kyste de l'ovaire, devra désormais attirer l’attention sur la possibilité d’adhérences au foie.

I] y aurait lieu également de rechercher avec soin l’influence des mouvements du diaphragme sur la tumeur, car on connait l'importance de cette recherche dansle diagnostic des tumeurs du foie, desquelles on peut, à la rigueur, rapprocher les kystes ovariques adhérents à cette glande. A ce propos, on devra se mettre en garde contre l'hypothèse d'un kyste hydatique de la face inférieure du foie, mais on se basera alors sur les caractères de la tumeur, en particulier le frémissement hydatique, et aussi sur les antécédents, poussées d'urticaire, et signes de réaction pleurale à droite.

2° Diagnostic au moment des accidents.

Nous avons vu que, chez nos deux malades, le diagnostic fait a 6té celui de torsion du pédicule d'un kyste de l'ovaire, ce qui s'explique bien, vu la fréquence de celte come plication et la similitude des phénomènes observés.

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De ces phénomènes eux-mêmes, il n’y a guêre d'indications à retirer, car, dans l’une et l’autre circonstances, 1ls ne font que traduire la réaction de la séreuse péritonéale. Ici encore on devra tenir compte de la situation élevée de la tumeur dans l'abdomen, de la liberté des culs-de-sac vaginaux et de la matité droite. Mais il faut bien se dire que, dans la majorité des cas, le diagnostic entre la torsion du pédicule et les adhérences du kyste au foie sera impossible à établir, ce qui d'ailleurs n'a, au point de vue de l’intérêt du malade, qu'une médiocre importance, étant donné, comme nous le verrons plus loin, que l'intervention s'impose dans les deux cas.

En ce qui concerne le diagnostic avec les autres complications crées par le kyste après l'accouchement, nous ne dirons que peu de choses. La seule constatation de l’existence du kyste aidera à éliminer l’étranglement interne, les coliques hépatiques et néphrétiques, la péritonite par perforation, la péritonite puerpérale, sauf, bien entendu, le cas où ces affections s'adjoindraient, à titre de complications, au kyste déjà reconnu ; on devrait alors s’aider des anamnestiques et des symptômes spéciaux à chacune d'elles.

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